神經外科術后患者醫(yī)院感染危險因素分析

(信陽職業(yè)技術學院附屬醫(yī)院，河南信陽 464000)

腦血管意外、顱腦損傷和顱內腫瘤多需手術治療，由于其病情危重、手術創(chuàng)傷大、侵入性操作多等，易發(fā)生醫(yī)院感染［1］。2008年6月～2010年6月，我院神經外科術后出院患者1 120例，其中發(fā)生醫(yī)院感染者58例(5.18%，其中12例為雙重感染)。現(xiàn)報告如下并回顧性分析醫(yī)院感染的危險因素，探討其預防措施。

1 資料分析

本組中男39例，女19例;年齡5～78(36.6±6.8)歲;住院10～118 d。手術原因:顱腦損傷26例，高血壓腦出血19例，顱內腫瘤9例，其他腦血管病3例，顱內炎癥1例。58例醫(yī)院感染患者均符合衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準》［2］，其中12例為雙重感染。感染部位依次是下呼吸道42例(72.4%)、傷口8例(13.8%)、泌尿道5例(8.6%)、顱內感染3 例(5.2%)。本組 58 例，共培養(yǎng)出病原菌86株，其中 G－菌66株(76.7%)，分別是銅綠假單胞菌49株，肺炎克雷伯菌11株，陰溝腸桿菌6株;G+菌14株(8.4%)，以金黃色葡萄球菌為主;真菌6株(6.9%)。58例中術后應用呼吸機者31例，氣管切開者26例，泌尿道插管14例。全部患者均根據(jù)經驗給予廣譜抗生素治療?；颊吲P床時間為10～118 d，平均45.6 d，顯著超過了未發(fā)生醫(yī)院感染的神經外科手術患者的平均臥床時間(20.5 d)P＜0.05(t檢驗)。

2 討論

神經外科醫(yī)院感染發(fā)生率較高。本資料顯示2008年6月～2010年6月，我院神經外科醫(yī)院感染率為5.18%。分析其醫(yī)院感染的危險因素［3～5］主要有以下幾點:①患者多為嚴重顱腦外傷、腦血管意外或腦腫瘤患者，病情重且免疫力低下。本組中這三類患者占總數(shù)的93.1%，其中顱腦損傷26例，高血壓腦出血19例，顱內腫瘤9例。②多數(shù)患者接受過侵入性操作。該類患者常需要行氣管插管、氣管切開、吸痰、導尿等多種侵入性操作，破壞了機體正常腔道的自然屏障和防御機能，增加了感染幾率。本組均有侵入性操作，其中使用呼吸機者31例，氣管切開者26例，泌尿道插管者14例。③臥床時間長是醫(yī)院感染的重要因素。臥床患者機體抵抗力差，多處于昏迷狀態(tài)，且侵入性操作多，更易發(fā)生交叉感染。本組中，患者的平均臥床時間為45.6 d，顯著超過了未發(fā)生醫(yī)院感染同類患者的平均臥床時間(20.5 d)。④因廣譜抗菌藥物廣泛應用，耐藥菌株不斷增多［6］。本組58例醫(yī)院感染患者中，共培養(yǎng)出病原菌86株，其中G－菌66株、G+菌14株、真菌6株。銅綠假單胞菌感染居第1位，該菌具有天然耐藥與獲得性耐藥特點。本組患者均根據(jù)經驗給予廣譜抗生素治療，未行藥敏試驗。

根據(jù)以上分析，我們認為對于神經外科術后醫(yī)院感染應予以以下預防措施:①增強醫(yī)務人員醫(yī)院感染管理意識，加強醫(yī)院感染監(jiān)測。②盡量減少或避免不必要的侵入性操作。氣管插管時間應＜2周，以減少呼吸道感染機會［7］。③合理使用抗菌藥物。應根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏結果選用敏感抗生素，避免菌群失調，防止交叉感染。④規(guī)范操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行消毒隔離措施和無菌操作技術，避免不必要的組織損傷。加強醫(yī)療用品的消毒與滅菌。強化醫(yī)務人員的手衛(wèi)生管理，降低醫(yī)院感染率［8，9］。加強病室環(huán)境管理，保持病室環(huán)境清潔。減少人員流動而引起的空氣污染。做好基礎護理，加強營養(yǎng)以提高患者機體抵抗力。⑤盡量縮短患者住院時間及臥床時間，減少發(fā)生交叉感染的機會。

［1］朱萍兒，蔣桂娟，黃曉明，等.神經外科醫(yī)院感染特點及病原菌耐藥分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19(2):234-236.

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［7］王彥華.神經外科醫(yī)院感染因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18(8):1088-1090.

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［9］張潤香，馮偉，熊建球.臨床醫(yī)護人員洗手現(xiàn)狀與方法探討［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2006，16(10):1138-1139.