丙泊酚持續(xù)聯(lián)合小劑量血漿靜脈輸注治療老年破傷風(fēng)1例報(bào)告

呂 東，亓廣偉，于柏生

(中國(guó)人民解放軍第456醫(yī)院，濟(jì)南250031)

患者女，74歲，因左手拇指劃破4 d后出現(xiàn)張口困難，7 d后出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直，于2009年5月8日在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為破傷風(fēng)、高血壓病Ⅲ級(jí)。給予青霉素800萬(wàn)U和破傷風(fēng)抗毒素4.5萬(wàn)U靜滴。當(dāng)日轉(zhuǎn)入我院。患者有高血壓病史，曾間斷服用降壓藥物。查體:血壓165/90 mmHg，神智清楚，張口困難，頸項(xiàng)強(qiáng)直，無(wú)角弓反張及側(cè)彎畸形。左拇指?jìng)谟虾谩Ｐ?、肺、腹檢查無(wú)異常。四肢肌張力增強(qiáng)，腱反射輕度亢進(jìn)，兩側(cè)對(duì)稱，生理反射存在，病理反射未引出。入院診斷為破傷風(fēng)、高血壓?、蠹?jí)。立即肌注破傷風(fēng)免疫球蛋白5 000 U，入住隔離病房，持續(xù)緩慢靜滴安定，給予丁溴東莨菪堿、泮托拉唑鈉和抗生素，霧化吸入鹽酸氨溴素。次日晨患者出現(xiàn)角弓反張、陣發(fā)性強(qiáng)烈肌痙攣，表情痛苦，每次發(fā)作持續(xù)2～3 min、3～4次/d。肌注安定及半量冬眠1號(hào)合劑，效果可，但患者處于深睡眠狀態(tài)，不能喚醒，并出現(xiàn)明顯低血壓。遂改用丙泊酚0.3～0.4 mg/(kg·d)靜脈泵持續(xù)泵入，患者處于可喚醒的淺睡眠狀態(tài)，逐漸減量，第12天停藥。同時(shí)，每2～3 d靜脈輸入新鮮冰凍血漿100～200 ml。4周后患者痊愈出院。隨訪1.5 a，患者恢復(fù)好。

討論:合適的鎮(zhèn)靜狀態(tài)和適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛是保證破傷風(fēng)患者安全、舒適、平穩(wěn)度過(guò)危險(xiǎn)期的關(guān)鍵。丙泊酚是一種起效快(約30 s)、短效的靜脈全身麻醉藥，主要用于麻醉誘導(dǎo)、維持與輔助。本例采用丙泊酚靜脈泵注，有效控制痙攣發(fā)作，并使患者處于可喚醒的淺睡眠狀態(tài)，達(dá)到了鎮(zhèn)靜、防止痙攣的目的，保證了用藥安全。丙泊酚有抑制心肺功能等不良反應(yīng)，應(yīng)加以注意。本例共用丙泊酚12 d、62次，共12.24 g，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

血漿主要成分是低分子物質(zhì)和蛋白質(zhì)?？裳a(bǔ)充人體消耗，抵抗病原微生物(如病毒、細(xì)菌、真菌等)。多次輸注血漿制品，體內(nèi)可產(chǎn)生多種抗體，從而增強(qiáng)人體免疫力，中和毒素。本例救治過(guò)程中采用小劑量新鮮冰凍血漿間斷多次輸注，促進(jìn)了病情好轉(zhuǎn)。但在輸注血漿時(shí)要密切觀察，積極防治并發(fā)癥。本例無(wú)輸血相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。