老年人工股骨頭置換的護(hù)理

顧敏君

(江蘇省江陰市人民醫(yī)院,江蘇江陰,214400)

2010年1月～2010年12月,作者護(hù)理了72例老年人工股骨頭置換術(shù)患者,經(jīng)積極治療和精心護(hù)理,效果滿意,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患者男 30例,女42例,年齡60～86歲,平均70歲。其中股骨頸骨折44例,股骨頭粉碎性骨折22例,股骨頭無(wú)菌性壞死6例;合并有高血壓20例,糖尿病24例。平均住院20 d。所有患者均痊愈出院,無(wú)行走痛及傷口感染的表現(xiàn)。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 術(shù)前干預(yù)

心理護(hù)理:由于老年人各組織器官退化,生理功能下降,反應(yīng)遲鈍,記憶力下降,表達(dá)病情不清楚。加之骨折后情緒不穩(wěn)定,對(duì)手術(shù)安全性和術(shù)后恢復(fù)不了解,容易產(chǎn)生悲觀、焦慮、恐懼心理。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)老年人的心理特征、文化水平、職業(yè)和對(duì)疾病認(rèn)知程度,向其介紹手術(shù)過程、麻醉方法及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適,并強(qiáng)調(diào)術(shù)后恢復(fù)功能鍛煉的重要性,幫助患者建立起積極配合手術(shù)的心態(tài),使患者以最佳的身心狀態(tài)接受手術(shù)治療[1]。

伴隨疾病的護(hù)理:老年人體質(zhì)虛弱,耐受力差,應(yīng)全面檢查和觀察其伴隨的慢性病、基礎(chǔ)病的發(fā)展變化,詳細(xì)評(píng)估患者的健康狀況。術(shù)前檢測(cè)血壓、血脂、血糖及心肺功能等。嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。對(duì)于高血壓患者應(yīng)注意血壓不可降得過低過快;糖尿病患者應(yīng)控制血糖在耐受手術(shù)的范圍內(nèi);冠心病患者應(yīng)積極增強(qiáng)心臟功能;慢性支氣管炎患者應(yīng)預(yù)防和控制感染[2]。

完善術(shù)前準(zhǔn)備:老年患者術(shù)前應(yīng)注意改善營(yíng)養(yǎng)狀況,增強(qiáng)機(jī)體自身的抵抗力。術(shù)前完善各項(xiàng)檢查和準(zhǔn)備工作,常規(guī)檢測(cè)出凝血時(shí)間、查血型、交叉配血、藥物過敏試驗(yàn)等[3]。術(shù)前12 h禁食禁水,保證患者睡眠充足,必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。備皮剪指甲,注意觀察手術(shù)區(qū)有無(wú)皮膚破損,觀察全身皮膚有無(wú)感染病灶,保持皮膚清潔,避免在患側(cè)做肌肉注射防止感染,避免與有感染病灶的患者同居一室。

皮牽引的護(hù)理:術(shù)前皮牽引或骨牽引的患者應(yīng)注意保持有效的牽引和患肢的功能位。牽引時(shí)應(yīng)觀察患者皮膚的顏色、溫度、感覺和活動(dòng)情況,觀察足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況。骨牽引患者用75%的酒精滴針眼2次/d防止感染。

功能鍛煉:指導(dǎo)患者正確的抬臀動(dòng)作,方法是健側(cè)下肢屈膝,借助拉手架外力抬臀。訓(xùn)練患者床上大小便,正確使用便盆,防止尿潴留和便秘。術(shù)前教會(huì)患者有效的深呼吸和咳嗽,避免術(shù)后墜積性肺炎。

2.2 術(shù)后護(hù)理

嚴(yán)密觀察病情:老年人病情復(fù)雜多樣,加上手術(shù)創(chuàng)傷,術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化。術(shù)后心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽和度。注意觀察手術(shù)切口有無(wú)滲血,保持引流通暢,觀察引流液的色、量和性狀。認(rèn)真記錄尿量。應(yīng)注意調(diào)整和控制輸液的量和速度,避免輸液負(fù)荷過多發(fā)生急性腎衰和肺水腫。觀察患者的意識(shí)狀態(tài)和行為狀況,做好安全防護(hù)措施。

加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理:術(shù)后應(yīng)為患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境,保持病室安靜,床單位干燥整潔。定期按摩受壓部位,按時(shí)更換體位。由于老年患者體質(zhì)差,加上手術(shù)創(chuàng)傷,腸蠕動(dòng)減弱,應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié),少食多餐,給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化食物。鼓勵(lì)患者多飲水,多食新鮮蔬菜和水果,預(yù)防便秘。老年患者臥床時(shí)間長(zhǎng),活動(dòng)少,易出現(xiàn)呼吸和泌尿系感染,鼓勵(lì)患者深呼吸和咳嗽,并給予拍背。痰多粘稠者,可給予超聲霧化吸入。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌管理留置導(dǎo)尿管,鼓勵(lì)患者多飲水,定時(shí)開放尿管排尿,防止尿潴留[4]。

保持正確體位:術(shù)后患者搬運(yùn)和翻身時(shí)應(yīng)保持患肢外展中立位,防止人工股骨頭脫位。膝關(guān)節(jié)下墊軟枕,穿矯形鞋,避免患肢內(nèi)收、外旋,抬高患肢,避免受壓。術(shù)后不要過早進(jìn)行抬腿運(yùn)動(dòng),以免引起疼痛、脫位。護(hù)士應(yīng)告知患者和家屬保持正確體位的重要性及注意事項(xiàng),加強(qiáng)防范意識(shí)[5]。

預(yù)防并發(fā)癥:①感染。人工股骨頭手術(shù)部位深,暴露面積大,組織損傷大,術(shù)后創(chuàng)傷反應(yīng)增加,感染機(jī)會(huì)增多,其感染率可達(dá)0.5%～1%[6]。嚴(yán)格骨科3 d備皮法,保證皮膚無(wú)劃痕。術(shù)前常規(guī)使用抗生素,并做好房間的消毒工作,防止交叉感染。②預(yù)防血栓形成。下肢靜脈血栓的高發(fā)期是術(shù)后1～4 d,應(yīng)注意觀察患肢的色澤、溫度和腫脹情況、有無(wú)異常感覺、有無(wú)被動(dòng)牽拉足趾痛等[7]。盡量避免在下肢靜脈反復(fù)穿刺或輸入刺激性藥物,鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行功能鍛煉。麻醉恢復(fù)后即可進(jìn)行足趾和踝關(guān)節(jié)、小腿肌肉的主動(dòng)被動(dòng)屈伸活動(dòng),適當(dāng)抬高患肢,促進(jìn)靜脈回流,防止深靜脈血栓形成[8-9]。③加強(qiáng)肌力訓(xùn)練。術(shù)后應(yīng)重視肌力訓(xùn)練,防止肌肉萎縮,確保術(shù)前肌力強(qiáng)度。早期合理進(jìn)行功能鍛煉。待髖關(guān)節(jié)相對(duì)穩(wěn)定后,可指導(dǎo)其離床活動(dòng)。術(shù)后不宜過早負(fù)重,避免劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)。肌力訓(xùn)練應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量。術(shù)后3個(gè)月避免患側(cè)臥位,6個(gè)月內(nèi)禁止交叉盤腿和下蹲、患肢單腿直立,不坐低凳[10]。

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[7] 陶 濤,張?jiān)评?人工股骨頭置換在老年粗隆部不穩(wěn)定骨折中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(9):105.

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[10] 邱紀(jì)方.康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].杭州:浙江大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院,2006:228.