健康教育在特異性免疫治療提高安全性和依從性的運用

(江蘇省人民醫(yī)院過敏疾病門診,江蘇南京,210029)

變應原特異性免疫治療(SIT)俗稱脫敏治療,是采用患者對某種過敏的變應原提取物,通過小劑量反復使用,最后達到對該變應原耐受的一種針對病因的治療方法,是唯一可以改變過敏性疾病自然進程的針對病因的治療方式[1]。它可分為經(jīng)皮下注射給藥,稱為皮下免疫療法(SCIT)和舌下免疫療法(SLIT)。由于SIT是患者使用致敏的抗原進行的一種治療方法,因而制劑的純度、給藥的方法、途徑的不同,在臨床治療過程中不僅臨床療效差異頗大,而且臨床安全性也不同[2]。由于SIT一般持續(xù)2年以上,患者的依從性是確保獲得良好療效的關鍵因素之一[3]。

1 臨床資料

收集2007年4月～2009年12月來本院進行脫敏治療的過敏性鼻炎和過敏性哮喘患者,按照其病情、治療意愿和來院交通便利性,分別采用SCIT和SLIT的治療方案,預定療程均為2年。其中SCIT組 85例,男 55例,女30例;年齡5～56歲,使用安脫達屋塵螨變應原制劑(丹麥ALK公司)和阿羅格螨變應原注射液(德國默克公司)皮下注射進行治療。該組85例患者在治療期間的不同階段均出現(xiàn)過局部不良反應,表現(xiàn)為注射部位皮膚輕度腫脹(直徑<5 cm),未做特殊處理而自行消退。共有13例(15.3%)出現(xiàn)全身不良反應,包括胸悶、咳嗽、呼吸困難、全身蕁麻疹、哮喘等。SLIT組 79例,男 52例,女 27例;年齡6～53歲,使用標準化粉塵螨變應原滴劑(Chanllergen-DF,浙江我武科技有限公司)舌下含服進行治療。該組79例患者中4例(5.1%)出現(xiàn)過局部不良反應,主要表現(xiàn)為口腔局部瘙癢不適,均為可耐受自限性,11例(13.9%)出現(xiàn)全身不良反應,包括胃腸道反應、全身蕁麻疹及背部膿皰疹、咳嗽、鼻炎加重等。

依從性評價:患者的依從性是指患者從治療起至本文統(tǒng)計時間為止按照既定治療方案堅持治療者視為依從,各種原因終止治療者視為不依從[4]。164例患者中,提前終止治療的患者28例(17.1%),總體依從性為82.9%。患者對脫敏治療不依從的主要原因為自覺療效不滿意者14例(8.5%),不能耐受不良反應6例(3.7%),主觀不愿堅持4例(2.4%),因工作原因放棄治療2例(1.2%),覺得治療費用高1例(0.6%),失去聯(lián)系脫落1例(0.6%)。

2 護 理

2.1 治療前評估

患者評估:首先醫(yī)生選擇合適的患者,其次在治療前護士需再次確認患者無相關禁忌證[5],包括嚴重免疫性疾病和免疫抑制、惡性腫瘤患者、使用β受體阻滯劑患者、依從性不良、嚴重哮喘或哮喘控制不良者[1秒鐘用力呼氣容積(FEV 1)<70%]、嚴重心血管疾病患者、妊娠、小于5周歲的兒童,而且除了昆蟲毒液變應原,皮下免疫治療一般不用于60歲以上的患者。對于患者對醫(yī)生及治療的信任度、經(jīng)濟狀況、工作學習時間的安排等因素均會影響治療的依從性。心理評估:有相當一部分疾病,其發(fā)病、進展、預后、轉(zhuǎn)歸、預防和治療都與心理因素密切相關,即心理因素不僅是引起軀體疾病的誘因,而且會影響疾病的全過程[6]。因此對患者的心理評估在SIT過程中也相當重要。

2.2 患者的健康教育

SIT安全性:觀察發(fā)現(xiàn),SLIT和SCIT的全身不良反應發(fā)生率無明顯差異。醫(yī)護人員必須向患者解釋并使患者了解SIT療程和有可能發(fā)生的不良反應以及不良反應先兆,使患者產(chǎn)生警覺性,使他們成為安全措施的一分子[7]。SLIT患者更多見于早期治療,可能與舌下滴劑濃度高有關(通常為皮下注射劑的 50～100倍)[8]。由于SLIT患者家庭操作,遠離醫(yī)護人員的監(jiān)控,因此做好患者健康教育特別是如何識別和處理不良反應,保持良好的護患溝通尤為重要。SCIT患者在醫(yī)院接受治療,注射后必須在指定區(qū)域觀察30 min,醫(yī)護人員測定生命體征平穩(wěn),檢查注射局部皮膚反應,哮喘患者測定峰流速>80%,方可離開。當開始行高濃度治療前(即安脫達用致3號瓶,阿羅格用致2號瓶),教育患者注射后可能出現(xiàn)的反應及應對方法;在注射后當日禁止劇烈活動、重體力勞動,禁飲酒、洗熱水澡、蒸桑拿。根據(jù)醫(yī)囑口服抗組胺藥(開瑞坦、恩理思等);哮喘患者必須隨身攜帶支氣管擴張劑。

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