阿托伐他汀治療老年高血壓患者動(dòng)脈硬化的療效及護(hù)理

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科,江蘇南京,210029)

年齡和血壓是影響動(dòng)脈彈性功能的兩個(gè)主要因素。動(dòng)脈彈性近來(lái)已被確認(rèn)為心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素,動(dòng)脈彈性降低、僵硬度增加是許多心血管危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的早期血管功能改變[1]。脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)是目前測(cè)定動(dòng)脈僵硬度的最理想方法[2]。PWV可以反映動(dòng)脈硬化的情況,PWV越快,動(dòng)脈的彈性越差,僵硬度越高。有研究[3]發(fā)現(xiàn),他汀類藥物在合并高血壓患者的長(zhǎng)期治療過(guò)程中具有改善血壓的作用,特別是在降低總膽固醇(TC)之外有協(xié)助降壓和改善動(dòng)脈血管彈性的作用。本研究通過(guò)在繼續(xù)降壓治療的基礎(chǔ)上給老年高血壓動(dòng)脈硬化患者加用阿托伐他汀治療,同時(shí)給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù),觀察其對(duì)患者動(dòng)脈硬化指標(biāo)臂-踝脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年3月～2010年1月,老年醫(yī)學(xué)科心血管病區(qū)老年原發(fā)性高血壓患者81例,其中女17例,男64例,年齡61～91歲,平均(79.79±7.35)歲。原發(fā)性高血壓患者按2005年中國(guó)高血壓指南標(biāo)準(zhǔn)入選,排除年齡<60歲、繼發(fā)性高血壓、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重肝腎功能障礙、未控制的糖尿病等患者。經(jīng)全自動(dòng)動(dòng)脈硬化測(cè)量?jī)x測(cè)定患者雙側(cè)baPWV,患者有一側(cè)或雙側(cè)baPWV高于同齡標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值10%以上,提示患者有動(dòng)脈硬化。目前患者正在用抗高血壓藥物治療,包括利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑等。

1.2 方法

baPWV測(cè)定:在23～25℃的室溫下,患者靜息去枕仰臥,四肢平放,應(yīng)用日本Colin公司生產(chǎn)的全自動(dòng)動(dòng)脈硬化測(cè)量?jī)xVP-1000,同時(shí)測(cè)量雙測(cè)肱動(dòng)脈和雙側(cè)踝動(dòng)脈血壓、心電圖和心音圖,通過(guò)自動(dòng)波形分析儀記錄肱動(dòng)脈和踝動(dòng)脈波形,根據(jù)脈搏波傳遞時(shí)間和距離由儀器自動(dòng)測(cè)量和計(jì)算,得雙側(cè)動(dòng)脈硬化相關(guān)指標(biāo),即右側(cè)baPWV(R-baPWV)和左側(cè)baPWV(L-baPWV)。

阿托伐他汀治療:有一側(cè)或雙側(cè)baPWV高于同齡標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值10%以上的老年高血壓患者81例,在繼續(xù)服用抗高血壓藥治療的基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀治療,即患者每晚服用20mg阿托伐他汀,療程6個(gè)月。6個(gè)月后,所有患者復(fù)測(cè)雙側(cè)baPWV。

護(hù)理干預(yù):由病區(qū)主管護(hù)師根據(jù)患者的具體情況和病情對(duì)患者進(jìn)行高血壓知識(shí)、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、藥物應(yīng)用等方面的健康教育和護(hù)理指導(dǎo)。通過(guò)口頭和書(shū)面的形式反復(fù)宣教,使患者知曉高血壓的危害,學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血壓,自覺(jué)戒煙、限酒,平衡膳食,并能適當(dāng)運(yùn)動(dòng),保持良好的心理狀態(tài)。治療期間,注意觀察患者是否有藥物的不良反應(yīng),督促患者按醫(yī)囑堅(jiān)持阿托伐他汀和降壓治療?；颊叱鲈呵?主管護(hù)師與患者及家屬共同制定出院后詳細(xì)的家庭護(hù)理計(jì)劃?；颊叱鲈汉蟮?周、2周、1月和3月,由主管護(hù)師電話隨訪患者,了解患者情況,鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療,并督促患者定期門診復(fù)查?；颊咧委熎陂g有問(wèn)題時(shí)可以隨時(shí)打電話詢問(wèn)主管護(hù)師,必要時(shí)主管護(hù)師與其主治醫(yī)師聯(lián)系幫助其解決問(wèn)題。

1.3 數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

阿托伐他汀治療過(guò)程中,1例患者因出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)而停藥,4例患者因出現(xiàn)肝功能損傷而停藥,其余76例患者經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù),6個(gè)月期間均能堅(jiān)持每晚服用20 mg阿托伐他汀和降壓治療,并能堅(jiān)持定期門診復(fù)查?；颊叩膭?dòng)脈硬化相關(guān)指標(biāo)R-baPWV治療前為(2 085.88±343.05)cm/s,治療后為(1 875.79±289.10)cm/s;L-baPWV(cm/s)治療前為(2 055.76±387.98)cm/s,治療后為(1 872.57±301.76)cm/s。治療前后的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討 論

PWV是運(yùn)用“當(dāng)動(dòng)脈硬化時(shí)由心臟輸出的血液產(chǎn)生的波動(dòng)的傳導(dǎo)速度會(huì)加快”這一原理,測(cè)量2次心跳之間的波動(dòng)傳導(dǎo)速度,判斷血管的彈性程度。心臟每跳動(dòng)1次約將70m L血液搏動(dòng)性地射入主動(dòng)脈,從心臟泵出血液的沖擊波傳到末梢血管,這種波動(dòng)叫做脈搏波,并以一定的速度沿血管壁向外周血管傳導(dǎo),通過(guò)測(cè)量?jī)蓚€(gè)動(dòng)脈記錄部位之間的脈搏波傳導(dǎo)時(shí)間和距離,可以計(jì)算出PWV。PWV是分析、判斷與心血管疾病有密切關(guān)系的動(dòng)脈硬化程度的指標(biāo),是反映動(dòng)脈僵硬度的指標(biāo)之一。測(cè)定PWV需要選擇兩個(gè)在體表能夠觸摸到的動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn),如選擇肱動(dòng)脈和踝部動(dòng)脈測(cè)定得到baPWV。目前反映動(dòng)脈硬化度及預(yù)測(cè)心腦血管事件的“金標(biāo)準(zhǔn)”是主動(dòng)脈脈搏波速度(APWV)[4]。baPWV的操作較為簡(jiǎn)便,結(jié)果與APWV相關(guān)性良好[5]。因而baPWV已是經(jīng)典的大動(dòng)脈彈性測(cè)量指標(biāo),被認(rèn)為是心血管危險(xiǎn)及預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[6]。

他汀類藥物可改善內(nèi)皮功能,減少炎性反應(yīng)的細(xì)胞因子和活性氧簇,下調(diào)血管緊張素Ⅰ型受體的合成,降低血管緊張素轉(zhuǎn)換酶濃度和活性,減少血管緊張素生成,從而拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活性[7-10]。他汀類藥物通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制膽固醇合成途徑中的限速酶3-羥-3-甲基輔酶A還原酶,減少膽固醇的合成,通過(guò)對(duì)蛋白類異戊二烯化的抑制干預(yù),發(fā)揮了多效性非脂質(zhì)依賴性功能。另外他汀類可表現(xiàn)顯著的抗炎以及調(diào)節(jié)作用,他汀類藥物上調(diào)并穩(wěn)定內(nèi)生型一氧化氮合成酶(eNOS)、增加NO的合成,而NO在炎癥條件下,可發(fā)揮調(diào)節(jié)修正分子的作用,抑制血小板的聚集,中性粒細(xì)胞黏附,細(xì)胞增殖,并且可減緩細(xì)胞因子刺激下細(xì)胞增殖速率。阿托伐他汀為羥甲基戊二酸單酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶選擇性抑制劑,通過(guò)抑制HMG-CoA還原酶和膽固醇在肝臟的生物合成而降低血漿膽固醇和脂蛋白水平[11-12]。阿托伐他汀除降低血脂以外,還具有降低原發(fā)性高血壓患者PWV的作用[13-14]。本研究也顯示阿托伐他汀能有效降低老年高血壓患者的baPWV。

老年高血壓患者,因其平時(shí)沒(méi)有明顯的臨床癥狀,對(duì)高血壓的治療往往重視不夠。通過(guò)baPWV的測(cè)定,讓患者直觀地了解了高血壓與動(dòng)脈硬化的關(guān)系及危害性,使其自覺(jué)保持良好的生活方式,堅(jiān)持降壓治療。他汀類藥物主要存在兩大不良反應(yīng),即對(duì)肝臟和肌肉的影響[15]。阿托伐他汀的不良反應(yīng)與其他他汀類相似,主要為胃腸道反應(yīng),轉(zhuǎn)氨酶升高及肌痛,極少數(shù)會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng),影響了患者治療的積極性。治療前,告知患者阿托伐他汀藥物治療的作用、不良反應(yīng)的癥狀和控制方法,并使患者明白即使有不良反應(yīng)停藥后可緩解,從而提高了患者治療的依從性。一般認(rèn)為,在晚餐后服用他汀類藥物會(huì)減少饑餓發(fā)生[16]。本研究中,讓患者晚飯后服用阿托伐他汀,未有1例患者因服藥出現(xiàn)饑餓感?；颊哂诜冒⑼蟹ニ『蟮陌雮€(gè)月、1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月復(fù)查肝功能指標(biāo),其中有4例患者因出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)增高而停藥,另有1例患者因出現(xiàn)難忍的皮膚瘙癢而停藥,其余患者經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)都能堅(jiān)持阿托伐他汀和降壓治療,從而有效緩解了患者的動(dòng)脈硬化程度。

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