影響人工氣道患者吸痰時舒適度的相關(guān)因素以及護(hù)理對策

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院呼吸科,江蘇南京,210008)

舒適是個體在其環(huán)境中平靜安寧的精神狀態(tài),舒適是患者最希望能通過護(hù)理得到的基本需要之一[1]。而吸痰是保持呼吸道通暢的基本護(hù)理技術(shù),臨床上常用于各種原因引起的痰液黏稠、無力咳嗽排痰致呼吸困難,以及積痰部位較深,需要刺激咳嗽排痰者,吸出呼吸道分泌物,解除患者的不適[2]。但是,吸痰在臨床應(yīng)用的同時也常常帶給患者諸多的痛苦,如憋氣、異物感、壓力過大損傷、刺激黏膜引起的疼痛及意識不清等,極度衰竭的患者反應(yīng)能力低下往往給護(hù)理觀察造成錯覺,以至于出現(xiàn)血液動力學(xué)改變才被發(fā)現(xiàn)。吸痰方法不當(dāng)可造成多種不良后果,甚至危及生命。如何舒適、有效、安全地吸痰是臨床護(hù)理工作中長期關(guān)注和探討的問題。本院通過對127例接收吸痰治療的人工氣道患者進(jìn)行調(diào)查分析,針對吸痰這一侵入性操作對患者舒適度造成影響的相關(guān)因素提出相應(yīng)護(hù)理對策,從而提高患者對吸痰操作的依從性,減輕患者的痛苦,提高患者舒適度,促進(jìn)健康的恢復(fù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2009年～2010年127例接收吸痰治療的人工氣道患者,其中男性85例,女性 42例;年齡21～83歲,平均(47±12.7)歲;重度肺部感染58例,重癥胰腺炎17例,成人急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS)26例,復(fù)合傷 12例,肝移植 6例,其他8例。病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)入普通病房104例,死亡23例。

1.2 方法

前50例作為調(diào)查分析病例,找出影響其舒適度的相關(guān)因素并找出相應(yīng)的護(hù)理對策。后77例患者采用相應(yīng)的護(hù)理對策后評價效果。以患者有無嗆咳、有無痛苦表情、面部通紅、咳嗽加劇、四肢亂動等表現(xiàn),是否配合或拒吸、以及血氧飽和度的改變情況為觀察指標(biāo),判斷其舒適度。舒適度的確定:①清醒患者舒適:同意再次吸痰,無嗆咳、面部無痛苦表情且配合吸痰,血氧飽和度的改變在±10%,吸痰前后不需加氧至100%,1～2m in恢復(fù)至95%以上的氧飽和度。不舒適:吸引時患者憋氣、面部通紅、咳嗽加劇或拒絕再次抽吸。②昏迷、意識不清者舒適:心率無明顯改變,面部無痛苦表情,血氧飽和度、吸痰后氧飽和度的恢復(fù)所需的時間與清醒患者舒適者相同。不舒適:心率增快,嗆咳,面部表情痛苦,血壓明顯變化,血氧飽和度的改變超過20%,加氧后需要3～5 m in的時間恢復(fù)平穩(wěn)[2]。

吸痰的方法:操作者戴一次性無菌手套,取無菌吸痰管連接中心負(fù)壓吸引裝置負(fù)壓調(diào)節(jié)至-0.04～0.053MPa,嚴(yán)格按照無菌操作脫開呼吸機(jī),不帶負(fù)壓將吸痰管輕輕送入氣管,然后帶負(fù)壓邊旋轉(zhuǎn)邊吸引,慢慢向外提出。遇痰液多時,在旋轉(zhuǎn)提出過程中稍減慢旋轉(zhuǎn)外提速度吸凈痰液。吸痰管插入長度為氣管插管或氣管切開管長度再延長1～2 cm,有附件(調(diào)節(jié)器呼吸機(jī)接頭等)時,另加附件長度[3],每次吸痰時間≤15 s[4]。根據(jù)患者耐受程度可反復(fù)操作,一邊吸痰一邊觀察患者各項監(jiān)測指標(biāo)變化,直到痰液吸盡或患者不能耐受為止。

針對影響其舒適度的相關(guān)因素做出相應(yīng)的護(hù)理對策,并應(yīng)用SPSS 17.0軟件分析評價護(hù)理對策效果。

1.3 結(jié)果

采取護(hù)理對策前共50例,感覺舒適的12例,不舒適的38例。采取護(hù)理對策后共77例,感覺舒適的35例,不舒適的42例。經(jīng)分析比較,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 影響人工氣道患者吸痰時舒適度的相關(guān)因素及護(hù)理對策

2.1 吸痰的頻率

過頻易加重患者低氧血癥、加重黏膜機(jī)械損傷和導(dǎo)致黏膜潰瘍出血;過少則導(dǎo)致痰液堵塞、降低通氣量。護(hù)理對策為掌握吸痰指征:有痰鳴音時、咳嗽、呼吸窘迫時、呼吸機(jī)氣道壓力升高時、氧分壓、血氧飽和度降低時。

2.2 吸痰的壓力

過大易加重患者低氧血癥、加重黏膜機(jī)械損傷、黏膜潰瘍出血壞死以及肺不張等;過小則痰液清除不凈、加重肺部感染[5]。本院采用三基標(biāo)準(zhǔn):-0.04～0.05 MPa。

2.3 吸痰管的選擇

過粗會造成呼吸道有效通氣量不夠或形成死腔,嚴(yán)重時可引起支氣管痙攣、呼吸困難;過細(xì)會影響吸痰效果、痰液不能完全吸出、痰液蓄積形成痰痂甚至堵塞氣道等。過軟容易被負(fù)壓吸癟,影響護(hù)理操作;過硬會加重刺激,損傷氣管粘膜。護(hù)理對策為:①根據(jù)人體生理解剖特性,吸痰管直徑應(yīng)小于內(nèi)套管內(nèi)徑的一半;②根據(jù)痰液性狀:稀薄痰液宜選用細(xì)多孔的吸痰管低負(fù)壓吸引,粘稠痰液者宜選用較粗的吸痰管[6]。

2.4 采取安全有效的吸痰方法及措施

開放式或密閉式吸痰[7]、有效的氣道濕化[8]以及吸痰前后高濃度給氧是可行并安全有效的措施。

2.5 吸痰的深度

過深會導(dǎo)致低氧血癥,加重黏膜機(jī)械性損傷,導(dǎo)致潰瘍和出血,而且劇烈刺激會引起患者不適;過淺則痰液清除不凈,加重肺部感染、導(dǎo)致更加頻繁的吸痰。護(hù)理對策為:選擇插管深度為氣管插管或氣管切開套管的長度再延長1～2 cm的吸痰管。有附件時另加附件的長度。胸骨角上2～3 cm測量到氣管插管或氣管切開套管在體外開口端的長度,可降低黏膜損傷及肺部感染發(fā)生率[9]。

2.6 吸痰的時間

時間過長易損傷支氣管黏膜以及導(dǎo)致低氧血癥;時間過短則痰液清除不凈,無法達(dá)到吸痰效果。護(hù)理對策為:吸痰時間標(biāo)準(zhǔn)為吸痰時間不超過15 s/次[4]。

2.7 吸痰的手法

吸痰管到達(dá)深部后開放負(fù)壓,將吸痰管呈螺旋式輕輕上提,同時將吸痰管尾段呈螺旋式擺動,使吸痰管前端能更充分接近氣管黏膜,從而更有效地將痰液吸凈[10]。

2.8 護(hù)士吸痰操作熟練程度

操作熟練會使患者感覺舒適并且吸痰效果好;反之則吸痰效果不確切,患者感覺不舒適。護(hù)理對策為:通過系統(tǒng)培訓(xùn)提高護(hù)士操作熟練程度。

2.9 吸痰相關(guān)理論掌握程度

能完全掌握者,吸痰效果較好并且患者舒適;只能部分掌握者,會影響其吸痰效果,并導(dǎo)致患者的不舒適。護(hù)理對策為:通過系統(tǒng)培訓(xùn)使護(hù)士能完全掌握相關(guān)理論知識。

2.1 0 吸痰前、吸痰中、吸痰后的有效溝通

溝通好可取得患者較好配合,增加患者舒適感和耐受能力。

3 討 論

吸痰是臨床工作中常用的護(hù)理操作之一,正確、安全、及時有效吸痰是呼吸道管理的關(guān)鍵。操作者對吸痰管的選擇、插管的深度、吸痰時間的掌握、負(fù)壓選擇的準(zhǔn)確性是正確有效吸痰的保證,也是患者安全舒適的保證。

舒適護(hù)理是一種整體的、個體化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式,使人無論在生理、心理、社會上達(dá)到最愉快的狀態(tài),或縮短、降低其不愉快的程度[11-14]。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變,為服務(wù)對象提供從物質(zhì)到精神的最佳的服務(wù),做到安全、可靠、舒適、準(zhǔn)確,能讓患者感到最大程度舒適。人工氣道的建立廣泛地應(yīng)用于臨床危重患者的治療,帶有人工氣道的患者往往出現(xiàn)許多生理和心理的不適與痛苦[15-17],溝通障礙更加重患者對身心不適的體驗,尤其是吸痰這一侵入性操作更是對患者造成了極大的痛苦。為了減輕患者的痛苦和不適,本文對帶有人工氣道的患者吸痰時影響其安全和舒適的相關(guān)因素進(jìn)行了分析,并做出了有效的護(hù)理對策,取得了滿意的效果。

[1] 殷 磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:151.

[2] 覃麗娟.重癥患者舒適吸痰護(hù)理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,10(4):535.

[3] 孟寶珍.氣管內(nèi)吸引的副作用及預(yù)防[J].國外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊,1997,16(1):13.

[4] 戴艷萍.機(jī)械通氣病人的舒適護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009,7(3):583.

[5] Czam ik R E.Differential effects of com tinous versus interm ittent suction on tracheal tissue[J].Heart-Lung,1991,20(2):144.

[6] 俞湘蓓,蔣玉蘭,梁建華.兩種不同吸痰管在人工氣道吸痰的療效比較[J].懷化醫(yī)專學(xué)報,2006,5(1):67.

[7] 張 兵,王 穎.鐘秀玲密閉式吸痰在機(jī)械通氣患者中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(20):1878.

[8] 趙秀云.減輕氣道吸痰對動物呼吸道黏膜損傷的實驗研究[J].中華護(hù)理雜志,2008,1(43):87.

[9] 龐愛華.人工氣道吸痰導(dǎo)管插入深度的臨床研究[J].護(hù)理研究,2004,18(2B):351.

[10] 馬 敏,劉愛麗,冷 亮.機(jī)械輔助通氣患者吸痰方法的改進(jìn)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(12):73.

[11] 鄭舟軍,吳舟娜,樂富軍.舒適護(hù)理在腦卒中病人肢體康復(fù)中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究,2008,22(3B):692.

[12] 姜玉紅,羅秀娟.舒適護(hù)理在內(nèi)鏡下行胃腸息肉摘除術(shù)中的應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2009,18(6):432.

[13] 韓紅霞,黃 輝.癌癥化療患者100例舒適護(hù)理的探討[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,14(4):445.

[14] 李晃焰,許川紅,賀 麗.舒適護(hù)理在纖維結(jié)腸鏡中的應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2009,18(4):252.

[15] 陳紅菊,沈春華.危重患者的人工氣道管理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志:護(hù)理版,2009,5(4):19.

[16] 侯玉娟,陸 娟,劉 偉.地塞米松聯(lián)合利多卡因用于人工氣道患者吸痰的效果觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志:護(hù)理版,2009,5(2):33.

[17] 徐金中,葉向紅,彭南海.專職氣道護(hù)理在提高ICU機(jī)械通氣患者舒適度中的作用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(8):53.