頭痛診治中合理使用中成藥探析

衛(wèi)生部北京醫(yī)院（100730）周磊

頭為“諸陽之會”、“精明之府”，太陽、陽明、少陽等手足經(jīng)皆會于頭，五臟經(jīng)血、六腑清陽之氣亦均上榮于頭，故在病理情況下，不僅外邪侵襲、經(jīng)絡(luò)受阻、氣血被遏可致頭痛，且內(nèi)傷諸疾、臟腑功能失調(diào)也可使頭部氣血逆亂，或氣血不能上榮而導(dǎo)致頭痛[1]。前者稱之為外感頭痛，后者稱之為內(nèi)傷頭痛。頭痛為一種臨床常見的癥狀。目前市場上治療頭痛的中成藥很多。筆者對頭痛的種類及所適用的中成藥作一簡單的分析和介紹，以促進(jìn)中成藥的合理使用。

1 外感頭痛

指感受外邪所致的頭痛。多因起居不慎，坐臥當(dāng)風(fēng)，感受風(fēng)、寒、濕、熱等邪，自表襲于經(jīng)絡(luò)，上犯于頭部，清陽之氣受阻所引起[2]。《景岳全書·雜證謨》曰：“外感頭痛，自有表證可察，蓋其身必寒熱，脈必緊數(shù)，或多清涕，或兼咳嗽，或兼脊背酸痛，或兼項強(qiáng)不可以左右顧，是皆寒邪在經(jīng)而然[3]。”此病起病急，頭痛持續(xù)不斷，并伴有惡寒發(fā)熱、鼻塞流涕、骨節(jié)疼痛、咳嗽等，外感頭痛以風(fēng)邪多見，風(fēng)為六淫之首，有“高巔之上，惟風(fēng)可到”之說。風(fēng)邪常夾帶其他外邪，上犯頭部而引起頭痛：風(fēng)夾寒邪，寒凝血滯、脈絡(luò)不通，即為風(fēng)寒頭痛；風(fēng)夾熱邪，火熱上沖、氣血逆亂、侵?jǐn)_輕竅，即為風(fēng)熱頭痛；風(fēng)夾濕邪、濕濁上蒙清竅，致使清陽不升，濁陰不降，即為風(fēng)濕頭痛。

1.1 風(fēng)寒頭痛 指外有風(fēng)寒表證而頭痛劇烈者。《羅氏會約醫(yī)鏡·雜癥》曰：“外感風(fēng)寒，頭痛暴甚。”癥見頭痛發(fā)緊、連及項背、惡寒而喜暖、骨節(jié)酸痛、鼻流清涕、苔白脈浮緊，此證可見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)感冒、上呼吸道感染等疾病。治宜疏散風(fēng)寒，適用中成藥——川芎茶調(diào)顆粒[2]、芎菊上清丸[3]、都梁滴丸。

1.2 風(fēng)熱頭痛 指外感風(fēng)熱引起的頭痛?！夺t(yī)林繩墨·頭痛》曰：“上攻頭目，或連齒鼻不定而痛者，此為風(fēng)熱之頭痛也?！薄峨s病源流犀燭·頭痛源流》曰：“因風(fēng)熱痛者，必兼目昏鼻塞?！卑Y見頭熱漲痛、甚則如裂，遇熱加重，目赤面紅，口渴喜飲，鼻塞流濁涕，便秘溺赤，苔薄黃，脈浮數(shù)等。此證可見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)感冒、上呼吸道感染等疾病。治宜疏散風(fēng)熱，適用中成藥——桑菊感冒片[4]。

1.3 風(fēng)濕頭痛 指風(fēng)邪痰濕所致的頭痛?！冻嗨椤ゎ^痛門》曰：“風(fēng)濕頭痛，亦作痰患”，癥見頭痛如裹、肢體困重、胸悶腹?jié)q、惡心納呆、口干少飲、苔膩脈濡或浮緩。治宜祛風(fēng)化濕，可用羌活勝濕湯；適用中成藥——玉壺丸[3]或都梁滴丸。

2 內(nèi)傷頭痛

多因肝、脾、腎三臟的病變以及氣血失調(diào)所引起[5]?！毒霸廊珪るs癥謨》曰：“至若內(nèi)傷頭痛，則不以三陽為拘矣?！眱?nèi)傷頭痛，一般起病較慢，時做時止，遇勞累受風(fēng)，或情志刺激，則常易發(fā)作，并有臟腑氣血不足或內(nèi)邪的癥候[6]?！栋Y因脈治·頭痛論》中說：“頭痛之因，或元?dú)馓摵鰟诩窗l(fā)，或血分不足，陰火攻沖，或積熱不得外泄，或積痰流飲，或食滯中焦，或七情惱怒，肝膽火郁，皆能上沖頭角，而成內(nèi)傷頭痛之癥也?！眱?nèi)傷頭痛以虛癥居多，一般分為氣虛、血虛、陰虛、陽虛、腎虛、瘀血、痰濕、肝陽等頭痛。

2.1 氣虛頭痛 指氣虛、清陽不升所致的頭痛?！短m室秘藏·頭痛門》曰：“頭痛耳鳴，九竅無力者，腸胃之所生，乃氣虛頭痛也?！背＜嬗猩衿７α?，飲食無味，脈弱或大而無力，遇勞則頭痛更甚等[7]。因中虛則清陽不升，故頭痛綿綿。勞則氣傷，故勞累則甚[8]。此證可見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，貧血、緊張性頭痛等病。治宜健脾益氣。適用中成藥——補(bǔ)中益氣丸（口服液）。

2.2 血虛頭痛 指因血虧損不能上榮所致的頭痛。《蘭室秘藏·頭痛門》曰：“血虛頭痛，當(dāng)歸、川芎為主?！卑Y見眉尖至頭角抽痛或長時間的頭部隱隱作痛，頭昏目花，面色晃白，心悸、舌質(zhì)淡、脈孔。此證可見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)貧血，血管性頭痛等病。治宜補(bǔ)血為主。適用中成藥——養(yǎng)血清腦顆粒、八珍顆粒。

2.3 陰虛頭痛 指陰血及陰精虧損之頭痛。《景岳全書·雜證謨》曰：“陰虛頭痛，即血虛之屬也，凡久病者多有之?！贝瞬殛幪撍潱摶鹨讋铀?。癥見頭痛而兼心煩內(nèi)熱、面紅升火、失眠、舌紅、脈弦細(xì)數(shù)。此證可見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高血壓、腦動脈硬化癥、緊張性頭痛等病。治宜滋陰降火?？捎米剃幇宋都濉⒂衽?；如陰虛火不旺，治宜滋陰補(bǔ)血，適用中成藥——六味地黃丸（膠囊）。

2.4 陽虛頭痛 指陽氣不足，無力升舉所致的頭痛?！毒霸廊珪るs病謨》曰：“陽虛頭痛，即氣虛之屬也，亦就病者有之，其證必戚戚悠悠，或羞明，或畏寒，或倦怠，或食欲不甘，脈必細(xì)微，頭必沉沉，遇陰則痛?！逼溆盟幙蓞⒖肌皻馓擃^痛”辨證治療。

2.5 腎虛頭痛 指腎中元陰或元陽虛衰所致的頭痛?！蹲C治準(zhǔn)繩·頭痛》曰：“下虛者，腎虛也，故腎虛則頭痛?！蹦I虛又分腎陰虛和腎陽虛： 腎陰虛而頭痛者，證見頭腦空痛、頭暈耳鳴、腰膝無力或遺精帶下、舌紅脈細(xì)。治宜補(bǔ)腎陰為主。適用中成藥——六味地黃丸、杞菊地黃丸。腎陽虛而頭痛者，癥見頭痛而畏寒、四肢不溫、面色白、舌淡、脈沉細(xì)。治宜溫補(bǔ)腎陽，適用中成藥——右歸丸、金貴腎氣丸。

2.6 瘀血頭痛 指頭部外傷或由久病入絡(luò)引起的頭痛。癥見頭痛纏綿如錐刺、痛有定處、時發(fā)時止、夜晚加重、經(jīng)久不愈。舌質(zhì)暗紫或有瘀斑、脈澀等?！夺t(yī)林改錯》以頭痛“無表癥，無里癥，無氣虛痰飲等癥，忽犯忽好，百方不效”者屬瘀血。此癥可見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)血管性頭痛、腦震蕩后遺癥等病。治宜活血化瘀為主，適用中成藥——血府逐瘀膠囊（口服液）、通天口服液。

2.7 痰濕頭痛（痰濁頭痛） 指痰濕上蒙所致的頭痛。《張氏醫(yī)通·諸痛門》曰：有痰濕頭痛，其人嘔吐痰多，發(fā)作無時。癥見頭部沉重、疼痛如裹、胸脘滿悶、嘔吐痰多、發(fā)作無定時。舌苔白膩、脈滑。此證可見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肌肉緊張性頭痛。治宜化痰祛濕，適用中成藥——二陳丸[9]。

2.8 肝陽頭痛 指肝陽上擾所致的頭痛?！蹲C類治裁·頭痛》曰：“內(nèi)風(fēng)擾巔者，筋惕，肝陽上冒，震動髓海?！卑Y見頭角及巔頂掣痛、眩暈煩燥易怒，睡眠不寧，脈弦等。治宜平肝潛陽為主。適用中成藥——天麻鉤藤飲顆粒、強(qiáng)力定眩片、全天麻膠囊、復(fù)方羊角顆粒等。另外，陽亢則熱，熱極則生火。《醫(yī)醇剩義·諸痛》曰：“有因火者，肝陽上升，頭痛如劈，筋脈掣起，痛連目珠，當(dāng)壯水柔肝，以熄風(fēng)火?！笨捎昧缪蚪菧?。適用中成藥——龍膽瀉肝丸。此證常見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高血壓、血管性頭痛、眼源性頭痛等疾病。

3 討論

頭痛可出現(xiàn)于多種急慢性疾患。中醫(yī)根據(jù)其病因?qū)⑵浞譃椴煌念愋?，并根?jù)每種類型的特點，辨證施治，在治療上力求治本，所謂主病除，則頭痛止。中成藥因其使用方便，深受患者喜愛。但因其是成方，隨癥加減藥味便不如湯劑方便。因此，準(zhǔn)確判明病因非常重要，要求患者在選用中成藥治療頭痛時，對證選藥，切忌盲目。如不能準(zhǔn)確判斷病因，最好先咨詢中醫(yī)師或中藥師，以期得到正確的用藥指導(dǎo)。西醫(yī)師在使用中成藥治療頭痛時亦應(yīng)適當(dāng)辨證，以便中成藥的使用更加合理而有效。