輸血不良反應(yīng) 41例分析

寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市中心血站 (中衛(wèi) 755000)張愛軍 李云霞

2005年 1月至 2009年 12月,我院輸血 2936例 ,其中發(fā)生輸血不良反應(yīng) 41例,現(xiàn)分析報(bào)道如下。

臨床資料

1 一般資料 2936例接受輸血治療的患者,41例發(fā)生不同程度的輸血反應(yīng),年齡 6～ 77歲,其中因外傷、消化道及婦科急慢性出血引起失血性貧血者 18例,肝硬化 9例,手術(shù)后貧血 6例,腫瘤化療 5例,慢性腎衰竭 2例 ,白血病 1例 ,申請輸血量 400～800 ml,輸血前均未采取預(yù)防措施。血液制品種類:由中衛(wèi)市中心血站提供的全血、濃縮紅細(xì)胞懸液、血漿、機(jī)采血小板。

2 不良反應(yīng)發(fā)生情況 輸血不良反應(yīng)發(fā)生率為 1.396%(41/2936)。表現(xiàn)類型以過敏(51.11%)和發(fā)熱(41.85%)為主,主要發(fā)生在全血和血漿的輸注中。血清學(xué)免疫檢測:5例檢出抗體 ,檢出率為 12.2%(5/41),其中 3例為血小板抗體,1例為Rh血型系統(tǒng)抗體,1例為 ABO血型系統(tǒng)不規(guī)則冷抗體。

3 治療及結(jié)果 立即停止輸血,給輸?shù)葷B鹽水,維持靜脈通道,靜脈滴注地塞米松 10mg或肌肉注射非那根 25mg,并及早采取相應(yīng)的檢查和治療措施。如主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn),發(fā)熱,而無血壓下降,可能是發(fā)熱反應(yīng) ,可給解熱鎮(zhèn)痛藥或?qū)ΠY處理;如寒戰(zhàn)時(shí)保暖,發(fā)熱時(shí)物理降溫,如表現(xiàn)為蕁麻疹,皮膚潮紅瘙癢,一般無血壓下降和發(fā)熱者,可能為過敏反應(yīng),可給抗組胺和鎮(zhèn)靜藥,大多數(shù)可以緩解,少數(shù)患者出現(xiàn)喉頭水腫,哮喘,呼吸困難,血壓下降者甚或過敏性休克者,按過敏性休克處理,必要時(shí)插喉管或氣管切開,如為肺水腫,則應(yīng)立即停止輸血,輸液,讓患者半臥位 ,四肢輪流扎止血帶,吸氧,利尿,必要時(shí)可放血,若癥狀來勢兇險(xiǎn),腰痛,血壓急劇下降,或伴有手術(shù)創(chuàng)面廣泛滲血,應(yīng)疑及輸血反應(yīng)或細(xì)菌污染反應(yīng),應(yīng)立即通知輸血科 ,并報(bào)告醫(yī)院輸血管理委員會,迅速成立搶救和特護(hù)小組,同時(shí)抽取受血者和血袋內(nèi)余血標(biāo)本作離心觀察血漿顏色,測定游離血紅蛋白,復(fù)查血型,交叉配血實(shí)驗(yàn) ,檢測尿常規(guī)及血紅蛋白,細(xì)菌涂片及細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感實(shí)驗(yàn),以便快速診斷和及早診治。41例患者處理后臨床癥狀消失,無輸血相關(guān)的死亡發(fā)生。

討 論

輸血反應(yīng)是指患者在輸血過程中或輸血結(jié)束后出現(xiàn)的癥狀和體征,并且不能用原發(fā)疾病解釋者。本組總的輸血反應(yīng)發(fā)生率為 1.396%,其中由血型抗原抗體免疫因素所致者占 10.74%,兩組數(shù)據(jù)均低于 2002年上海地區(qū)的 1.65%和 12.6%[1]。引起輸血反應(yīng)的主要原因分為免疫因素和非免疫因素。所引起的相關(guān)性疾病主要有溶血性輸血反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、過敏性反應(yīng)、血小板輸注無效和輸血后紫癜、移植物抗宿主病(GV HD)、非心源性肺水腫、輸注被細(xì)菌污染血液的反應(yīng)以及大量快速輸血的反應(yīng)等[2]。本組輸血反應(yīng)主要表現(xiàn)為過敏(51.11%),發(fā)熱(41.85%),主要發(fā)生在全血和血漿的輸注中。發(fā)熱反應(yīng)在輸血反應(yīng)中較為常見,它一般是由于在采血與輸血過程中,血液及器具污染熱原以及多次輸血或妊娠后受血者體內(nèi)產(chǎn)生抗供血者白細(xì)胞抗原的抗體所致。過敏反應(yīng)及單純蕁麻疹多由于血漿蛋白質(zhì)的免疫性抗原抗體反應(yīng)而引起。本組輸注全血引起的不良反應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于輸注其他血液成分,白細(xì)胞、血小板、血漿均存在于全血中,使發(fā)生輸血反應(yīng)的機(jī)會增加。濃縮紅細(xì)胞懸液在制備過程中去除了大部分血漿,而使血漿蛋白引起的發(fā)熱及過敏反應(yīng)大大減少[3],但由于未能徹底去除白細(xì)胞,因此,白細(xì)胞血型不合引起的發(fā)熱反應(yīng)依然可以發(fā)生。血漿中蛋白種類較多,輸注血漿可發(fā)生變態(tài)反應(yīng),尤其是蕁麻疹和發(fā)熱反應(yīng),而且在制備過程中有可能混入少量紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等,有產(chǎn)生同種抗體的潛在可能。機(jī)采血小板含有大量血漿,易引起過敏反應(yīng)。本組患者大多有反復(fù)多次輸血史,因而也增加了輸血反應(yīng)的發(fā)生率。故應(yīng)做好好輸血前的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)檢查及核對工作,認(rèn)真監(jiān)測血液質(zhì)量,預(yù)防和減少輸血反應(yīng)給患者帶來的痛苦。當(dāng)輸血反應(yīng)發(fā)生后,應(yīng)立即查找反應(yīng)原因[4]。對有多次輸血史、妊娠史及過敏史的患者在輸血前應(yīng)采取相應(yīng)預(yù)防措施,并且在輸血的過程中密切觀察 ,注意記錄體溫和尿量。近年來,輻照血和去白細(xì)胞血的廣泛應(yīng)用使輸血反應(yīng)大量減少,另外,大力宣傳成分輸血,也是避免輸入不必要的血液成分而引起不良反應(yīng)。

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