女性會陰部慢性單純性苔癬 49例臨床分析

陜西省延安大學附屬醫(yī)院 (延安 716000) 史龍泉

慢性單純性苔癬發(fā)生于女性會陰部位者并不常見,一旦發(fā)生于則較易誤診,使病情遷延,加重患者思想負擔?，F(xiàn)將我科治療的 49例女性會陰部慢性單純性苔癬患者的臨床資料報道如下。

臨床資料

1 一般資料 49例患者均為女性,以陣發(fā)性劇烈瘙癢、皮損以皮膚苔蘚樣變?yōu)樘卣?針頭至米粒大小的多角形扁平丘疹,淡紅、淡褐、色素減退或正常膚色,質(zhì)地較為堅實而有光澤,表面可覆有少量糠秕狀鱗屑,局部皮膚粗糙增厚,皮嵴隆起,皮溝加深,皮損界限清楚。病史中無糜爛滲出 ,部分患者行組織病理檢查排除扁平苔癬、局限性皮膚淀粉樣變等疾病?；颊吣挲g19～ 71歲 ,平均 37.5歲 ,病程 1月至3年7個月,平均 4.7月。49例患者中,45例有治療經(jīng)歷,其中 22例患者在婦產(chǎn)科以“婦科感染”、“疣”等治療,19例患者以“性病”治療,4例患者為中醫(yī)治療。49例患者中,11例皮損除會陰部位外,上瞼、頸、骶尾部也有相同或類似皮損,其余 38例患者皮損僅局限于會陰部。

2 治 療 確診后首先對患者健康進行教育,重視心理治療,使患者清楚認識到該病是一種常見的慢性皮膚神經(jīng)功能障礙性炎癥性皮膚病,易復(fù)發(fā),會陰部慢性單純性苔癬僅是發(fā)生位置特殊,并無其他特殊可言,從而解除精神負擔。講解慢性單純性苔癬的病因、臨床表現(xiàn)、治療和護理等相關(guān)知識,使患者及家屬正確認識本病增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心;神經(jīng)性皮炎患者大多數(shù)在夜間時感覺瘙癢明顯,這與注意力集中有關(guān),因此,分散注意力對減輕瘙癢感及避免搔抓非常重要,通過與患者的交談,了解其興趣和愛好,針對患者的興趣和愛好,增加室內(nèi)室外的體育、娛樂活動,有效的分散患者的注意力。同時限制煙酒及辛辣刺激食物;避免搔抓、摩擦、熱水燙洗等方法止癢,打斷瘙癢-搔抓-瘙癢的惡性循環(huán)。藥物治療選用抗組胺藥如西替利嗪 10mg,口服,1次 /d;或賽庚啶 2mg,口服 ,3次 /d等,必要時加用鎮(zhèn)靜安眠類藥物如阿司唑侖 1mg,口服,3次 /d等,配合使用谷維素 20mg口服,3次 /d;維生素 B1片 20mg,口服 ,3次 /d;部分患者使用維生素 B12,肌注,500ug,1次 /d[1],另有部分患者加用逍遙丸 8?？诜?3次 /d;局部使用丙酸氯倍他索等糖皮質(zhì)類固醇激素類制劑或乙氧苯柳胺軟膏等非皮質(zhì)類固醇類抗炎抗過敏類藥物[2],苔癬樣變明顯者使用硬膏,苔癬樣變不明顯者使用軟膏,少數(shù)病例苔癬樣變異常明顯,皮膚高度增厚者,使用液氮涂凍法治療[3]。待皮損好轉(zhuǎn)后使用較為溫和的中藥制劑如除濕止癢軟膏等維持療效。

3 結(jié) 果 療效判定:原有皮損及瘙癢均消失,局部遺留色素沉著或色素減退或色素正常者為治愈。治愈后在原發(fā)部位或其他好發(fā)部位出現(xiàn)苔蘚樣變伴瘙癢者為復(fù)發(fā)。49例患者經(jīng)10d至1月治療,均已痊愈,部分病例(5例患者)有復(fù)發(fā),仍采用相同方法治療治愈。

討 論

慢性單純性苔癬也稱神經(jīng)性皮炎,是一種以陣發(fā)性劇癢及皮膚苔癬樣變?yōu)樘卣鞯难装Y性皮膚病。病因尚不明確。大腦皮層興奮和抑制功能失調(diào)與本病的發(fā)生有明顯關(guān)系。患者常伴有疲勞、緊張、焦慮,情緒易激動等精神癥狀,內(nèi)分泌失調(diào)、胃腸功能障礙、感染病灶、搔抓及摩擦、日曬、食用辛辣食物、飲酒也會促使本病加重[4]。該病診斷及治療都較為簡單,臨床上具有陣發(fā)性劇烈瘙癢的自覺癥狀。皮損以皮膚苔蘚樣變?yōu)樘卣?針頭至米粒大小的多角形扁平丘疹,淡紅、淡褐、色素減退或正常膚色,質(zhì)地較為堅實而有光澤 ,表面可覆有少量糠秕狀鱗屑,局部皮膚粗糙增厚,皮嵴隆起,皮溝加深,皮損界限清楚。病史中無糜爛滲出,組織病理排除扁平苔癬、局限性皮膚淀粉樣變等疾病,即可診斷。治療上,重視心理治療;必要的藥物治療:抗組胺藥物,配合谷維素、復(fù)合維生素 B等調(diào)節(jié)神經(jīng)功能藥物,必要時加用鎮(zhèn)靜安眠類藥物;外用藥物選用止癢劑、焦油劑、糖皮質(zhì)激素及適合的劑型。絕大多數(shù)患者均能迅速治愈。然而在本組病例大多數(shù)患者(45例,93.8%)病情始終不能好轉(zhuǎn),究其原因,多以各種感染 (如婦科感染、性病等)為診斷進行治療 ,使病情不能有效緩解,從而加重心理負擔,更加重病情,提示相關(guān)科室的醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)加強協(xié)作、及時會診、力爭準確診斷、正確用藥。

[1] 石海蘭,呂中法.維生素 B12治療頑固性神經(jīng)性皮炎 36例療效觀察[J].中國皮膚性病學雜志 ,2005,19(7):390.

[2] 王繼文,劉華昌.乙氧苯柳胺軟膏(艾迪特)治療慢性濕疹及神經(jīng)性皮炎的療效觀察 [J].臨床皮膚科雜志 2000,29(4):239.

[3] 王西京,李雪莉,張 敏,等.液氮涂凍法治療神經(jīng)性皮炎60例 [J].中國皮膚性病學雜志,2001,15(5):298.

[4] 張學軍.皮膚性病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:139-140.