CR床旁攝影中圖像質(zhì)量控制分析

樊先茂，馬婉軍，陳思君

(1.雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院;2.雅安市人民醫(yī)院，四川 雅安 625000)

臨床上無(wú)法下床、骨折固定、術(shù)中及術(shù)后等患者需要放射科技師到臨床科室進(jìn)行床旁攝影，這是臨床工作中必不可少的檢查方法。但會(huì)因病人的不配合、X線機(jī)的容量限制、技師準(zhǔn)備不充分及技術(shù)熟練程度等影響一次成功率而重拍。計(jì)算機(jī)攝影(CR)進(jìn)行床旁攝影具有特殊價(jià)值。IP暗盒使用靈活，CR的圖像后處理一定程度上可彌補(bǔ)攝影過(guò)程的不足，減少重拍率。為進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，促進(jìn)后期工作，回顧性分析本院6個(gè)月546例861張CR床旁片，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料:收集本院2010年3月－2010年8月期間床旁攝影546例，包含全身各部位片。其中男性305例，女性241例，年齡在出生后1天至87歲，平均年齡53歲。

1.2 設(shè)備:采用GE TMX+型床旁 X線機(jī)和 GE CENTRICITY CR SP1001型單槽式CR處理系統(tǒng)。

1.3 圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)方法:出診斷報(bào)告時(shí)已按“影像質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)”［1］作了圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)。此次回顧性評(píng)價(jià)由1名副主任技師、1名主管技師和1名副主任醫(yī)師根據(jù)《全國(guó)放射科 QA、QC學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要》［2］的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定甲、乙、丙級(jí)片及廢片，其中甲級(jí)片是找不出質(zhì)量缺陷的優(yōu)質(zhì)片，乙級(jí)和丙級(jí)片是存在輕微質(zhì)量缺陷、但不影響診斷的圖片(本文統(tǒng)稱為缺陷片)，廢片是存在嚴(yán)重質(zhì)量缺陷、不能用于診斷的圖片。當(dāng)3位評(píng)定者意見不一致時(shí)以少數(shù)服從多數(shù)的原則進(jìn)行統(tǒng)計(jì)［3］，并將評(píng)定結(jié)論與當(dāng)時(shí)結(jié)論對(duì)比，兩次結(jié)論不同時(shí)以此次為準(zhǔn)。

1.4 回顧性整理資料:統(tǒng)計(jì)重復(fù)攝影片共42張。

2 結(jié)果

回顧統(tǒng)計(jì)861張床旁CR片，質(zhì)量評(píng)價(jià)見表1，其中經(jīng)重拍的42張?jiān)蚪y(tǒng)計(jì)見表2。

表1 861張CR片質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

表2 42張重拍片原因統(tǒng)計(jì)

3 討論

3.1 CR在床旁攝影中具有特殊的價(jià)值

3.1.1 CR技術(shù)寬容度大。床旁攝影采用的是便攜式、移動(dòng)式小型X線機(jī)，功率小，配備簡(jiǎn)單，無(wú)濾線器系統(tǒng)。普通屏片方式攝影常受電源波動(dòng)、曝光條件的影響，拍攝出來(lái)的圖像清晰度、對(duì)比度不理想，組織結(jié)構(gòu)影像層次欠佳。而CR技術(shù)寬容度較大，通過(guò)后處理和調(diào)整，可改善圖像質(zhì)量，減少?gòu)U片和重拍率，方便及時(shí)做出診斷。

3.1.2 CR方式用于床旁攝影，效率高。與普通屏片攝影方式相比，克服了因鉛號(hào)碼、暗室洗片等因素造成的質(zhì)量下降。CR的IP暗盒方便攜帶，是不能搬動(dòng)和不易搬動(dòng)病人的最佳檢查方式，在床旁攝影領(lǐng)域與DR相比性價(jià)比高，是目前不可替代的數(shù)字床旁攝影檢查手段。

3.1.3 CR圖像后處理，滿足不同診斷目的要求。一次曝光后獲得的圖像，通過(guò)選擇性地進(jìn)行調(diào)諧處理、動(dòng)態(tài)范圍壓縮、窗寬窗位調(diào)節(jié)等數(shù)字圖像特有的處理方式，可獲得多幅不同權(quán)重的圖像，來(lái)達(dá)到不同診斷目的的要求，極大地減少了重復(fù)檢查的可能［4］。如對(duì)外傷患者的胸部CR原始圖像，通過(guò)圖像后處理可以分別獲得重點(diǎn)觀察胸部軟組織、肺紋理、心影后等密度不同部位的圖像;對(duì)手部、足部、肩部、重點(diǎn)觀察腰椎附件、尾椎等部位，應(yīng)用動(dòng)態(tài)范圍壓縮技術(shù)效果好，更有利于診斷;對(duì)四肢管狀骨骨折、肋骨骨折情況，應(yīng)用黑白反轉(zhuǎn)技術(shù)有利于明確骨折線。

3.2 對(duì)缺陷片和重拍片進(jìn)行分析，尚存在以下問(wèn)題

3.2.1 對(duì)床旁攝影諸多不利因素掌握仍不夠。在此次的回顧性總結(jié)中，造成的缺陷片原因中因患者屏氣不良4張、體位不正11張、體外異物干擾19張，胸部攝影肩胛骨未旋出肺野23例。在重拍片中因患者不配合5例，移動(dòng)困難導(dǎo)致位置不正12例、呼吸急促、圖像模糊者8例。這些是床旁攝影存在的常規(guī)問(wèn)題，要求攝影技師加強(qiáng)訓(xùn)練，提高技能來(lái)彌補(bǔ)。

3.2.2 對(duì)曝光條件使用存在著理論誤區(qū)。因CR曝光寬容度較傳統(tǒng)X線攝影大，選擇攝影條件相對(duì)容易，圖像后處理對(duì)曝光條件使用偏高、偏低可作相應(yīng)的“減薄”和“加厚”處理，加之教材和專業(yè)雜志上均有“CR可減少曝光量30%”的記載，導(dǎo)致攝影技術(shù)人員粗略選擇曝光條件，給圖像后處理帶來(lái)困難。此次總結(jié)中攝影條件過(guò)低23例，攝影條件過(guò)高者有8例，其中2例分別出現(xiàn)片狀和大片狀“黑洞”影［5］。

其實(shí)CR攝影準(zhǔn)確使用曝光條件十分重要［6］。本來(lái)床旁機(jī)容量小，加之病房電源條件差、曝光時(shí)管電壓跌落大，若曝光條件又選擇過(guò)低，會(huì)造成穿過(guò)病人被攝部位的信息射線少，經(jīng)圖像后處理，因信噪比過(guò)大難以處理出符合要求的圖像，故要求CR的曝光條件不低于傳統(tǒng)攝影方式。臨床應(yīng)用表明，與常規(guī)屏片系統(tǒng)相比，要獲得同等的影像質(zhì)量，CR影像所需的曝光量要高出30%甚至更多［7］。

3.2.3 技師對(duì)特殊位置及復(fù)雜情況病人的處理，熟練程度不夠。在此次回顧性的總結(jié)中有1例老年患者拍攝胸部，因胸腔引流管的干擾而導(dǎo)致重復(fù)攝影;頸椎張口位攝影失敗2例、股骨頸仰臥水平側(cè)位失敗1例。

通過(guò)此次回顧性總結(jié)，提示技術(shù)人員要具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，做好檢查前的各種物品的準(zhǔn)備工作，認(rèn)真閱讀病人資料、核查清楚基礎(chǔ)信息，做好患者的準(zhǔn)備工作(衣物及呼吸訓(xùn)練)，保持IP暗盒表面清潔，提高操作技能，熟練處理和應(yīng)對(duì)急癥情況下可能出現(xiàn)的影響攝影的不利因素，以降低CR攝影的重拍率。

［1］ 燕樹林.放射診斷影像質(zhì)量管理［M］.杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社，2001.38 －50

［2］ 中華放射學(xué)雜志編委.全國(guó)放射科QA、QC學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要［J］.中華放射學(xué)雜志，1993，27(2):134－138

［3］ 王慧華.計(jì)算機(jī)X線攝影圖像質(zhì)量的分析與控制［J］.西部醫(yī)學(xué)，2009，21(1):110 －111

［4］ 許 傳，俞桅岑，李 平.CR攝影及影像質(zhì)量控制的相關(guān)探討［J］.蘇州醫(yī)學(xué)，2006，29(2):106 －108

［5］ 田素良，朱麗娜，韓 旭，等.CR圖像偽影的產(chǎn)生與消除［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2004，20(9):842

［6］ 王 艷，王建福，李 偉.床邊CR攝影照片影像質(zhì)量分析［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2005，(4):75

［7］ 趙 斌，李 萌.醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2006.94