中西醫(yī)藥物治療潰瘍性直腸炎的臨床療效觀(guān)察

楊應(yīng)雄，任 權(quán)，向軍英，黃 旻

(1.南部縣中醫(yī)院，四川 南部 637300;2.川北醫(yī)學(xué)院附醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 南充 637000)

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種以腹瀉、粘液膿血便、腹痛為主要癥狀的腸道慢性非特異性炎癥，以起病緩慢、病程遷延、反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)，本病可發(fā)生于任何年齡，以(20－50)歲為多見(jiàn)，男女發(fā)病率無(wú)明顯差別，在中國(guó)尤以直腸病變?yōu)槎嘁?jiàn)。我們采用中藥保留灌腸和柳氮磺胺吡啶(SASP)肛栓劑塞肛治療175例潰瘍性直腸炎，取得了較滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:175潰瘍性直腸炎例均為本院門(mén)診或住院患者，全部經(jīng)過(guò)電子腸鏡檢查和病理組織學(xué)檢查，符合 UC的診斷和分型、分期以及分度標(biāo)準(zhǔn)［1］。隨機(jī)分為治療組(90例)和對(duì)照組(85例)，治療組男38例，女52例;年齡(23－53)歲，平均年齡(37.5 ±6.8)歲;病程6 個(gè)月 －14 年，平均(5.3 ±4.3)年;初發(fā)型36例，慢性持續(xù)型32例，慢性復(fù)發(fā)型22例;輕度54例，中度36例;均為活動(dòng)期。對(duì)照組男37例，女48例;年齡(21－52)歲，平均年齡(38.7±6.5)歲;病程 5個(gè)月 －23年，平均(5.5±3.8)年;初發(fā)型35例，慢性持續(xù)型23例，慢性復(fù)發(fā)型27例;輕度45例，中度40例;均為活動(dòng)期。兩組患者的年齡、性別、病程、主要癥狀體征方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.01)。

1.2 治療方法: 治療組用錫類(lèi)散0.9 g，黃柏30 g，苦參20 g，黃連10 g，水煎至約200 m l備用，每次取上述灌腸液60 ml，于晚睡前保留灌腸，每晚1次。對(duì)照組用柳氮磺胺吡啶肛栓劑(0.5g/枚)，每次1枚，每日2次，午、晚睡前用。兩組30天為1個(gè)療程，均治療1個(gè)療程。住院患者不足30天出院者，囑其家庭自行灌腸或塞肛至足30天。所有患者治療前后均進(jìn)行大腸鏡檢查及血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)加隱血試驗(yàn)、肝腎功能、血沉等檢查，以觀(guān)察療效和不良反應(yīng)。

1.3 療效判定:完全緩解:臨床癥狀消失、大便正常、腸鏡檢查基本恢復(fù)正常;有效:臨床癥狀明顯減輕、大便次數(shù)明顯減少、腸鏡檢查粘膜炎癥好轉(zhuǎn);無(wú)效:臨床癥狀及體征、腸鏡檢查無(wú)明顯好轉(zhuǎn);總有效率(%)=完全緩解率(%)+有效率(%)。同時(shí)隨訪(fǎng)8個(gè)月和12個(gè)月觀(guān)察治愈患者的復(fù)發(fā)情況。

1.4 副作用:觀(guān)察兩組在治療期間患者全身的不良反應(yīng)，灌腸局部的癥狀，以及對(duì)血常規(guī)和肝腎功能的影響。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:兩組的臨床療效和復(fù)發(fā)率比較采用 χ2檢驗(yàn)，p＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效:兩組臨床療效情況見(jiàn)表1。

表1 175例患者兩組臨床療效比較

2.2 治愈后患者兩組復(fù)發(fā)率比較見(jiàn)表2。

表2 兩組復(fù)發(fā)率比較

2.3 副作用:治療組2例出現(xiàn)輕度頭暈、乏力，繼續(xù)治療后消失，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.2%;對(duì)照組肛周燒灼感、紅腫6例，下腹痛3例，均未影響進(jìn)一步的治療，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.6%。治療后復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能均正常。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，是主要侵犯腸黏膜或黏膜下層，伴有糜爛和淺表性潰瘍的非特異性炎癥，對(duì)于病變僅累及直腸的潰瘍性結(jié)腸炎患者，直腸給藥能使藥物直達(dá)病處，局部藥物濃度高，并能延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間，從而促進(jìn)黏膜消炎、消腫、修復(fù)、潰瘍愈合，且副反應(yīng)小。所以直腸給藥療法為治潰瘍性直腸炎的常用方法。其中包括保留灌腸法、直腸點(diǎn)滴法、直腸噴粉法和栓劑塞肛法等，其中保留灌腸法最常用［1－3］。中醫(yī)認(rèn)為本病屬“泄瀉”、“久痢”、“腸癖”、“臟毒”、“腸風(fēng)”等范疇，治療上以健脾益氣、調(diào)理肝腎、清熱化濕解毒、活血化瘀、祛腐托瘡生肌等法，在灌腸中藥的選擇上，主要以清熱化濕解毒為主，能使高濃度藥物直達(dá)患處，提高腸內(nèi)局部血藥濃度，療效確切，無(wú)明顯毒副作用［4］。錫類(lèi)散成分為象牙屑、青黛、壁錢(qián)炭等，具有清熱解毒、化腐生肌、促進(jìn)潰瘍愈合的作用。黃柏、苦參性味均苦寒，具有清熱燥濕，瀉火解毒之功。黃連味苦寒，有清熱燥濕，瀉火解毒之功效。同時(shí)黃連、黃柏主要成分為小檗堿，能抑制腺苷酸環(huán)化酶的活性，達(dá)到止瀉作用;其煎劑能較強(qiáng)的抑制各種微生物的生長(zhǎng)［5］。聯(lián)合用藥，相輔相成，達(dá)到理想效果。柳氮磺胺吡啶(SASP)是UC的首選藥物，此藥在結(jié)腸內(nèi)經(jīng)腸道細(xì)菌分解為5－氨基水楊酸(5-ASA)與磺胺吡啶。5-ASA具有抗菌消炎和免疫抑制的作用，可抑制腸前列腺素及其他炎癥介質(zhì)的合成，同時(shí)可抑制由黃嘌呤氧化酶或白細(xì)胞介導(dǎo)的氧自由基形成，消除炎癥［6］。我們通過(guò)中西藥灌腸治療潰瘍性直腸炎的對(duì)照觀(guān)察，結(jié)果治療組的完全緩解率、總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)，治愈后8個(gè)月的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)?？梢?jiàn)中藥灌腸治療潰瘍性直腸炎療效好，不良反應(yīng)少，值得在臨床應(yīng)用。當(dāng)然，我們病例僅見(jiàn)于潰瘍性直腸病變，病情較輕，且只進(jìn)行1個(gè)療程治療后的觀(guān)察和隨訪(fǎng)。因此，對(duì)病變較廣泛和病情較重的患者治療效果，以及進(jìn)行2－3個(gè)或更多療程治療后患者的治療效果，或同時(shí)口服中西藥治療效果，以及治愈后更長(zhǎng)時(shí)間的復(fù)發(fā)情況均需進(jìn)一步研究和探討。同時(shí)灌腸前注意患者要排空大便和小便，抬高臀部10cm－15cm，灌藥時(shí)要分散注意力，使肛門(mén)括約肌松弛，易于導(dǎo)管插入，灌腸液溫度適宜，選擇細(xì)導(dǎo)管，動(dòng)作輕柔，掌握好深度及壓力，灌完后盡量使藥物在腸道內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間停留，以起最佳療效。

［1］ 陳灝珠主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.第12版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.1914 －1918

［2］ 聶 晶，孫自勤.潰瘍性結(jié)腸炎的治療進(jìn)展［J］.國(guó)際消化病雜志，2006，26(6):382 －384

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).對(duì)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議［J］.中華消化雜志，2001，21(4):236 －238

［4］ 蘇娟萍，馮正金.腸必安灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎36例臨床分析［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，5(4):34 －35

［5］ 王錦鴻.新編常用中藥手冊(cè)［M］.北京:金盾出版社，1994.20－21

［6］ 四川美康醫(yī)藥軟件研究開(kāi)發(fā)有限公司.藥物臨床信息參考［M］.成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社，2005.399