100例腦出血患者失語及認(rèn)知功能受損情況分析

徐世成，孫紅斌，徐大雄，李 波，汪毅宏

(1.巴中市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 巴中 636000;2.四川省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 成都 610072)

腦出血系指原發(fā)腦實(shí)質(zhì)出血，占全部腦卒中的20% －30%，多由高血壓所致，是神經(jīng)內(nèi)科常見病。常見的出血部位有:基底節(jié)區(qū)、腦葉、腦干、小腦、腦室等。臨床表現(xiàn)包括偏癱、偏盲、失語、認(rèn)知功能下降、偏身感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。近年研究表明，對(duì)腦出血患者進(jìn)行語言及認(rèn)知功能研究，有助于其診斷，治療及改善患者生存質(zhì)量。簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(Mini-Mental State Examination，MMSE)是目前公認(rèn)的用于認(rèn)知功能判斷的量表，操作簡(jiǎn)單，無需特殊設(shè)備，患者依從性好;而漢語失語檢查法或稱漢語失語成套測(cè)驗(yàn)(Aphasia Battery of Chinese ，ABC)［1，2］是用于評(píng)定受試者漢語功能一項(xiàng)檢查，已被諸多研究者所認(rèn)可。筆者采用MMSE及ABC量表對(duì)腦出血患者進(jìn)行語言及認(rèn)知功能評(píng)定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象:選取2009年7月至2010年10月在巴中市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院病人100例作為病例組(即腦出血組，又按出血部位分為左側(cè)腦出血組和右側(cè)腦出血組各50例)，另選取50例健康人作為對(duì)照組。

對(duì)照組入選條件:①無器質(zhì)性腦病史，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常;②合作，能完成全部檢查項(xiàng)目者;③ 年齡(40－80)歲;④小學(xué)及以上文化程度;⑤使用漢語作為常用語言。

病例組入選條件:①有腦出血的臨床癥狀、體征;②CT或MRI證實(shí);③小學(xué)及以上文化程度;④年齡(40－80)歲;⑤合作，能完成全部檢查項(xiàng)目;⑥使用漢語作為常用語言。

對(duì)照組中男性 28例、女性 22例，年齡(40－78)歲，平均年齡(58.35 ±7.89)歲。左側(cè)腦出血組共50例，其中男性27例、女性23例，年齡(40－78)歲，平均年齡(59.01 ±8.15)歲。右側(cè)腦出血組共50例，其中男性29例、女性21例，年齡(40 －78)歲，平均年齡(58.47 ±8.25)歲。

病例組中基底節(jié)區(qū)出血65例、腦葉出血15例、腦干出血12例、小腦出血7例、腦室出血1例。按失語類型分:Broca失語3例，Wernicke失語3例，傳導(dǎo)性失語2例，經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語1例，經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語1例，經(jīng)皮質(zhì)混合性失語1例，完全性失語1例，命名性失語2例，基底節(jié)性失語16例，無失語70例。對(duì)照組和病例組各有一名左利手者，其余均為右利手。各組年齡、文化程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 MMSE測(cè)量:采用MMSE進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)定，該量表分為定向力、記憶力、計(jì)算力、回憶以及語言五項(xiàng)，滿分30分。

1.2.2 失語量表評(píng)定:采用北京大學(xué)第一醫(yī)院高素榮等編寫的漢語失語檢查法即ABC法進(jìn)行語言功能評(píng)定。在本測(cè)試中，綜合分為口語表達(dá)、復(fù)述、命名、聽理解、閱讀、書寫6個(gè)亞項(xiàng)，分析數(shù)據(jù)時(shí)全部采用百分制。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法:計(jì)量資料用 x－±s表示，數(shù)據(jù)分析使用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件完成;采用單因素方差分析。

2 結(jié)果

MMSE量表評(píng)定結(jié)果:MMSE評(píng)分對(duì)照組為29.13±1.55，腦出血組為22.65±5.15，左側(cè)腦出血組為22.05±6.44，右側(cè)腦出血組為 23.17±3.74。各組間比較F值為31.02，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間兩兩比較對(duì)照組與腦出血組p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且腦出血組MMSE評(píng)分較對(duì)照組低。而左右腦出血組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。

ABC量表評(píng)定結(jié)果(見表1)。

表1 對(duì)照組與腦出血組ABC評(píng)定結(jié)果 (x－±s)

ABC量表評(píng)分各組間比較顯示:口語表達(dá)、命名、聽理解、閱讀亞項(xiàng)各組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05)，組間兩兩比較對(duì)照組與腦出血組及左右腦出血亞組p值均小于0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且腦出血組及左右腦出血亞組比對(duì)照組得分低。左右腦出血亞組比較p＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且左側(cè)腦出血組較右側(cè)腦出血組得分低。

復(fù)述亞項(xiàng)右側(cè)腦出血組與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)，書寫亞項(xiàng)左側(cè)腦出血組與右側(cè)腦出血組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。

3 討論

腦出血是神經(jīng)內(nèi)科較常見疾病，近年來隨著人口老齡化，其發(fā)病率正逐年上升。腦出血可致偏癱、失語、認(rèn)知功能障礙等，其中語言、認(rèn)知功能受損嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，給家庭、社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。現(xiàn)今，提高腦出血患者生活質(zhì)量，改善其語言、認(rèn)知功能受到諸多學(xué)者關(guān)注，并成為研究熱點(diǎn)之一［3，4］。筆者采用MMSE，ABC量表對(duì)腦出血患者進(jìn)行語言、認(rèn)知功能評(píng)定，以期了解這類患者語言、認(rèn)知功能損害特點(diǎn)，從而對(duì)腦出血患者的診斷、治療提供有益幫助。

本研究結(jié)果顯示，左、右腦出血亞組與對(duì)照組MMSE檢測(cè)結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且前者得分值更低，提示左右側(cè)腦出血均可能導(dǎo)致其認(rèn)知功能受損。

本研究結(jié)果還顯示右側(cè)腦出血組與對(duì)照組在ABC量表的口語表達(dá)、命名、聽理解、閱讀及書寫亞項(xiàng)間均有顯著性差異，提示右側(cè)腦出血患者語言功能有一定損害，目前研究認(rèn)為，人類語言的主要功能區(qū)位于左側(cè)(優(yōu)勢(shì))大腦半球，比如運(yùn)動(dòng)性語言中樞(Broca區(qū))位于優(yōu)勢(shì)半球外側(cè)裂上方和額下回后部交界的三角區(qū)，感覺性語言中樞(Wernicke區(qū))位于優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部。這些部位的損傷可以引起相應(yīng)的失語。近來研究表明，皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)如尾狀核、豆?fàn)詈艘约罢Z言區(qū)之間的一些聯(lián)合纖維受損也可出現(xiàn)語言功能障礙［5］。而這些結(jié)構(gòu)和左右側(cè)大腦半球均有聯(lián)系。另外，也有研究發(fā)現(xiàn)失語癥的發(fā)生除了與一些局部的腦組織損傷有關(guān)外，還可能與其它非語言區(qū)功能損傷有關(guān)，而皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)如基底節(jié)、白質(zhì)等結(jié)構(gòu)就可能參與［6，7］。因此筆者認(rèn)為，右側(cè)大腦半球損害出現(xiàn)語言功能障礙可能和這些因素有關(guān)。我們的研究結(jié)果還表明，左側(cè)腦出血組復(fù)述、聽理解、閱讀亞項(xiàng)與右側(cè)腦出血組之間比較存在顯著差異，且左側(cè)腦出血組各亞項(xiàng)分值更低，印證了左側(cè)大腦半球?yàn)檎Z言主要功能區(qū)的理論。另外，本研究結(jié)果還顯示，右側(cè)腦出血組復(fù)述亞項(xiàng)與對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能因?yàn)閺?fù)述功能主要與優(yōu)勢(shì)大腦半球(左側(cè))有關(guān)，而左、右腦出血亞組書寫亞項(xiàng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能與左、右大腦半球均參與了書寫過程有關(guān)，還有待進(jìn)一步研究。

綜上，左右腦出血患者均可能導(dǎo)致認(rèn)知、語言功能損害，應(yīng)及時(shí)正確的進(jìn)行相關(guān)治療及功能康復(fù)鍛煉，提高患者的生存質(zhì)量。

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