化療藥物外滲的預防及護理體會

馬小平，丁海燕

（江蘇省如皋市人民醫(yī)院，江蘇 如皋226500）

化療藥物外滲的預防及護理體會

馬小平，丁海燕

（江蘇省如皋市人民醫(yī)院，江蘇 如皋226500）

目的 探討化療藥物外滲的預防和處理方法，減少化療藥物外滲并減輕其后果的發(fā)生．方法 通過加強?？谱o士對化療藥物作用、機理了解，加強宣教，并對外滲發(fā)生后及時采取相關(guān)措施．結(jié)果 22例化療藥物外滲中除1例發(fā)生皮膚壞死，余均獲得早期治愈．結(jié)論 化療前及化療中認真注意預防，可減少外滲的發(fā)生，如發(fā)生外滲及時針對藥物的性質(zhì)分類進行處理，可減少外滲所致的組織壞死等嚴重后果的發(fā)生．

化療藥物；外滲；損傷

化療藥物外滲一直是腫瘤患者治療中一個令人擔憂的問題，如果處理不當，輕者疼痛不適、紅腫，重則造成深部組織的壞死，需要外科清創(chuàng)、植皮，甚至造成功能障礙，給病人帶來痛苦．嚴格預防化療藥物外滲并且在外滲后采取各種有效的護理措施，對防止上述并發(fā)癥具有重要意義．

1 資料與方法

1．1 一般資料

如皋市人民醫(yī)院2009－01—2010－12月收治的患者中共有22例在輸注化療藥物時，有不同程度的外滲現(xiàn)象．其中1例患者左乳癌術(shù)后化療，應用阿霉素加順鉑化療，患者右手背穿刺部位發(fā)現(xiàn)外滲，予8．4%NaHCO35mL加地塞米松4mg，外滲部位環(huán)形封閉，50%硫酸鎂濕外敷，涂喜療妥．第2天要求出院．后兩次就診右手背3×4大小潰瘍，行清創(chuàng)、植皮治療，治愈．8例應用長春新堿＋依托泊苷＋環(huán)磷酰胺化療，在輸注長春新堿引起外滲，發(fā)生紅腫、硬結(jié)，予以透明質(zhì)酸酶在外滲部位局封，并熱敷，另用中藥金黃散濕敷，2周左右硬結(jié)消失．3例應用諾維本＋奈達鉑化療，患者感肢體疼痛，局部紅腫，給予局封加硫酸鎂濕敷，5～7d癥狀消失．10例輸注5－FU后沿靜脈走向發(fā)紅、疼痛，給予硫酸鎂與土豆片交替外敷，5d后恢復．

1．2 預防措施

1．2．1 腫瘤?？谱o士，不僅要了解化療藥物的一般作用、機理，而且要了解化療藥物的毒性反應，要識別是發(fā)泡性藥物還是非發(fā)泡性藥物，從而提高護理水平．

1．2．2 加強對患者的宣教，護士在靜脈滴注前，應加強宣教尤其是化療方案、化療副作用、藥物外滲的原因，提高患者的自我保護能力［1］．同時應首選中心靜脈途徑給藥，并叮囑患者切勿私自調(diào)節(jié)滴液速度，交代患者在輸入刺激性較強的藥物時盡量減少輸液肢體的運動，勿被壓迫，以免影響血液回流，造成藥物外滲．

1．2．3 化療藥物使用前應先建立靜脈通道，應避免選在關(guān)節(jié)處穿刺，應選擇部位穩(wěn)定、彈性較好的靜脈，并確認回流良好，患者無不適癥狀時方可滴注化療藥物，速度要慢，聽從醫(yī)囑，防止因局部原因引起藥物外滲．

1．2．4 在聯(lián)合化療時，最新的觀點是先輸刺激性較強的以防靜脈炎發(fā)生［2］，先注入濃度高的一種，兩次給藥之間予以生理鹽水沖洗，不過藥物的濃度要適宜，給藥時間根據(jù)藥物的性質(zhì)而定［3］．

1．2．5 靜脈條件不好的患者，說服患者采取深靜脈置管．

1．2．6 對懷疑有藥物外滲，應立即停止滴注，采取必要的措施．

1．3 護理措施

1．3．1 在靜脈給藥過程中，如發(fā)現(xiàn)或可疑有外滲情況時，首先應立即停藥，抽吸針尖及血管內(nèi)藥液后拔針，并壓迫針眼2～3min，再及時采取其它有效措施．

1．3．2 根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)，應在12～24h內(nèi)局部給予冷敷或熱敷．

1．3．3 抬高患肢48～72h以促進外滲藥物的吸收．

1．3．4 特殊護理：①外滲部位保持創(chuàng)面清潔，用鹽水紗條或大紗條交替敷蓋，10～20min更換一次；②如有感染，并有水泡形成，應在無菌操作下將膿液抽出，清潔后用磺胺嘧啶銀外敷，因其有局部收斂作用，能促使創(chuàng)面干燥結(jié)痂，然后用無菌紗布覆蓋，每日換藥一次；③經(jīng)上述治療2～3d后，效果不明顯者，可考慮外科治療，早期手術(shù)可加快創(chuàng)面愈合，避免長期疼痛；④植皮，如創(chuàng)面大，較難愈合時，待肉芽新鮮，可予植皮，以便更好地恢復．

2 討 論

2．1 根據(jù)化療藥物對靜脈及組織的損傷程度分類，可分為發(fā)泡性化療藥、刺激性化療藥、非發(fā)泡性化療藥．本文22例外滲病例中，除5－Fu是非發(fā)泡性化療藥外，其它都是由發(fā)泡性化療藥引起的．發(fā)泡性化療藥物發(fā)生外滲后應立即停止注藥及輸液，保留針尖，并連接20mL注射器，盡量回抽滲漏于皮下的化療藥液，從保留針尖注入相應的化療藥物拮抗劑，然后拔除針尖，再用相同的拮抗劑在外滲周圍組織進行局部皮下封閉注射．本文中阿霉素外滲用8．4%碳酸氫鈉5mL＋地塞米松4mg多處皮下注射．諾維本和長春新堿外滲用生理鹽水稀釋透明質(zhì)酸酶配成150u／mL制劑，于外滲部位皮下多次注射15～900u，數(shù)小時后重復注射［4］．

2．2 根據(jù)作用機理，嚴格掌握外敷的處理方法：①冷敷：外滲24h內(nèi)冷敷，可使血管收縮；②熱敷：采用33%的硫酸鎂熱敷，能消腫止痛，尤其可用于禁止冷敷的藥物如草酸鉑、足葉乙甙［5］；③藥物濕敷50%GS20mL＋25%MgSO410mL混合，將紗布浸濕，并敷于滲漏皮膚處．高滲糖 （50%）及硫酸鎂（25%）為高滲溶液，濕敷后對局部有消腫作用，且高滲糖給組織提供能量，有利于損傷的修復；④其它：喜療妥軟膏適量外涂，如意金黃散外敷，也可涂濕潤燒傷膏．

2．3 根據(jù)損傷程度，采取不同的處理方法，本文中1例阿霉素引起組織壞死、潰瘍，最后外科清創(chuàng)、植皮，雖然發(fā)生外滲后我們采取了局部封閉、冷濕敷等措施，由于患者自行出院，回家后沒有及時采取有效措施，導致發(fā)生潰瘍、壞死，再次入院后我們?nèi)コ龎乃啦糠?，待肉芽新鮮后，進行植皮．外周部分用生理鹽水＋利多卡因局封，并用蜂蜜涂擦，蜂蜜能緩解疼痛，改善局部血液循環(huán)［6］，并對革蘭氏陽性球菌和革蘭氏陰性桿菌有抑制作用．患者約45d愈合．

［1］ 趙素梅．化療藥物外滲的預防及護理 ［J］．基層醫(yī)學論壇．2010，14（21）：660－661

［2］ 張麗麗，王麗，陳淑惠．化療藥物外滲的防治 ［J］．中國誤診學雜志2004，4（4）：620

［3］ 周際昌．實用腫瘤內(nèi)科學 ［M］．北京．人民衛(wèi)生出版社，1999，194

［4］ 李守林，崔榮秀．惡性腫瘤患者術(shù)后化療副作用的觀察與護理 ［J］．齊魯護理雜志，2006，12（10）：2019－2020

［5］ 苗維法，李學桐．化療藥外滲及引起靜脈炎的預防和治療 ［J］．齊魯護理雜志，2004，9（10）：670

［6］ 徐淑云．現(xiàn)代實用臨床藥理學 ［M］．北京：華夏出版社，1996，1195

R 473

B

1673－1492 （2011）06－0099－02

來稿日期：2011－09－23

馬小平（1964－），江蘇如皋人，主管護師．

李薊龍］