社區(qū)站點(diǎn)護(hù)理服務(wù)在社區(qū)健康管理中的作用

賀宇紅,施 嵐

(上海市徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 200030)

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革和醫(yī)療護(hù)理事業(yè)的發(fā)展,護(hù)理工作內(nèi)容、服務(wù)對(duì)象都發(fā)生了很大的改變,社區(qū)護(hù)士不單是為患者做護(hù)理與治療,而是大部分的護(hù)士走出醫(yī)院,走進(jìn)社區(qū)與家庭[1]。開展居民的健康管理工作,是以“患者為中心”的服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴敖】禐橹行摹钡淖o(hù)理服務(wù),拓展社區(qū)護(hù)理內(nèi)涵,是護(hù)理事業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì),也是社會(huì)和人們健康的需要[1]。為提升社區(qū)護(hù)理服務(wù)品質(zhì),提高社區(qū)健康管理水平,2011年1月起,我們對(duì)社區(qū)站點(diǎn)的護(hù)理人員進(jìn)行了相關(guān)的指導(dǎo)與培訓(xùn),使社區(qū)護(hù)士與家庭醫(yī)師及社區(qū)居民共同參與社區(qū)的健康管理工作。

1 社區(qū)中心概況

1.1 對(duì)象 上海市徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理服務(wù)工作主要分為門診、病區(qū)和社區(qū)站點(diǎn)3個(gè)部分。門診和病區(qū)護(hù)士主要從事基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理工作,社區(qū)站點(diǎn)護(hù)士除了從事醫(yī)療護(hù)理工作外,還參與社區(qū)公共衛(wèi)生工作。其中,社區(qū)站點(diǎn)護(hù)士要求:①熱愛護(hù)理事業(yè),有較強(qiáng)事業(yè)心和責(zé)任感及奉獻(xiàn)精神;②具有較強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)精神;③身體健康,精力充沛;④從事護(hù)理崗位工作5年以上,年齡45歲以下。

1.2 社區(qū)站點(diǎn)人員配置 共設(shè)有5個(gè)社區(qū)站點(diǎn)、配備護(hù)士長1名,護(hù)士24名,其中主管護(hù)師4名,護(hù)師9名,大專以上學(xué)歷10名。

2 社區(qū)站點(diǎn)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容

2.1 社區(qū)站點(diǎn)基礎(chǔ)護(hù)理工作內(nèi)容 ①提供輸液及肌肉注射;②消毒隔離工作及廢棄物管理;③搶救藥品的管理清點(diǎn)工作;④根據(jù)醫(yī)囑為接受生化檢查的患者采集血標(biāo)本;⑤提供血糖監(jiān)測(cè)及測(cè)血壓;⑥協(xié)助開展中醫(yī)適宜技術(shù);⑦負(fù)責(zé)社區(qū)就診患者收費(fèi)及核對(duì)發(fā)放藥品工作。

2.2 社區(qū)站點(diǎn)家庭病床護(hù)理內(nèi)容 ①為居家患者提供各類導(dǎo)管護(hù)理及指導(dǎo);②提供壓瘡預(yù)防指導(dǎo)與護(hù)理;③傷口換藥;④為慢性阻塞性肺疾病患者提供家庭用氧指導(dǎo);⑤為腦卒中后遺癥患者提供家庭康復(fù)指導(dǎo);⑥輸液及廢棄物處理;⑦提供血糖監(jiān)測(cè)及飲食指導(dǎo)。

2.3 社區(qū)健康管理工作

2.3.1 協(xié)助家庭醫(yī)師對(duì)居民健康檔案的信息采集及電腦錄入與更新 可以通過慢性病訪視掌握和了解社區(qū)的特殊家庭,如有新生兒、傳染病患者、殘疾人、精神病患者、慢性病患者和老年人,在訪視過程中獲得這些家庭的真實(shí)資料,建立和更新家庭健康檔案?，F(xiàn)已完成60歲以上居民建檔率90%。

2.3.2 為居民提供相關(guān)體檢工作 每年2次由居委組織65歲以上的老人進(jìn)行健康體檢。

2.3.3 協(xié)助家庭醫(yī)師開展健康教育 社區(qū)站點(diǎn)每天在為患者輸液的同時(shí),開展小型的健康講座,如輸液不良反應(yīng)的預(yù)防、輸液前后的注意事項(xiàng)告知、傳染病季節(jié)如何預(yù)防發(fā)生傳染病,夏季如何預(yù)防中暑等。設(shè)立健康教育贈(zèng)閱欄供輸液患者閱覽。輸液期間播放健康宣傳片,與患者進(jìn)行面對(duì)面健康咨詢。2011年2—5月共計(jì)接待2 640例患者健康咨詢。輸液結(jié)束后發(fā)放相應(yīng)的健康教育處方、手冊(cè)。除此之外社區(qū)護(hù)士應(yīng)針對(duì)社區(qū)居民的特點(diǎn),使居民自發(fā)地開展社區(qū)健康活動(dòng),如每個(gè)站點(diǎn)每月開展1次健康講座、或健康座談會(huì),教會(huì)社區(qū)居民如何選擇符合健康要求的膳食方法和體育鍛煉方法,使他們改變一些不良的生活習(xí)慣和健康理念,建立起有益于健康的行為方式。

2.3.4 協(xié)助家庭醫(yī)師進(jìn)行慢性病管理 核實(shí)相關(guān)信息、信息錄入電腦、新增患者管理及開展針對(duì)性的健康指導(dǎo)。通過家庭訪視可以了解不同家庭存在的健康問題和影響家庭人員健康的潛在問題,如訪視時(shí)發(fā)現(xiàn)家庭成員燒菜時(shí)喜歡多放鹽和辣椒,告知其這種烹飪習(xí)慣可致血壓增高、水腫和潰瘍發(fā)生,使其改變不良的飲食習(xí)慣,向健康化發(fā)展。對(duì)于出現(xiàn)健康問題或出于亞健康狀態(tài)的居民,給予針對(duì)性的保健指導(dǎo)和提供相應(yīng)的健康咨詢。

2.3.5 做好突發(fā)事件的處理 對(duì)傳染性疫情和疑似疫情,協(xié)助醫(yī)師做好首次核實(shí)工作、電話回訪、協(xié)助計(jì)劃免疫科做好疫苗接種及相關(guān)的消毒隔離指導(dǎo)工作。

2.3.6 協(xié)助家庭醫(yī)師做好眼防工作 針對(duì)65歲以上老年人采取集體檢查視力、或入戶測(cè)視力的方法,填寫訪視表并將信息錄入電腦、做好相應(yīng)的健康宣教,現(xiàn)已納入管理15 500例。

2.3.7 開展社區(qū)空巢老人的健康心理護(hù)理 掌握疾病及診療情況,定時(shí)上門送醫(yī)、送藥、生活上給予關(guān)心,開展談心及健康指導(dǎo)活動(dòng),為老人提供便捷的就醫(yī)流程。必要時(shí)可為老人進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

3 討論

3.1 社區(qū)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵 社區(qū)護(hù)理是一門將公共衛(wèi)生學(xué)和護(hù)理學(xué)理論應(yīng)用于社區(qū)人群健康領(lǐng)域的綜合性學(xué)科。社區(qū)護(hù)理一家庭為單位、社區(qū)為范圍、社區(qū)護(hù)理需求為導(dǎo)向,向個(gè)人、家庭及社區(qū)人群提供融社區(qū)預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育和常見病、多發(fā)病、慢性病護(hù)理和康復(fù)等為一體的一種全科的、動(dòng)態(tài)的、完整的、連續(xù)性的基層護(hù)理工作。

3.2 社區(qū)護(hù)理服務(wù)在社區(qū)健康管理中的作用 護(hù)士參與社區(qū)公共衛(wèi)生工作后,大大提高了社區(qū)居民健康管理率及滿意率,進(jìn)一步推進(jìn)社區(qū)“六位一體”的工作。將“五員合一”(家庭醫(yī)生、居委計(jì)生委干部、衛(wèi)生員、助殘員、自愿者)的健康管理團(tuán)隊(duì)擴(kuò)充為“六員合一”(社區(qū)護(hù)士)的社區(qū)健康管理模式,進(jìn)一步提高社會(huì)資源的利用。同時(shí),提高社區(qū)護(hù)士處理各項(xiàng)護(hù)理問題、健康管理,獨(dú)立開展社區(qū)工作的能力。

3.3 社區(qū)護(hù)理內(nèi)涵的拓展有利于社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展 ①有利于完善人力資源配備,解決了家庭醫(yī)師目前相對(duì)不足的狀況。②提高了對(duì)社區(qū)居民慢性病的管理效率,在經(jīng)濟(jì)效益方面,減輕了社區(qū)居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),使政府的財(cái)政經(jīng)費(fèi)得到有效運(yùn)用,更重要的是有利于國家構(gòu)建三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò),緩解“看病難、看病貴”的問題,具有重要的社會(huì)效益和良好的經(jīng)濟(jì)效益[2]。

3.4 社區(qū)護(hù)理工作中的難點(diǎn) 我國尚沒有制定專門的護(hù)理法律法規(guī),使社區(qū)護(hù)理工作的開展沒有充分的法律保障[2]。社區(qū)護(hù)理人員的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不高,社區(qū)護(hù)士的培訓(xùn),沒有統(tǒng)一的規(guī)范教材,對(duì)內(nèi)容的選取沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),更沒有建立統(tǒng)一的知識(shí)評(píng)價(jià)體系[2]。政府機(jī)構(gòu)在政策與財(cái)力上對(duì)社區(qū)護(hù)理支持不夠,對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的宣傳、重視力度不夠。對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)理念和社區(qū)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵缺乏根本認(rèn)識(shí)和理解,對(duì)社區(qū)護(hù)理專業(yè)價(jià)值和專業(yè)信念的認(rèn)識(shí)還存在一定差距,因而對(duì)自身素質(zhì)的提高缺乏緊迫感[3]。

4 小結(jié)

社區(qū)護(hù)理發(fā)展水平代表著我國初級(jí)衛(wèi)生保健的發(fā)展水平[3]。社區(qū)護(hù)士是家庭醫(yī)師平等的合作伙伴,通過社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容的拓展,為社區(qū)居民提供護(hù)理、預(yù)防、保健指導(dǎo)為一體的連續(xù)、動(dòng)態(tài)、全方位的護(hù)理服務(wù),從而提高社區(qū)居民的健康意識(shí)及服務(wù)滿意率。

[1]張他賢,萬明慧,楊春艷.論護(hù)士職能的轉(zhuǎn)變[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2009,11(23):281.

[2]蔣小劍,何國平.國外社區(qū)護(hù)理體系對(duì)我國社區(qū)護(hù)理發(fā)展的啟示[J].全科醫(yī)療,2010,4(13):1062-1063.

[3]肖愛軍,焦守鳳,周晨.我國社區(qū)護(hù)理的主要問題及對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2007,14(1):76-78.