護(hù)理本科實習(xí)生臨床帶教方法探討

楊艷林，張嵐,舒美玲

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430000)

1 現(xiàn)狀

護(hù)理本科生對自己所從事的職業(yè)定位不準(zhǔn)確，重理論輕實踐，難以虛心學(xué)習(xí)基礎(chǔ)操作技能。

溝通能力差：面對不同文化層次、經(jīng)濟(jì)、家庭、社會地位、信仰背景的病人進(jìn)行溝通時拘謹(jǐn)、語言生硬或少言寡語，使病人產(chǎn)生不信任感。

實習(xí)初期理論與實際脫節(jié)：護(hù)生在課堂多是被動地吸納知識，對臨床護(hù)理工作中的各項操作缺乏感性認(rèn)識。初到臨床面臨的是需要主動地運用所學(xué)的知識來指導(dǎo)實踐，結(jié)果往往是理論與實際脫節(jié)。多數(shù)護(hù)生不能將書本上、課堂上所學(xué)的知識靈活地運用到臨床實踐中并利用這些知識為病人提供切實的服務(wù)。例如進(jìn)行肌內(nèi)注射操作，不能及時靈活運用所學(xué)的知識如藥理知識——藥物的作用、不良反應(yīng)、配伍禁忌等；護(hù)理知識——三查七對、注意事項及用藥后的反應(yīng)、病人心理知識等，往往只是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑。如果以書面形式考核或直接提問，她們大多數(shù)能答對，但實際工作中卻不知正確運用而影響了實習(xí)效果。

護(hù)生對自己缺乏高標(biāo)準(zhǔn)要求:實習(xí)中后期她們認(rèn)為已基本掌握了護(hù)理操作技術(shù)，而在工作中缺乏主動性思考.實習(xí)中后期的護(hù)生認(rèn)為每個科室都差不多，無非是注射、輸液、領(lǐng)藥、發(fā)藥、鋪床等瑣碎事，沒有什么高深的理論，自己能夠應(yīng)付。這時實習(xí)態(tài)度開始放松、思想懶散，表現(xiàn)在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)開始缺課，每項操作大多是機(jī)械地執(zhí)行；病人及家屬有時對護(hù)生的拒絕；護(hù)生的知識水平、對危重病的搶救護(hù)理理解和處理問題的能力有限，加之危重病人的病情重、癥狀復(fù)雜，她們很難透過表面現(xiàn)象去分析其病情的實質(zhì)，預(yù)測病情變化，做出相應(yīng)的處理，故此時護(hù)理工作往往由帶教老師完成。這些情況打擊了護(hù)生的積極性，使她們從主觀上不高標(biāo)準(zhǔn)要求自己，刻苦鉆研，也談不上用理論去指導(dǎo)每一項操作，局限于掌握一些基本操作技能，而影響實習(xí)效果。

臨床帶教因素。①帶教老師在帶教實習(xí)護(hù)生的同時還承擔(dān)著繁重的臨床護(hù)理工作，雙重的任務(wù)造成帶教老師有時忽略臨床帶教工作。另外帶教老師的能力、敬業(yè)精神以及工作態(tài)度的好壞等也影響了護(hù)生理論與技能的掌握。優(yōu)秀的帶教老師會促進(jìn)護(hù)生理論與實踐以及二者相結(jié)合能力的提高。相反，帶教老師工作馬虎、不思進(jìn)取、對病人態(tài)度生硬、沉默寡言以及對護(hù)生的指導(dǎo)、講解少，嫌護(hù)生做事慢，怕出差錯事故等，事事自己動手，只讓護(hù)生做些簡單的護(hù)理操作、把護(hù)生當(dāng)勞動力使用等，影響護(hù)生的實習(xí)積極性。②出科前的理論與實際操作技能的考核，相對于實習(xí)大綱來說，理論考試內(nèi)容有限，操作考核相對固定，多采用模型考核，比如在病人身上操作容易、標(biāo)準(zhǔn)低，一旦學(xué)生完成不了，就由帶教老師替其操作，使護(hù)生產(chǎn)生依賴思想而放松理論與實踐的學(xué)習(xí)，阻礙了理論與實踐相結(jié)合能力的提高。

2 對策

（1）因材施教。作為高層次護(hù)理教育的畢業(yè)生，要求其具備各種能力，護(hù)生雖然在校接受教育的時間長，但臨床實習(xí)是培養(yǎng)這些能力的最具體的環(huán)節(jié)，臨床教學(xué)對護(hù)生能力的培養(yǎng)較課堂教學(xué)更為重要。因此，需意識到臨床教學(xué)在培養(yǎng)護(hù)生各種能力中的重要作用，明確教學(xué)目標(biāo)和責(zé)任。對這些能力的培養(yǎng)要采用系統(tǒng)的、專門的方法，將護(hù)生暴露于真實的臨床情形中。因此，制訂系統(tǒng)的教學(xué)計劃，以提高其分析問題、解決問題的能力尤為重要。

（2）選擇優(yōu)秀老師。護(hù)生的能力不是天生的，也不會隨著實習(xí)的結(jié)束而自然獲得。傳統(tǒng)的一帶一的、以中專帶教模式為主的教學(xué)方法顯然不能適應(yīng)和滿足護(hù)理本科實習(xí)生能力培養(yǎng)的需要。要培養(yǎng)護(hù)生的各種能力，師資力量至關(guān)重要。帶教老師的知識水平直接影響到護(hù)生滿意度乃至教學(xué)質(zhì)量。因此，醫(yī)院帶教老師均應(yīng)具備本科及以上學(xué)歷，經(jīng)過嚴(yán)格選拔并進(jìn)行資格認(rèn)證后方進(jìn)行帶教。

（3）掌握本科生心理特點和思想動態(tài)，提高其學(xué)習(xí)積極性。把好入院和入科教育關(guān)。在本科生剛進(jìn)醫(yī)院時，護(hù)理部組織系統(tǒng)的入院教育，其中重點進(jìn)行職業(yè)形象、職業(yè)道德、人文科學(xué)及價值觀等方面的教育，宣揚“南丁格爾”精神，并組織觀看《護(hù)士禮儀規(guī)范》專題片，使護(hù)生明確護(hù)理是科學(xué)、藝術(shù)與愛心的結(jié)合，并在工作中自覺規(guī)范自己的言行，盡快完成角色轉(zhuǎn)換。

3 采用多樣化的能力培養(yǎng)模式

（1）臨床護(hù)理能力的培養(yǎng)：①科室兩階段帶教。護(hù)生在實習(xí)期間50%時間為一帶一的方式，50%時間為分管病床的方式（分管4～6例患者）。護(hù)生在老師的指導(dǎo)下，對患者進(jìn)行評估、找出護(hù)理問題、制訂護(hù)理計劃、實施護(hù)理措施并進(jìn)行效果評價。每名護(hù)生選取所護(hù)理的1例患者，按規(guī)定格式完成個案護(hù)理書面作業(yè)1份。②實習(xí)討論會。每周進(jìn)行1次，由病房教學(xué)組長主持。教學(xué)組長選取護(hù)生護(hù)理實例，根據(jù)護(hù)理程序的步驟，設(shè)計幾個主要問題，引導(dǎo)護(hù)生積極思考，大膽表達(dá)自己的觀點，彼此分享護(hù)理經(jīng)驗，由此促進(jìn)其分析問題和解決問題的能力。③床邊查房。由教學(xué)組長對護(hù)生所分管患者運用護(hù)理程序進(jìn)行評估，并指導(dǎo)護(hù)生對患者進(jìn)行護(hù)理。

（2）教學(xué)能力的培養(yǎng)：護(hù)生選擇講課題目，書寫正式教案，老師提出修改意見。每人小講課1次，老師進(jìn)行評價，給予反

饋。

（3）科研能力的培養(yǎng)：采取科研輔導(dǎo)老師制。選取學(xué)歷高、有一定的科研經(jīng)驗、發(fā)表論文數(shù)量多和質(zhì)量高的護(hù)理人員為科研導(dǎo)師。每位導(dǎo)師負(fù)責(zé)1～2名護(hù)生，從選題、設(shè)計、資料收集、論文撰寫等全過程給予輔導(dǎo)。護(hù)生在老師的輔導(dǎo)下，完成護(hù)理科研設(shè)計及論文撰寫。每周提供半天的自學(xué)時間，鼓勵護(hù)生上圖書館及利用網(wǎng)絡(luò)查閱資料。

（4）管理能力的培養(yǎng)：安排護(hù)生跟護(hù)士長上班，了解病房護(hù)理管理的內(nèi)容和程序。在此基礎(chǔ)上，護(hù)生以小組為單位按規(guī)定內(nèi)容和格式完成護(hù)理管理書面作業(yè)1份。

（5）護(hù)士長管理制。由于一貫以來，護(hù)士就是由護(hù)士長管理的，護(hù)士長在護(hù)士管理的問題上具有權(quán)威性，為了促使實習(xí)生實習(xí)計劃的切實執(zhí)行，護(hù)士長可以按醫(yī)院的實習(xí)生實習(xí)計劃安排和監(jiān)督學(xué)生的實習(xí)，從而避免臨床上較普遍的帶教老師把學(xué)生當(dāng)奴隸使。

4 結(jié)語

護(hù)理實習(xí)生臨床帶教質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到能夠向社會輸送的護(hù)理人才的質(zhì)量。通過有效地調(diào)整護(hù)理的臨床帶教模式與方法，合理設(shè)置教學(xué)內(nèi)容，因材施教，使本科護(hù)生在實習(xí)中真正地提高學(xué)習(xí)效率，學(xué)以致用，從而加強(qiáng)自身綜合素質(zhì)，成為適應(yīng)新世紀(jì)發(fā)展所需要的護(hù)理人才。

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