精神動(dòng)力學(xué)心理治療的效果

馮 強(qiáng) 趙旭東

精神動(dòng)力學(xué)心理治療的效果

馮 強(qiáng) 趙旭東

精神動(dòng)力學(xué)心理治療作為臨床上主要的心理治療形式之一，其有效性一直以來受到關(guān)注，本文通過外文數(shù)據(jù)庫檢索相關(guān)文獻(xiàn)并進(jìn)行復(fù)習(xí)，并探討精神動(dòng)力學(xué)心理治療的臨床效力效用研究以及循證心理治療概念，對(duì)今后療效研究提供建議。

精神動(dòng)力學(xué)心理治療 精神分析治療 療效

心理治療作為精神科病人的干預(yù)手段之一已經(jīng)有很長一段歷史，且在療效和成本效益方面都有臨床經(jīng)驗(yàn)和實(shí)證研究的支持。每年有大概3%的美國人口接受心理治療，僅1997年，近1 000萬美國人在門診心理治療的花費(fèi)多達(dá)57億美元［1］。

不同的心理治療關(guān)注不同方面的心理功能的改變。作為臨床實(shí)踐中處理精神心理問題最常用的心理治療之一：精神動(dòng)力學(xué)（精神分析取向的）心理治療主要聚焦過去的經(jīng)歷，并考察其對(duì)行為方式和期待模式的塑造方面的影響，而這種影響健康的方式是通過重復(fù)性的特定認(rèn)知（防御）、人際知覺和交往模式（移情）來起作用的。治療的目標(biāo)是理解病人防御機(jī)制和移情反應(yīng)，特別是體現(xiàn)在治療當(dāng)中的治療師與病人的關(guān)系當(dāng)中。精神動(dòng)力學(xué)心理治療本質(zhì)上比精神分析更加聚焦，某種程度上更強(qiáng)調(diào)此時(shí)此地。然而它們有著共同的目標(biāo)，就是理解病人沖突的實(shí)質(zhì)及其在成人生活中的作用，這種沖突是根源于童年的適應(yīng)不良的行為模式，也叫做嬰兒神經(jīng)癥［1，2］。

精神動(dòng)力學(xué)心理治療的療程從數(shù)月到數(shù)年不等，形式分為短程、長程和間歇性治療。而間歇性治療是較為常見的形式。長程治療往往是開放性的（open ended）,在治療開始時(shí)并不設(shè)置結(jié)束的時(shí)間，而治療的長度取決于治療當(dāng)中所呈現(xiàn)的沖突領(lǐng)域的數(shù)量以及治療過程。精神動(dòng)力學(xué)心理治療的治療頻率是每周1～3次，對(duì)于短程治療來說每周1次是標(biāo)準(zhǔn)形式［1］。

本文重點(diǎn)介紹精神動(dòng)力學(xué)心理治療近3年的有關(guān)療效的實(shí)證研究成果與方法。主要選擇精神疾患的病例對(duì)照研究和對(duì)大樣本心理治療療效研究的Meta分析以及長程精神分析的案例研究。

1 循證心理治療的概念

Chambless和Hollon［3］提出作為循證性或?qū)嵶C支持的心理治療應(yīng)該滿足以下條件：治療的效力應(yīng)該被一系列隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)所證實(shí)，并且對(duì)結(jié)果的信效度進(jìn)行評(píng)估，研究結(jié)果至少被一組獨(dú)立的研究人員重復(fù)。Westen［4］等指出實(shí)證支持的研究具有3個(gè)特點(diǎn)：①研究使用診斷評(píng)估納入單一病種（通常是軸Ⅰ診斷）以保證樣本同質(zhì)性；②治療干預(yù)有操作指南，短期固定的療程，以保證“實(shí)驗(yàn)操控”的完整性；③實(shí)驗(yàn)結(jié)果的評(píng)估集中在癥狀上，而這些癥狀代表治療方案所預(yù)設(shè)的治療優(yōu)勢。Foa等［5］也提出有良好對(duì)照組的試驗(yàn)具備的9項(xiàng)特征：①定義明確的目標(biāo)癥狀；②對(duì)疾病診斷和嚴(yán)重程度的信效度的測量；③對(duì)評(píng)估者使用盲法；④對(duì)評(píng)估者培訓(xùn)以保證評(píng)分者間信度，避免評(píng)估者偏差；⑤治療方案有操作指南，有獨(dú)特性并可復(fù)制；⑥治療條件具備均衡性；⑦對(duì)受試者隨機(jī)分配治療方案；⑧對(duì)治療方案遵守程度的評(píng)定；⑨采用公認(rèn)的數(shù)據(jù)分析程序。鑒于精神動(dòng)力學(xué)心理治療的多樣性——不論是在理論學(xué)派還是在實(shí)踐操作，同時(shí)本文考慮到短程精神動(dòng)力心理治療與長程精神動(dòng)力治療在文獻(xiàn)數(shù)量及研究情景的差異，并且從重復(fù)性、可行性、推廣性的角度，不僅選取代表循證治療的效力研究，也選取效用研究和系統(tǒng)案例研究進(jìn)行綜述。

2 臨床應(yīng)用情況

2.1 心境障礙

Maina等［6］進(jìn)行一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照長程隨訪研究，對(duì)滿足DSM-Ⅳ-TR診斷標(biāo)準(zhǔn)且對(duì)急性期進(jìn)行簡明動(dòng)力性心理治療加藥物的聯(lián)合治療和抗抑郁劑治療有效，達(dá)到臨床緩解（17項(xiàng)漢密爾頓抑郁評(píng)定量表≤7分）的單次發(fā)作重度抑郁癥患者，分別繼續(xù)進(jìn)行聯(lián)合治療和單純藥物治療（同樣的藥物同樣的劑量）6個(gè)月，對(duì)被試在治療結(jié)束時(shí)進(jìn)行2年隨訪，結(jié)果提示聯(lián)合治療相對(duì)單純藥物治療具有更低的復(fù)發(fā)率，效果顯著（分別為27.5%和46.9%，χ2=3.525,df=1,P=0.048）。Knekt等［7］開展的長期隨訪隨機(jī)對(duì)照效用試驗(yàn)，比較精神科門診患病1年以上的心境障礙病人和焦慮癥病人的工作能力和精神癥狀分別經(jīng)過3組心理治療后改善情況，分別為長程精神動(dòng)力學(xué)心理治療（LTPP）、短程精神動(dòng)力學(xué)心理治療（STPP）及焦點(diǎn)解決治療。評(píng)估工作能力的工具有：工作能力指數(shù)、社會(huì)適應(yīng)量表工作亞量表、感知心理功能量表，并考慮了工作或?qū)W習(xí)的時(shí)間以及病假的天數(shù)；評(píng)估精神癥狀的工具有：貝克自評(píng)抑郁問卷、漢密爾頓他評(píng)抑郁量表、癥狀自評(píng)量表焦慮分量表、漢密爾頓他評(píng)焦慮量表。從治療開始第7個(gè)月的隨訪提示，短程治療比長程治療在職業(yè)功能評(píng)分上顯著改善4%～11%，而第2年的隨訪3種治療的分?jǐn)?shù)之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，第3年的隨訪長程治療比短程治療則顯著改善5%～12%。在精神癥狀方面，第1年隨訪STPP在癥狀量表評(píng)分上比LTPP顯著低15%～27%，第2年沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，第3年LTPP比STPP顯著低14%～37%，說明短程治療療效更快但長遠(yuǎn)來看LTPP更有效。Vitriol［8］等進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照的效用試驗(yàn)，有童年創(chuàng)傷史并患有嚴(yán)重抑郁的女性在門診接受兩種治療，分別為簡短的精神動(dòng)力學(xué)心理治療（研究組）和智利衛(wèi)生部臨床指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)化治療（對(duì)照組），研究用評(píng)估工具為漢密爾頓抑郁量表，心理咨詢效果評(píng)估量表和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙治療效果量表。治療結(jié)束時(shí)研究組在抑郁、精神癥狀、人際關(guān)系和社會(huì)角色功能方面明顯好于對(duì)照組，并且6個(gè)月隨訪的結(jié)果提示研究組在疾病緩解率上也顯著地高于對(duì)照組。Trowell等［9］就兒童青少年抑郁癥（包括重度抑郁癥、惡劣心境、雙重抑郁）進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，比較個(gè)體精神動(dòng)力學(xué)心理治療（individual psychodynamic psychotherapy,IPP）和家庭治療（family therapy,FT）的療效；評(píng)估工具：Kiddie-SADS（半定式臨床訪談，以DSM-IV標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估抑郁癥和惡劣心境以及精神病共?。?，兒童抑郁問卷，心境情感問卷，兒童總體評(píng)價(jià)量表。結(jié)果提示治療結(jié)束時(shí)就抑郁癥的臨床緩解來講IPP療效與FT療效相同，且療效顯著（緩解率分別為74.3%和75.7%），但在6個(gè)月隨訪時(shí)，IPP療效顯著好于FT（100%和81%）。Driessen等［10］就STPP的效力，對(duì)共計(jì)1365名受試者23項(xiàng)研究做了元分析，考察對(duì)重度抑郁癥或心境障礙病人的療效，結(jié)果表明治療后STPP的療效顯著好于對(duì)照組（常規(guī)治療組或等待組），治療前和治療后的抑郁水平有明顯改善，一年后的隨訪改善仍維持。和其他心理治療組相比在治療后效果略有不足，但3個(gè)月、12個(gè)月的隨訪時(shí)效果的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。個(gè)體STPP療效顯著好于團(tuán)體STPP。

2.2 焦慮障礙

Milrod等［11］對(duì)驚恐障礙的精神動(dòng)力學(xué)心理治療進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，比較聚焦驚恐的精神動(dòng)力學(xué)心理治療（panic-focused psychodynamic psychotherapy,PFPP）與實(shí)用性放松訓(xùn)練（applied relaxation training,ART）的療效，入選49名年齡在18至55歲患有符合DSM-IV驚恐障礙診斷的患者，隨機(jī)分到PFPP和ART治療組，均是為期12周、每周兩次的治療。測評(píng)工具：驚恐障礙嚴(yán)重程度量表（他評(píng)工具，用來監(jiān)測驚恐發(fā)作次數(shù)、受限的癥狀發(fā)作、廣場恐怖的回避和軀體的敏感），Sheehan殘疾量表、漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓焦慮量表。結(jié)果提示，在驚恐癥狀嚴(yán)重程度方面PFPP治療組明顯降低，而且在結(jié)束治療時(shí)有效性顯著（73%vs.39%, P=0.08）。Leichsenring等［12］開展一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，探討STPP和認(rèn)知行為治療（cognitive-behavior therapy,CBT）對(duì)廣泛性焦慮的療效，對(duì)滿足DSM-IV廣泛性焦慮的57名患者，隨機(jī)分配到STPP和CBT組，接受30周的治療。評(píng)估工具：漢密爾頓焦慮量、Penn焦慮問卷、貝克焦慮量表、醫(yī)院焦慮抑郁量表、貝克自評(píng)抑郁問卷和人際問題問卷。分別在治療結(jié)束和半年隨訪時(shí)進(jìn)行測評(píng)。結(jié)果提示，STPP與CBT在抑郁和焦慮癥狀方面產(chǎn)生顯著、持久的改善。在焦慮和人際問題方面療效相同，而在特質(zhì)焦慮、憂慮和抑郁方面CBT療效好于STPP。

2.3 人格障礙

Gregory等［13］進(jìn)行一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，考察基于指南的精神動(dòng)力學(xué)心理治療：動(dòng)力解構(gòu)式心理治療（dynamic deconstructive psychotherapy,DDP）對(duì)邊緣性人格障礙合并酒精使用障礙患者的療效。和社區(qū)常規(guī)治療相比，在自殺意圖、酒精濫用、住院治療、抑郁、解離以及邊緣性人格核心癥狀方面，DDP治療組有顯著性改善。Vinnars等［14］采用分層隨機(jī)臨床試驗(yàn)對(duì)兩種精神動(dòng)力學(xué)心理治療在人格障礙方面的療效進(jìn)行研究，這兩種治療是：代表著效力研究干預(yù)模式的指南化的支持性—表達(dá)性心理治療（manualized supportive-expressive psychotherapy,MSEP）和代表著效用研究干預(yù)模式的非指南化的社區(qū)提供的精神動(dòng)力學(xué)心理治療（community-delivered psychodynamic therapy,CDPP）。對(duì)156名符合DSM-IV人格障礙的診斷的患者隨機(jī)分到MSEP和CDPP組，在入組、1年、2年隨訪時(shí)進(jìn)行評(píng)估，工具包括：癥狀自評(píng)量表（SCL-90）、功能大體評(píng)定量表。結(jié)果兩種治療在總體功能水平都有所改善，符合診斷的人數(shù)、程度以及精神癥狀均有所減少，且兩者沒有顯著差異，在隨訪期，MSEP組的患者在治療次數(shù)上顯著少于CDPP組。Andreoli等［15］進(jìn)行一項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)，對(duì)重度抑郁癥合并邊緣性人格障礙的80名患者進(jìn)行兩種干預(yù)方式比較，包括限時(shí)聚焦哀傷的精神分析性心理治療合并文拉法辛以及精神動(dòng)力學(xué)危機(jī)干預(yù)合并文拉法辛。結(jié)果提示限時(shí)聚焦哀傷的精神分析性心理治療合并文拉法辛對(duì)明顯自殺傾向的邊緣性人格障礙患者是可行的、安全的以及具有成本效益的。Hecke等［16］對(duì)STPP的臨床效用進(jìn)行了研究，比較其在人格障礙、心身疾病和神經(jīng)癥性障礙（焦慮和抑郁）中的臨床效果，結(jié)果顯示了三組疾病均得到顯著性的改善，神經(jīng)癥、心身疾病患者和人格障礙的臨床顯進(jìn)率分別為：49%、46%、39%。Porcerelli等［17］對(duì)一名回避型人格障礙的成年男性病人進(jìn)行長達(dá)5年精神分析治療的系統(tǒng)案例研究，結(jié)果表明在人格障礙、癥狀嚴(yán)重程度和客體關(guān)系病理學(xué)方面都有臨床顯著性改善，并且療效在1年隨訪時(shí)仍然維持。

2.4 其他精神科疾病及住院心理治療

Beail等［18］開展一項(xiàng)效用模式的開放試驗(yàn)，考察實(shí)際臨床實(shí)踐中精神動(dòng)力學(xué)心理治療對(duì)于智能障礙成人患者的療效，評(píng)估工具：SCL-90-R、人際問題問卷和羅森伯格自尊量表。結(jié)果提示病人在心理問題、人際方面和自尊均有顯著改善。Leibing等［19］對(duì)STPP的效力進(jìn)行元分析，在目標(biāo)問題、精神科癥狀以及社會(huì)功能方面，均有顯著穩(wěn)定的療效，且療效在隨訪中有增加的趨勢。STPP組顯著好于等待組和常規(guī)治療組，但和其他心理治療組相比沒有差異。Abbass等［20］對(duì)STPP在常見精神疾病治療中的效力也進(jìn)行了元分析，結(jié)果顯示和非干預(yù)組相比STPP有著廣泛顯著的療效。

Huber等［21］對(duì)接受精神動(dòng)力心理治療的住院病人進(jìn)行了效用模式的隨訪研究，結(jié)果表明在3～5年的隨訪中，病人在癥狀程度和人際關(guān)系方面都有顯著的改善。Haase等［22］也有相關(guān)研究，得出住院病人的精神動(dòng)力心理治療不僅在健康和癥狀方面有改善，而且從長期隨訪的結(jié)果看，病人的人際行為也發(fā)生改變。

2.5 長程心理動(dòng)力學(xué)心理治療

Leichsenring等［23］進(jìn)行了一項(xiàng)效力試驗(yàn)，旨在考察LTPP對(duì)抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、心身疾病和人格障礙的療效，結(jié)果表明：對(duì)上述疾病來說，在癥狀和人際問題上LTPP均有顯著的改善，且效果在1年的隨訪期明顯而穩(wěn)定。Leichsenring等［24］對(duì)LTPP的效用進(jìn)行探討，認(rèn)為在總體效用、目標(biāo)問題、人格功能方面顯著的優(yōu)于短期心理治療。對(duì)于人格障礙、多種精神疾病共病以及慢性精神疾病的患者來說，LTPP有更顯著和穩(wěn)定的效果，并且在治療結(jié)束和隨訪期間，療效有顯著提升的趨勢。

3 討論

從循證性/實(shí)證支持性研究的角度看，精神動(dòng)力學(xué)心理治療的療效研究并不豐碩，究其原因有以下幾種：從其理論傳統(tǒng)來看，理論和實(shí)踐的發(fā)展是一種微妙和復(fù)雜的關(guān)系，而其中實(shí)證性的方法并沒有得到重視，大多理論和技術(shù)來源于對(duì)臨床病例的分析和總結(jié)，因此對(duì)可操作性的界定治療以及測量治療結(jié)果帶來了困難；再就是接受治療的患者尤其是長程患者，出于對(duì)研究的接受性以及個(gè)人隱私方面的考慮，往往不愿意加入研究；還有治療師的個(gè)人技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)對(duì)療效有著很大的影響。

心理治療療效研究中有一種結(jié)論趨勢，那就是渡渡鳥論斷［25，26］（Dodo bird verdict）,其含義是說不同形式的心理治療結(jié)果是相等的，沒有某種心理治療比另一種優(yōu)越的證據(jù)。在精神動(dòng)力學(xué)心理治療療效研究中也常常出現(xiàn)當(dāng)和另外的心理治療模式進(jìn)行比較時(shí)效果無顯著差異。當(dāng)然這樣的結(jié)論在引起我們重視“非特異性治療因素”作用的同時(shí)，也許提示著研究方法的局限性：精神動(dòng)力治療所要達(dá)到的目標(biāo)和結(jié)果研究通常所測量的指標(biāo)之間的錯(cuò)位。精神動(dòng)力治療強(qiáng)調(diào)的是心理健康而不僅僅是急性癥狀的緩解，心理健康意味著對(duì)個(gè)體內(nèi)在能力和資源的積極呈現(xiàn)，讓人們以一種充滿自由和潛力的感覺面對(duì)生活，而當(dāng)前在治療結(jié)果研究中廣泛應(yīng)用的是癥狀取向的方法。

療效研究中評(píng)估方法的選擇較為重要，在注重樣本同質(zhì)性的效力研究中，采取嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入排除標(biāo)準(zhǔn)是非常必要的。為了明確心理治療療效中發(fā)揮作用的特異性治療因素，應(yīng)發(fā)展具有一定標(biāo)準(zhǔn)的臨床操作手冊，以便區(qū)分精神動(dòng)力學(xué)心理治療與其他模式心理治療。Miller等［27］建議心理治療手冊應(yīng)該具備3個(gè)要素：①對(duì)心理治療技術(shù)的描述；②闡明基本原則和治療變化的模式；③提供測量治療師對(duì)治療模式的忠實(shí)度及臨床能力的評(píng)估工具。保證治療師提供的治療模式是手冊化的精神動(dòng)力學(xué)模式，可以通過錄像或錄音，第三方隨機(jī)分析的方法進(jìn)行質(zhì)控。對(duì)結(jié)局的評(píng)估，應(yīng)根據(jù)入選病種的臨床癥狀選取敏感度較高的測評(píng)工具，包括自評(píng)、他評(píng)工具以及臨床訪談的選用。

而關(guān)注可推廣性的效用研究，有“寬進(jìn)嚴(yán)出”的特點(diǎn)，在結(jié)局評(píng)估方面可以選用更多的指標(biāo)，以全面了解經(jīng)過治療患者在各個(gè)方面的變化，例如，生活方式、人格特點(diǎn)、人際關(guān)系、職業(yè)功能、住院天數(shù)等。特別對(duì)效力研究難以開展的長程精神動(dòng)力學(xué)心理治療，結(jié)局評(píng)估和隨訪研究可以采取評(píng)估小組訪談，治療師評(píng)估，患者評(píng)估三方面綜合進(jìn)行。

總之在未來的療效研究中，除了積極探索適合精神動(dòng)力心理治療特點(diǎn)的研究方法和研究工具的同時(shí)，也應(yīng)根據(jù)尋證醫(yī)學(xué)的最新成果對(duì)理論本身和技術(shù)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，以下是幾點(diǎn)在實(shí)踐和療效研究中的幾點(diǎn)建議［27］：①除病例描述方法之外，引入目前在社會(huì)科學(xué)與生命科學(xué)廣泛應(yīng)用的數(shù)據(jù)收集方法；②將精神分析構(gòu)建從普通人群轉(zhuǎn)向特殊人群，以便數(shù)據(jù)的收集和心理病理機(jī)制的確立，更好的解釋精神動(dòng)力學(xué)心理治療過程中的改變；③對(duì)行為觀察到的改變給與更多的解釋；④在病理性行為和治療反應(yīng)方面更多考慮社會(huì)和情景的影響；⑤與其他科學(xué)和臨床領(lǐng)域積極合作；⑥基于精神分析開發(fā)針對(duì)當(dāng)前臨床難治情景的干預(yù)方法，將其他領(lǐng)域中成功的心理干預(yù)方法整合到精神動(dòng)力學(xué)治療中；⑧確認(rèn)對(duì)于精神動(dòng)力學(xué)方法特別有效的臨床人群；⑨采取科學(xué)的態(tài)度，強(qiáng)調(diào)觀察結(jié)果可重復(fù)性的價(jià)值而不是其獨(dú)特性。

作為歷史最悠久的心理治療形式，精神動(dòng)力學(xué)心理治療經(jīng)過百余年的傳承與發(fā)展，尤其經(jīng)歷了各種思潮和爭論的洗禮后，其生命力依然與日俱增，特別是近年來在國內(nèi)的蓬勃發(fā)展，更值得我們進(jìn)一步考察其對(duì)于中國人群的契合性，以及療效的確切性以便發(fā)展出具有文化親和性的精神動(dòng)力學(xué)心理治療。

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2012年《中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新》征訂啟事

《中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新》雜志是中華人民共和國衛(wèi)生部主管，《中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新》雜志社編輯出版的國家一類醫(yī)學(xué)科技綜合性學(xué)術(shù)期刊。本刊已被萬方數(shù)據(jù)數(shù)字化期刊群、中國核心期刊（遴選）數(shù)據(jù)庫全文收錄?，F(xiàn)為旬刊，國際標(biāo)準(zhǔn)刊號(hào)ISSN 1674-4985國內(nèi)統(tǒng)一刊號(hào)CN11-5784/R 郵發(fā)代號(hào)：82-189。每期定價(jià)15.00元，全年540元（包郵資），全國郵局發(fā)行。

《中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新》雜志的主要欄目有論著、臨床研究、基礎(chǔ)研究、衛(wèi)生管理、護(hù)理園地、影像與檢驗(yàn)、經(jīng)驗(yàn)交流、學(xué)術(shù)講座、醫(yī)藥之窗、醫(yī)學(xué)綜合、個(gè)案報(bào)道等欄目。根據(jù)全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)的《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予與管理辦法》學(xué)分授予標(biāo)準(zhǔn)，在本刊發(fā)表的論文可獲得國家級(jí)繼續(xù)教育學(xué)分。

《中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新》雜志每月5日、15日、25日出版，全年36期，對(duì)省級(jí)以上科研基金項(xiàng)目論文予以優(yōu)先發(fā)表。《中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新》雜志常年接受讀者訂閱，預(yù)訂者可直接向本刊通聯(lián)部辦理郵購訂閱業(yè)務(wù)，或直接在當(dāng)?shù)剜]局訂閱。本刊通聯(lián)部同時(shí)接受破月訂閱和補(bǔ)缺。

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TheraPeutic effect of Psychodynamic PsychotheraPy：A review

Qiang FENG，Xudong ZHAO*
Tongji Medical University，Shanghai 200092，China*Correspondence：zhaoxd@mail.#edu.cn

There has been ongoing interest in the efficacy of psychodynamic psychotherapy，one of the most important types of clinical psychotherapy.Based on a review of Chinese and international literature this paper discusses the definition of psychodynamic psychotherapy，research on its efficacy and effectiveness，and the concept of‘evidence-based psychotherapy’.We conclude with some recommendations about future effectiveness research.

Psychodynamic psychotherapy;Psychoanalytic psychotherapy;Efficacy

10.3969/j.issn.1002-0829.2011.05.009

同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院，200092。通信作者：趙旭東，電子信箱zhaoxd@mail.#edu.cn