結(jié)核?？漆t(yī)院患者退藥原因分析

姜立華

（吉林省結(jié)核病醫(yī)院，吉林九臺(tái)130500）

藥品是治病救人的特殊商品，其使用是否合理直接關(guān)系到患者的生命安全。因此，國(guó)家衛(wèi)生部、中國(guó)中醫(yī)藥管理局在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中明確指出：“為保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換[1]?！钡趯?shí)際工作中，由于各種原因，退藥現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生。筆者針對(duì)退藥原因，從患者、醫(yī)生、藥房、藥品等幾個(gè)方面進(jìn)行分析，并提出切實(shí)可行的辦法，以減少退藥的發(fā)生。

1 資料來(lái)源

對(duì)我院2008年3～9月退藥處方進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

453張退藥處方統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

表1 退藥原因統(tǒng)計(jì)

3 討論

患者因素占第一位主要是病情發(fā)生變化，如好轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)院/科、死亡等。肺結(jié)核病人病情輕微的自身感覺癥狀不明顯，患者住幾天院就自認(rèn)為治愈了，因此出/入院頻次較高。其次是經(jīng)濟(jì)原因，結(jié)核病需長(zhǎng)期、不間斷用藥，這樣使一些沒有經(jīng)濟(jì)承受能力的患者放棄治療。有的患者自我保護(hù)意識(shí)較強(qiáng)而專業(yè)用藥知識(shí)貧乏，看到藥品說(shuō)明書中的一些不良反應(yīng)而拒絕用藥，從而要求退藥。還有一部分患者自己手中已有醫(yī)生開具的藥品，拿到藥品閱讀后才知道只是商品名不同的同一藥品，這樣就產(chǎn)生不必要的退藥。一些復(fù)治患者拿到藥品后，發(fā)現(xiàn)與其之前使用的藥品生產(chǎn)廠家不同也提出退藥。

藥品不良反應(yīng)所占比例較大，是因?yàn)槲以憾酁榉谓Y(jié)核合并肺內(nèi)感染、骨結(jié)核需手術(shù)治療的患者，這些都需要使用抗生素，而抗生素又容易出現(xiàn)不良反應(yīng)?？菇Y(jié)核藥物副作用的出現(xiàn)也加大了退藥的產(chǎn)生，如異煙肼能引起周圍神經(jīng)炎，乙胺丁醇可發(fā)生視神經(jīng)毒性，吡嗪酰胺能導(dǎo)致痛風(fēng)等。同時(shí)結(jié)核病聯(lián)合用藥也使不良反應(yīng)增多，如異煙肼與利福平合用增加肝毒性。以上這些屬于不可避免的退藥。

醫(yī)生因素占23.18%，醫(yī)生更改醫(yī)囑的原因一是使用抗菌藥物時(shí)，須遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[2]，患者入院時(shí)，醫(yī)生一般都是看癥狀，憑經(jīng)驗(yàn)用藥，藥敏結(jié)果出來(lái)后如有不符，必須更換。二是醫(yī)生對(duì)醫(yī)保、農(nóng)合類藥物掌握不清楚，開出的藥品超出了報(bào)銷范圍而導(dǎo)致退藥。三是醫(yī)生問診不清，使病人不適用所開的藥品，如醫(yī)生沒問清患者用藥史和過敏史，對(duì)某一類藥物過敏的患者開了該類藥品，造成退藥。

藥品暫時(shí)缺貨，藥物有效期較短，藥品出庫(kù)不及時(shí)，個(gè)別藥品外借，這些信息沒有及時(shí)反饋給醫(yī)生也造成了退藥。這些原因只要調(diào)劑人員工作認(rèn)真，盡職盡責(zé)均可避免，如沒有庫(kù)存時(shí)，藥品信息維護(hù)人員第一時(shí)間把計(jì)算機(jī)里的庫(kù)存清零。

護(hù)士或其他計(jì)算機(jī)錄入人員輸入錯(cuò)誤也增加了退藥處方。有的人員對(duì)藥品的化學(xué)名稱、劑型、規(guī)格掌握不熟，輸入微機(jī)時(shí)容易出現(xiàn)上下欄選擇上的錯(cuò)誤，如把片劑輸成針劑，把粉針劑輸成注射液等。有的藥品名稱相似，也容易出現(xiàn)輸入上的錯(cuò)誤。這些原因隨著業(yè)務(wù)水平的提高會(huì)逐漸降低。

4 建議

①加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，樹立以“病人為中心”的服務(wù)理念，提高醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高患者用藥的依從性[3]。②建立完整的、嚴(yán)格的退藥制度，規(guī)范退藥程序，醫(yī)務(wù)科應(yīng)對(duì)醫(yī)療行為加強(qiáng)管理，制定指標(biāo)，實(shí)行量化控制，對(duì)不必要的退藥采取強(qiáng)制措施，對(duì)退藥處方定期點(diǎn)評(píng)、公布，以此落實(shí)獎(jiǎng)懲規(guī)定。③完善藥學(xué)服務(wù)，宣傳合理用藥知識(shí)，開展藥物咨詢服務(wù)，充分發(fā)揮臨床藥師及藥劑科在醫(yī)院中的作用。藥劑科也要轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，由簡(jiǎn)單的“以藥品供應(yīng)為中心”轉(zhuǎn)向“以患者為中心”。④優(yōu)化計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，使藥品信息能及時(shí)、準(zhǔn)確地傳達(dá)出去，如利用軟件功能設(shè)置藥物的禁忌證、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)、醫(yī)保、農(nóng)合藥品，并能自動(dòng)阻攔效期藥品，避免不必要的退藥。⑤ 做好退回藥品的妥善處理工作，應(yīng)防止以退藥為名將外面的藥品混入醫(yī)院以造成質(zhì)量隱患。還應(yīng)詢問藥品的儲(chǔ)存條件，需特殊條件保存的藥品原則上不應(yīng)退回藥房，如有例外，需銷毀不再用于臨床，保證患者用藥安全。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，國(guó)家中醫(yī)藥管理局.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定[S].2002-01-21.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，國(guó)家中醫(yī)藥管理局.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].2004-10-09.

[3]靳松，唐彥，朱珠.門急診藥房退藥原因與對(duì)策[J].中國(guó)藥學(xué)雜志，2008,43（19）：15-18.