第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)后并發(fā)癥分析

蔡 燕 劉書蓮

（湖北省荊州市婦幼保健院，湖北荊州434020）

第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)是指臨床上經(jīng)陰道試產(chǎn)已達(dá)第二產(chǎn)程，宮口開全，但胎頭下降阻滯，經(jīng)陰道助產(chǎn)不能成功，只得行剖宮產(chǎn)。第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)對母嬰有很多潛在的不利影響。本研究回顧性分析并總結(jié)我院2005年12月～2010年8月對住院產(chǎn)婦一般頭位急癥剖宮產(chǎn)和第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)的術(shù)后并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年12月～2010年8月我院收治的134例行第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)母嬰為觀察組，占同期剖宮產(chǎn)總數(shù)0.52%；另隨機(jī)抽取同期450例行第一產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)的母嬰作為對照組，占同期剖宮產(chǎn)總數(shù)1.7%。兩組均為初產(chǎn)婦，產(chǎn)婦年齡19～41歲，平均年齡25.4歲。均無妊娠合并癥、前置胎盤、胎盤早剝、傳染病史及凝血功能障礙等相關(guān)病史。兩組手術(shù)指征為頭盆不稱、胎兒窘迫、胎位異常、巨大兒、滯產(chǎn)、先兆子宮破裂。手術(shù)方式均采用連續(xù)硬膜外麻醉下腹部橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。兩組年齡、孕周、手術(shù)方式及手術(shù)指征具有可比性。

1.2 方法

回顧性分析134例第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)手術(shù)后產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生及同期450例第一產(chǎn)程剖宮產(chǎn)母嬰術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。監(jiān)測指標(biāo)為兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后早、晚期出血，子宮切口撕裂，宮腔感染，切口血腫及子宮切除；新生兒為窒息，顱內(nèi)出血，吸入性肺炎，新生兒缺血缺氧性腦病（HIE），其它器官受損及死亡發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對兩組中常見母嬰并發(fā)癥分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并比較。對數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中，母體發(fā)生各型產(chǎn)后并發(fā)癥共92例。如表1所示：出現(xiàn)宮腔感染42例、早期出血25例、切口撕裂13例、切口血腫5例、晚期出血5例，最后因并發(fā)癥行子宮切除者2例，其中1例產(chǎn)婦出現(xiàn)3種并發(fā)癥，7例出現(xiàn)2種并發(fā)癥。而對照組中，發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥共35例，出現(xiàn)宮腔感染17例、早期出血11例、切口撕裂2例、切口血腫1例、晚期出血3例，最后因并發(fā)癥致子宮切除者1例。

觀察組中，新生兒發(fā)生各型產(chǎn)后并發(fā)癥共192例。如表2所示：出現(xiàn)窒息57例、顱內(nèi)出血17例、發(fā)生吸入性肺炎25例、HIE 37例、發(fā)生其它器官受損54例，死亡2例，其中出現(xiàn)3種并發(fā)癥者12例。而對照組新生兒中，共發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥65例。出現(xiàn)窒息11例、顱內(nèi)出血7例、出現(xiàn)吸入性肺炎15例、HIE 11例、其它器官受損19例，死亡2例。

表1 母體產(chǎn)后并發(fā)癥比較[n（%）]

表2 新生兒產(chǎn)后并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

進(jìn)入第二產(chǎn)程后，如經(jīng)陰道助產(chǎn)失敗，剖宮產(chǎn)將成為解決難產(chǎn)的唯一方法，但其手術(shù)死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率比第一產(chǎn)程剖宮產(chǎn)明顯增加[1]。有研究表明，第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)多因持續(xù)性枕后位及枕橫位等頭盆不稱所致，并多伴有繼發(fā)性宮縮乏力，從而導(dǎo)致產(chǎn)程延長[2]，本文討論134例病例，87例均存在程度不一的頭盆不稱，部分因產(chǎn)瘤過大所致。第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)常見母體并發(fā)癥多為宮腔感染、出血、切口撕裂及切口血腫和早晚期出血等。究其原因，多因產(chǎn)婦隨產(chǎn)程延長導(dǎo)致體力衰竭，機(jī)體應(yīng)激能力下降；子宮下段因長時(shí)間受胎先露壓迫，導(dǎo)致組織水腫、過伸，影響子宮平滑肌收縮易造成術(shù)中大出血；加之第二產(chǎn)程時(shí)胎頭深入骨盆，如切口過小或位置過高，均易造成切口撕裂，嚴(yán)重者可損傷周圍組織如子宮血管和輸尿管[3]。另外產(chǎn)程延長及分娩時(shí)間過長也是造成出血過多的重要原因。產(chǎn)程延長、反復(fù)陰道檢查也使術(shù)中污染機(jī)會增大，組織損傷重及產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間長也是造成圍產(chǎn)期感染增加的原因。對新生兒而言，進(jìn)入第二產(chǎn)程后，胎頭入盆時(shí)間長，且多合并胎頭嚴(yán)重變形，術(shù)中取頭困難，均易造成胎兒損傷。如時(shí)間超過150s，胎兒誤吸羊水及窒息率將顯著上升。另術(shù)中如胎頭位置過低，經(jīng)陰道上推時(shí)，亦可增加新生兒腦幕撕裂、顱骨骨折危險(xiǎn)[4]。本文所統(tǒng)計(jì)12例新生兒出現(xiàn)3種并發(fā)癥者，均與手術(shù)時(shí)間過長及操作粗糙有關(guān)。

為提高產(chǎn)科質(zhì)量及減少產(chǎn)后并發(fā)癥，就必須降低第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)率。以我們分析，第二產(chǎn)程較第一產(chǎn)程剖宮產(chǎn)而言，很多并發(fā)癥難以避免，因此預(yù)防更為關(guān)鍵。產(chǎn)前正確評價(jià)產(chǎn)道情況及胎兒體重，預(yù)防頭盆不稱發(fā)生；合理選擇分娩方式，在第二產(chǎn)程時(shí)合理使用陰道助產(chǎn)技術(shù)均有利于減少第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)發(fā)生。當(dāng)?shù)诙a(chǎn)程剖宮產(chǎn)不可避免時(shí)，正確選擇子宮切口位置，使用正確方法讓胎頭退出骨盆，避免子宮下段撕裂。產(chǎn)后合理使用縮宮劑并予以抗感染均可減少產(chǎn)后并發(fā)癥產(chǎn)生。

總之第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)對母嬰危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般頭位急癥剖宮產(chǎn)，給產(chǎn)婦及其家庭、醫(yī)院及社會均帶來不利影響。嚴(yán)格掌握各分娩方式指征，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，增強(qiáng)術(shù)前及術(shù)中診治技能，降低第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)婦今后的生活質(zhì)量，降低病殘兒出生，是每位產(chǎn)科工作者努力的目標(biāo)和義不容辭的職責(zé)。

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[2]Kelly G，Allison B，Wayne RC.Caesarean delivery during second-stage labour：characteristics and diagnostic accuracy[J].Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine，2005，17（1）：49-53.

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