外剝內(nèi)扎硬化注射加側(cè)方部分內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療環(huán)狀混合痔療效觀(guān)察

王英蓮

為減少環(huán)狀混合痔術(shù)后并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生，我科1998至2008年采用外剝內(nèi)扎術(shù)、硬化注射加側(cè)方部分內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療環(huán)狀混合痔326例，效果滿(mǎn)意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 326例中，男175例，女151例;年齡22～75歲;病程3～35年?；颊呔鶠樽≡夯颊?。診斷標(biāo)準(zhǔn)按1994年國(guó)家中藥管理局制定的《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》納入標(biāo)準(zhǔn)［1］，混合痔外痔增生組織隆突呈環(huán)狀或大的隆突不少于3處形成環(huán)狀者。排除標(biāo)準(zhǔn):伴嚴(yán)重心腦血管疾病、出血性疾病、肝腎功能衰竭、精神疾病患者。

1.2 治療方法 采用硬膜外麻醉或骶管麻醉，取截石位，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾，再次消毒肛管及直腸下段，充分?jǐn)U肛，暴露內(nèi)痔，在內(nèi)痔痔核部分按四部注射法注射1∶1的消痔靈注射液，揉散藥液，于7點(diǎn)位外痔部分作“V”型切口。剝離皮下靜脈叢及結(jié)締組織至齒狀線(xiàn)上0.5 cm處，用彎止血鉗縱行夾住內(nèi)痔痔核基底部，在止血鉗下用7號(hào)絲線(xiàn)“8”字形貫穿縫扎，剪除2/3殘端，徹底止血，以同樣方法結(jié)扎切除其余痔核，所結(jié)扎的痔核不能在同一水平面上，痔核結(jié)扎之間皮橋應(yīng)保留0.5～1.0 cm，黏膜橋不少于0.5 cm，必要時(shí)可潛行切除痔核間痔組織時(shí)斜形切開(kāi)皮膚黏膜，以保留更多皮橋，術(shù)中先處理大痔核，再處理小痔核。最后于5點(diǎn)位切開(kāi)，切斷部分內(nèi)括約肌，擴(kuò)肛至肛門(mén)可容納2指，修整齊邊緣，查無(wú)出血，肛內(nèi)放置吲哚美辛栓，油紗條覆蓋，塔形紗布?jí)浩?，寬膠布固定。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后2 d半流質(zhì)飲食，控制排便24 h，第1次排尿之前少飲水，便后硫酸鎂坐浴，吲哚美辛栓納肛，外涂馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏，抗生素應(yīng)用3～5 d。

2 結(jié)果

326例全部治愈，住院7～14 d，創(chuàng)面愈合時(shí)間20～30 d，術(shù)后出血4例(1.23%)，疼痛(口服止痛藥不能緩解 )18例(5.52%)，尿潴留 22 例(6.74%)，術(shù)后水腫 20 例(6.14%)，1年后隨診，無(wú)大便失禁或肛門(mén)狹窄，無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

環(huán)狀混合痔屬于肛腸疾病的常見(jiàn)病、疑難病，外剝內(nèi)扎術(shù)是目前治療環(huán)狀混合痔的主要術(shù)式。術(shù)后嚴(yán)重疼痛、出血、尿潴留、肛門(mén)狹窄、術(shù)后復(fù)發(fā)是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥和后遺癥，注射消痔靈注射液可使痔上動(dòng)脈和痔體局部血管硬化栓塞、痔萎縮、防止術(shù)后大出血，同時(shí)消痔靈注射液具有固澀作用，注射到黏膜下層后可產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，使腸黏膜與肌層粘連固定，可有效地防止直腸及其黏膜下移、脫垂，預(yù)防復(fù)發(fā)［2］。肛門(mén)內(nèi)括約肌痙攣可使肛管壓力增高，導(dǎo)致血管血液和淋巴循環(huán)障礙，最終導(dǎo)致術(shù)后痙攣性疼痛或因手術(shù)瘢痕攣縮而導(dǎo)致肛門(mén)狹窄等［3］。肛門(mén)內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)用于治療環(huán)狀混合痔，可有效降低術(shù)后水腫、痙攣性疼痛及術(shù)后狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生，降低肛管壓力，改善局部血液循環(huán)，有利于肛管功能及創(chuàng)面的恢復(fù)。

術(shù)前首先擴(kuò)肛，能有效松解肛門(mén)括約肌，術(shù)后肛內(nèi)不過(guò)多填塞油紗條，吲哚美辛栓納肛，都能明顯減緩術(shù)后肛門(mén)的痙攣性疼痛及術(shù)后尿潴留。保留足夠的肛管皮膚和黏膜，結(jié)扎痔核不能在同一水平面上，防止形成肛門(mén)狹窄。切斷部分內(nèi)括約肌要適當(dāng)，手指擴(kuò)肛可自由通過(guò)2指為宜，對(duì)年老體弱或肛門(mén)松馳者慎用或不用肛門(mén)內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)，既防止術(shù)后狹窄又不致于出現(xiàn)肛門(mén)失禁。

1 國(guó)家中藥管理局主編.中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).第1版.南京:南京大學(xué)出版社，1994.132.

2 鄭若，胡明，曾曉玲，等.PPH加硬化劑注射治療老年重度30例療效觀(guān)察.中國(guó)肛腸病雜志，2007，27:45.

3 Macrac HM，Mcleod RS.Comparison of heomorrhoidal treatment modalites.A meta-analysis.Dis Colon Rectum，2005，38:687.