氣管憩室多層螺旋CT診斷

尤立強(qiáng)

氣管憩室是一種少見的氣管、支氣管病變，患者一般無臨床癥狀，多由于肺部其他疾病行CT檢查被偶然發(fā)現(xiàn)，本文將我院21例氣管憩室患者分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2009年1月至2011年1月胸部CT資料發(fā)現(xiàn)氣管憩室者21例，男14例，女7例;年齡30～83歲。臨床就診主要癥狀:咳嗽、咳痰10例，咯血6例，胸痛7例，胸悶4例，發(fā)熱4例。

1.2 檢查方法 美國GE Lightspeed Pro16螺旋CT掃描機(jī)。掃描參數(shù)為準(zhǔn)直10 mm，層間隔10 mm，螺距0.983，掃描條件為管電壓120 kV，管電流250 mA，骨算法，矩陣512×512，于深吸氣末屏氣掃描。后處理:1 mm橫斷面薄層重建后行冠狀位、斜冠狀位MPR重組和MIP重組。

2 結(jié)果

憩室特點(diǎn):橫徑0.43～2.48 cm，重建圖像上長徑約0.96～3.98 cm，橫斷面為不規(guī)則形8例，類圓形11例，窄條形2例。與氣管窄徑相連者20例，寬基底2例。位于氣管右后方17例，氣管右側(cè)4例。全部憩室均呈氣體密度，憩室壁菲薄，室內(nèi)未見氣液平面。

21例患者中合并肺炎5例，肺結(jié)核4例，支氣管擴(kuò)張3例，肺氣腫3例，支氣管炎2例，細(xì)支氣管周圍炎2例，肺動(dòng)脈主干及左右肺動(dòng)脈增寬1例，肺癌1例;胸部CT正常3例;年齡均小于40歲。

3 討論

氣管憩室分為原發(fā)性與繼發(fā)性憩室，原發(fā)性尤其罕見，迄今為止，全世界報(bào)道僅有幾十例。原發(fā)性氣管憩室是一種先天性氣管發(fā)育畸形，氣管黏膜通過氣管軟骨間或管腔后壁肌層薄弱處向外形成囊狀突出為其主要病理改變。氣管的彈力纖維及肌纖維的缺損是潛在因素。支氣管吻合術(shù)后，頸部外傷形成，氣管腔內(nèi)壓增高性疾病(支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化等)的憩室，為繼發(fā)性憩室。憩室的組織學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)復(fù)層纖毛柱狀上皮、平滑肌、軟骨3種結(jié)構(gòu)。其分為4型，第Ⅰ型，黏液腺管囊狀擴(kuò)張;第Ⅱ型，氣管膨出;第Ⅲ型，憩室開口寬大并伴有巨大氣管、支氣管;第Ⅳ型發(fā)育不良的氣管殘端［1］。

氣管憩室患者多因呼吸系統(tǒng)疾病就診而偶然發(fā)現(xiàn)，本組病例大部分伴發(fā)肺部疾病，造成氣管腔內(nèi)反復(fù)或持續(xù)性腔內(nèi)壓增高，除引起肺氣腫外，也可造成氣管腔在其薄弱處或外在無抵抗處局限性突出形成繼發(fā)性憩室。部分患者也可與肺部或其它臟器先天性畸形并存。如支氣管囊腫、巨大支氣管、右位心、肝囊腫等。個(gè)別患者癥狀輕微。

氣管憩室多為單發(fā)憩室，一般見于氣管的后壁，即氣管軟骨環(huán)的缺口處或氣管的膜部，憩室常有較窄的頸部。這些病變一般位于右側(cè)，因氣管左后壁有食管支撐，不易發(fā)生［2］。由于上頸部與上縱隔的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，各種神經(jīng)血管的管道較密，正常解剖變異也較多，常規(guī)X線檢查對其診斷價(jià)值不大，CT則對氣管憩室有特征性診斷價(jià)值結(jié)合MPR和MIP重組幾乎100%被發(fā)現(xiàn)和確診。CT表現(xiàn)為氣管旁的不規(guī)則極低密度影，極低密度影的CT值與氣管腔內(nèi)的CT值一致。連續(xù)薄層掃描可見極低密度影有粗長不一管道與氣管相通，此診斷征象有特征性。螺旋CT三維重組圖像更為逼真［3］。

氣管憩室檢查方法目前有纖維支氣管鏡檢，支氣管造影，胸部螺旋CT等。支氣管造影對于氣管及直徑較粗的支氣管憩室發(fā)現(xiàn)率低。螺旋CT檢查為首選診斷方法。對于開口較大的憩室，可行纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管下行憩室造影。對于憩室小，數(shù)目少，炎癥輕的患者，可行抗炎治療。若憩室大，且反復(fù)繼發(fā)肺部感染者，可考慮手術(shù)治療。

氣管憩室鑒別診斷肺尖疝為肺組織突破胸腔入口區(qū)的肌肉，筋膜及胸膜頂部壁層胸膜而疝入頸部的病變，呈“山峰”樣，其底部與肺組織相連;氣管囊腫，位于氣管旁，呈類圓形密度增高影，內(nèi)部CT值隨內(nèi)容物不同而不同，但大部分呈水樣密度，少數(shù)為軟組織密度，而氣管憩室為氣體密度;頸部皮下氣腫是由于外傷或肺部及胸膜病變至胸膜氣體進(jìn)入頸部肌肉間隙所致，多為散在形態(tài)不一氣體陰影，臨床表現(xiàn)具有特征性，觸診時(shí)有握雪樣聲音出現(xiàn)，多有外傷史，并伴有氣胸和縱隔氣腫等征象［4］。肺尖疝是肺組織突出于胸膜外的良性病變，一般與氣管距離較遠(yuǎn)，鑒別不難。臨床中如發(fā)現(xiàn)低密度影與氣管間有粗細(xì)長短不一的管道相通，CT值與氣管氣體密度一致，則可比較明確診斷氣管憩室。

1 郭悅鵬.原發(fā)性氣管與支氣管憩室16例臨床分析，中國綜合臨床，2001，7:515.

2 馬連山，張玉莉，韓在文.氣管憩室1例，臨床耳鼻咽喉科雜志，2001，10:459.

3 黨連榮，謝君偉，王都.氣管憩室的CT表現(xiàn)2例.中國CT和MRI雜志，2007，7:63.

4 徐才國，張杰華，尹雪軍.氣管憩室的 CT表現(xiàn)三例.放射學(xué)實(shí)踐，2005，7:624.