婦科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理體會

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婦科腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)程短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，耐心細(xì)致的護(hù)理是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

1 臨床資料

我科2010年1月至2011年2月共收治腹腔鏡婦科手術(shù)患者50例，年齡20～55歲。其中異位妊娠10例，卵巢病變15例，子宮全切術(shù)25例。麻醉方法均為氣管插管全身復(fù)合麻醉，手術(shù)時間1.5～2.5 h，術(shù)后住院天數(shù)4～6 d，平均5 d。經(jīng)耐心細(xì)致的護(hù)理均痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 近年來隨著醫(yī)學(xué)衛(wèi)生技術(shù)的不斷發(fā)展，以腹腔鏡技術(shù)代替剖宮手術(shù)已廣泛應(yīng)用婦科手術(shù)中［1］。但由于腹腔鏡手術(shù)是一項(xiàng)新科技，多數(shù)患者對其了解較少，難以接受，易產(chǎn)生懷疑和恐懼心理。護(hù)理人員對患者應(yīng)進(jìn)行術(shù)前宣教，耐心細(xì)致地講解麻醉方式、手術(shù)步驟、預(yù)期效果及注意事項(xiàng)，有必要向患者講述此手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及術(shù)式的可靠性，消除患者的顧慮，介紹成功的病例，取得患者合作，主動接受手術(shù)治療［2］。從而使患者緩解緊張情緒，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 術(shù)前護(hù)理

2.2.1 完善各項(xiàng)輔助檢查:術(shù)前常規(guī)宮頸刮片作細(xì)胞學(xué)檢查，排除宮頸惡性病變檢;查血、尿、便、白帶等常規(guī)，及肝腎功能、凝血四項(xiàng)和血生化等實(shí)驗(yàn)室檢查;行B超、心電圖及X線胸片檢查，便以了解患者的心肺功能。

2.2.2 術(shù)前一般準(zhǔn)備:按常規(guī)腹部手術(shù)區(qū)域備皮，先用棉簽沾石蠟油或松節(jié)油擦洗臍孔，然后用肥皂水清洗，因手術(shù)第一穿刺點(diǎn)位于臍下緣，應(yīng)注意給予75%乙醇消毒臍空。術(shù)前2 d每天用1‰新潔爾滅酊或1/20碘伏進(jìn)行陰道擦洗，2次/d，術(shù)前晚予2%肥皂水灌腸1次，22∶00以后禁食，手術(shù)當(dāng)日晨溫鹽水清潔灌腸［3］。囑患者手術(shù)前1 d禁易產(chǎn)氣的豆、奶類食品，減少胃腸脹氣，以免影響手術(shù)視野與操作。如口服甘露醇125 ml，同等量溫水頓服。術(shù)前常規(guī)留置尿管，避免損傷膀胱。術(shù)前應(yīng)做普魯卡因、青霉素過敏試驗(yàn)并記錄于病歷上。

2.2.3 健康教育:術(shù)前戒煙、戒酒、戒不良嗜好。促使患者適應(yīng)術(shù)后病情，注意加強(qiáng)術(shù)前鍛煉的指導(dǎo)，使患者掌握正確的咳嗽、咳痰方法，確保呼吸道通暢，利于術(shù)后呼吸道分泌物的排出，減少肺部感染的機(jī)會。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理:嚴(yán)密觀察患者術(shù)后生命體征，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，15～30 min巡視病房1次，注意觀察有無內(nèi)出血及休克癥狀。麻醉患者清醒前應(yīng)專人守護(hù)，去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)，給予低流量氧氣吸入，注意保持呼吸道通暢，防止誤吸引起窒息?；颊咔逍押蠊膭钌詈粑?、咳嗽、協(xié)助翻身并取半臥位，術(shù)后1 d 即可下床活動［4］。

2.3.2 飲食護(hù)理:腹腔鏡術(shù)后胃腸蠕動功能較快，術(shù)后6 h后鼓勵患者多飲水，8 h后即可進(jìn)流食，禁食豆、奶類制品，防止術(shù)后腸脹氣。術(shù)后1 d改半流食，術(shù)后3 d即可進(jìn)普食，以高熱量、高蛋白、高維生素飲食為主。

2.3.3 引流管護(hù)理:認(rèn)真檢查引流導(dǎo)管有無折疊、阻塞、扭曲，保持引流管通暢，注意觀察引流液的色、量、質(zhì)是否正常，為防止逆行感染，保持外陰清潔，引流袋每天更換1次。附件腫瘤留置尿管24 h即可拔出，子宮切除留置導(dǎo)尿管48～72 h及時拔出，并鼓勵患者主動定時排尿，以免發(fā)生尿潴留。

2.3.4 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理:①肩背酸脹及腹痛。因腹腔鏡是依靠二氧化碳?xì)飧惯M(jìn)行荷電操作，術(shù)后可引起高碳酸血癥，肩部疼痛、惡心、嘔吐等并發(fā)癥［1］。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者解釋原因，鼓勵患者主動翻身，取舒適臥位，癥狀明顯者給予氧氣吸入，可肌內(nèi)注射止痛，同時協(xié)助局部按摩、熱敷，其癥狀可自行緩解。②宮頸殘端出血。如需陰道填塞紗布者，48 h內(nèi)應(yīng)取出，術(shù)后前2 d陰道有少量出血，色淡紅，屬宮頸殘液正常排出，無需特殊處理。陰道出血若為鮮紅色，量多于月經(jīng)應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生查找原因。③咽喉痛。由于全身麻醉所使用的氣管內(nèi)管使用時易引起咽喉腫痛現(xiàn)象，一般術(shù)后48 h癥狀消失，囑患者多飲溫開水即可改善不適癥狀。④穿刺孔出血。若發(fā)現(xiàn)穿刺孔出血應(yīng)及時用無菌紗布壓迫止血，更換敷料，同時通知醫(yī)生給予處理。

3 出院康復(fù)指導(dǎo)

腹腔鏡手術(shù)切口小，直徑僅為1 cm，1周后即可去除創(chuàng)可貼，禁性生活2個月，注意保持會陰部清潔衛(wèi)生。3個月禁坐浴，10～15 d即可淋浴。加強(qiáng)營養(yǎng)調(diào)節(jié)飲食，可逐步恢復(fù)正常生活規(guī)律。囑其術(shù)后1個月常規(guī)復(fù)查，定期隨訪。

1 樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.445，446.

2 柳萌，木瓊，吳維英，等.婦科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理.家庭護(hù)士，2007，5:1067-1068.

3 李光儀主編.實(shí)用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.232.

4 辛冬梅，劉雪梅，李秀娟.婦科腹腔鏡手術(shù)141例圍術(shù)期護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2009，15:121-122.