肝癌介入治療患者的心理評估和護理措施

紀(jì)素花 李玉紅 武晨霞 張雪麗

在我國，肝癌作為一種常見的消化系統(tǒng)腫瘤，其發(fā)病率僅次于胃癌和食管癌，且有逐年上升的趨勢［1］。目前治療肝癌的方法主要以手術(shù)治療為主，但由于各種原因，患者就診時大部分已經(jīng)到中晚期，喪失了手術(shù)機會;而肝癌的介入治療通過阻斷腫瘤的血液供應(yīng)，使瘤體本身缺血、壞死，從而延緩腫瘤生長，延長患者的生存期，提高患者的生存質(zhì)量，且它具有可反復(fù)進行、創(chuàng)傷小、安全、有效、合并癥少等優(yōu)點，取得了良好的療效。我科經(jīng)介入治療76例肝癌患者，對其實施心理護理，取得了比較滿意的臨床效果，報告如下。

1 臨床資料

2009年7月至2010年8月我科收治肝癌患者76例，均為男性，年齡30～80歲，平均年齡50歲。介入治療方法是采用股動脈穿刺插管，應(yīng)用導(dǎo)管技術(shù)置管于腫瘤供血動脈內(nèi)灌注化療藥物+栓塞術(shù)，藥物在動脈內(nèi)濃度高，不良反應(yīng)小，療效高。

2 心理評估

2.1 肝癌患者的心理特點 肝癌患者心理問題分為:懷疑心理、焦慮抑郁心理、恐懼心理、悲觀絕望心理［2］。(1)懷疑心理:當(dāng)患者聽到自己患肝癌時，通常抱有僥幸心理，懷疑醫(yī)生的診斷。(2)焦慮、抑郁心理:焦慮、抑郁是肝癌患者最常見的心理表現(xiàn)?；颊咄蝗换疾。t(yī)療費用不斷增加，治療效果不確定，對疾病的康復(fù)產(chǎn)生焦慮、抑郁心理。(3)恐懼心理:當(dāng)患者確切知道自己得了肝癌時，猶如災(zāi)難降臨，表現(xiàn)出焦慮、恐懼，害怕失去親人，擔(dān)心拖累家人，增加家人經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。(4)悲觀、絕望心理:由于對疾病的不了解和疾病的折磨，許多患者對治療失去信心，消極等待，不配合治療，會產(chǎn)生悲觀、絕望心理。

2.2 介入治療患者的心理評估 肝癌患者由于長期受疾病的折磨及對介入手術(shù)的不了解，擔(dān)心手術(shù)效果、化療藥物的不良反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥等，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼、悲觀情緒及睡眠障礙等，嚴(yán)重影響患者的治療。在患者介入治療前，通過與患者及家屬進行有效溝通和交流或通過心理測試問卷的方法。詳細(xì)了解患者對病情了解程度及性格、愛好、家庭情況等信息，掌握患者的心理活動，確定患者的心理問題。以便有針對性地開展個體化心理護理。

3 護理措施

3.1 入院時護士熱情接待患者，介紹病區(qū)的環(huán)境、主管醫(yī)生、護士，讓患者盡快熟悉環(huán)境，消除陌生感，緩解由于環(huán)境的改變帶來的心理壓力。

3.2 入院后表現(xiàn)出現(xiàn)熱情、理解及關(guān)懷的態(tài)度;主動多與患者進行交流和溝通，以熱情、誠懇的態(tài)度對待患者，耐心傾聽患者的主訴，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心的感受，使其心理痛苦得以釋放，從而與患者建立相互信賴的關(guān)系，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。

3.3 根據(jù)患者不同文化程度、不同年齡、不同層次，護士應(yīng)采取不同的宣教方式，向患者介紹發(fā)病原因、手術(shù)目的、治療的方法、術(shù)中如何配合、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其處理方法，讓患者做好積極應(yīng)對的準(zhǔn)備，消除患者對治療的陌生感及恐懼感;指導(dǎo)患者順利渡過介入治療后的反應(yīng)期，促進患者的早日康復(fù)。對癌癥患者的真實病情要適度保守秘密，以免患者過于緊張與恐懼。對已經(jīng)知道自己患癌癥的患者，應(yīng)給予科學(xué)的解釋、安慰與鼓勵，使患者能正確對待疾病。

3.4 術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便，以適應(yīng)術(shù)后24 h平臥位，講解術(shù)后床上排便的目的及重要性。

3.5 向患者介紹成功病例 護士可向患者列舉成功的病例，或讓已做完介入治療的患者現(xiàn)身說法，以增強患者對手術(shù)過程的信心，贏得患者的最佳配合。緩解患者的緊張情緒，消除患者對手術(shù)的恐懼心理。

3.6 為患者提供安靜舒適、適宜睡眠的病房環(huán)境，減少不良刺激，同時引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。

3.7 術(shù)后護士應(yīng)經(jīng)常巡視探望患者，密切觀察患者生命體征的變化，給予心理安慰，若患者出現(xiàn)不適癥狀時，護士應(yīng)耐心解釋，及時給予處理。

3.8 做好患者家屬的思想工作 護士應(yīng)主動與患者家屬溝通，了解患者家屬的想法，指導(dǎo)家屬多關(guān)心體貼患者，給患者最大的心理安慰，讓家屬知道親人的關(guān)懷在疾病的治療康復(fù)中起著至關(guān)重要的作用，它能增加患者的信心，從而提高患者的自信心，積極配合醫(yī)務(wù)人員治療。

4 結(jié)果

本組76例肝癌患者經(jīng)過介入治療和精心護理3～5 d后，癥狀均明顯緩解，4周后B超或CT復(fù)查，均顯示局部腫瘤縮小或明顯縮小;肝臟功能較前好轉(zhuǎn)，且無明顯并發(fā)癥發(fā)生。

5 討論

因此，在進行肝臟的介入治療前后，良好的護理干預(yù)措施，特別是介入治療的心理護理，能使患者消除焦慮、抑郁、恐懼、悲觀的心理及睡眠障礙，保持穩(wěn)定的情緒，積極配合治療，對介入治療的臨床治療效果及預(yù)后起到非常重要的作用。

1 王成英，路常昊.13例原發(fā)性肝癌介入治療的護理體會.臨床護理，2008，46:124-126.

2 梁肖蓮.肝癌介入治療中的心理護理體會.中醫(yī)導(dǎo)報，2006，12:59-61.