外路切開法下瞼成形術(shù)121例臨床觀察

王卉 孫 瑞雪 李彥榮

瞼袋(eyelid pouches)是眼瞼皮膚松弛，眶隔薄弱，眶脂膨隆，輪匝肌肥厚以及無力諸多因素綜合造成袋狀眼瞼畸形，上下眼瞼均可發(fā)生，通常所說的瞼袋是指下瞼袋［1］?？糁九c下瞼支持結(jié)構(gòu)(包括皮膚、眼輪匝肌、眶隔、瞼板、內(nèi)外眥腱等)之間的平衡關(guān)系遭到破壞，當(dāng)眶脂肪過多或下瞼支持結(jié)構(gòu)隨衰老變的松弛、薄弱時，支持結(jié)構(gòu)便不足以阻止眶脂肪疝出，則瞼袋形成［2］。瞼袋是中面部衰老的主要特征之一，隨著社會進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)收入增加，人們的生活水平也有了很大的提高，對美容的追求日益迫切，因此效果良好的瞼袋整復(fù)術(shù)對面中1/3的年輕化有著非常顯著的作用。而瞼袋的形成是一個由多種因素參與、多層組織結(jié)構(gòu)改變綜合作用的結(jié)果。分析眼袋的成因，有針對性的選擇術(shù)式，是手術(shù)成功及減小術(shù)后并發(fā)癥的最有效途徑，本文就自2006至2010年來我院就診經(jīng)外路切開法可追蹤121例眼袋矯正術(shù)進(jìn)行臨床分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2006至2010年共實施下瞼成形術(shù)180例，其中采用外路切開法者156例，要求患者術(shù)后前3個月每月復(fù)查1次，之后3個月復(fù)查，之后每6個月復(fù)查1次，術(shù)后可隨訪病例121例。本組121例，男16例，女105例;年齡23～67歲，平均年齡35.6歲，其中30歲以下3例。

1.2 術(shù)前評估與病例選擇 術(shù)前常規(guī)詢問病史排除眼瞼手術(shù)史者;眼科常規(guī)檢查除外眼部其他疾病;服用抗凝藥物者停用抗凝藥物至少1周;有全身疾病者如高血壓、糖尿病控制血壓血糖平穩(wěn);術(shù)前評估皮膚彈性、眼輪匝肌和眶膈緊張度、眶脂肪膨出程度以及其他年齡相關(guān)性眼周改變?nèi)珈柲け┞冻潭?、淚槽畸形、眼周皺紋［3］。依據(jù)評估結(jié)果選擇術(shù)式。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 單純皮膚切除術(shù):適合于眶膈脂肪膨出不明顯，單純皮膚松弛的患者。手術(shù)方法:在外眥部設(shè)計1條向外下方延伸的切口線，線的長短與皮膚的松弛程度有關(guān)，并且最好隱蔽在一條皺紋之內(nèi)，利多卡因加少量腎上腺素行下瞼局部浸潤麻醉后，沿外眥部設(shè)計線切開皮膚，切口于睫毛下1.5 mm達(dá)內(nèi)眥部，將皮膚向下剝離至下眶緣，將皮膚提起，觀察皮膚松弛程度，切除多余的皮膚，對合縫合皮膚切口，局部涂抗生素眼膏加壓包扎，術(shù)畢。

1.3.2 單純眶隔脂肪切除術(shù):適合于較年輕的患者，眶膈脂肪較明顯而皮膚沒有明顯的松弛。手術(shù)方法:可以采取內(nèi)切口或外切口法，外切口法基本方法同上，剝離好皮膚后打開眶膈，將內(nèi)中外三團(tuán)脂肪切除并充分止血，縫合眶膈及輪匝肌，對合縫合皮膚，切口處涂抗生素眼膏加壓包扎，術(shù)畢。

1.3.3 皮膚切除+眶脂肪切除術(shù):適用于年齡較大的患者，皮膚松弛及眶脂肪突出均較為明顯。手術(shù)方法:切口設(shè)計同上，局部浸潤麻醉后沿設(shè)計線切開皮膚延伸至睫毛下1.5 mm處達(dá)內(nèi)眥部，向下剝離皮膚達(dá)眶下緣，打開眶膈分別切除內(nèi)中外三團(tuán)脂肪并充分止血，向上提起皮膚觀察皮膚松弛程度適量切除多余皮膚，修補(bǔ)眶膈，對合縫合皮膚，切口處涂抗生素眼膏加壓包扎。

1.3.4 皮膚切除+眶脂肪切除+眼輪匝肌切除術(shù):適用于眼袋較為明顯并伴有眼輪匝肌松弛的患者，手術(shù)方法:步驟基本同上，只是在切除眶脂肪和皮膚后再切除適量的眼輪匝肌，然后縫合眶膈對合縫合皮膚，切口處涂抗生素眼膏加壓包扎。

1.4 術(shù)后評估 術(shù)后根據(jù)患者滿意程度、下瞼外形及位置、皮膚皺褶、切口瘢痕以及術(shù)后有無并發(fā)癥(包括血腫、下瞼凹陷、下瞼退縮、下瞼外翻)進(jìn)行分級:優(yōu):眼袋和皺紋均消失，切口痕跡不明顯，未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥;良:眼袋和皺紋大部分消失，未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥;差:眼袋及皺紋消除不顯著，下瞼處于外翻，切口遺留的瘢痕很明顯［4］。

2 結(jié)果

分為4種術(shù)式:(1)單純皮膚切除術(shù)(25例);(2)單純眶隔脂肪切除術(shù)(40例);(3)皮膚切除+眶脂肪切除術(shù)(26例);(4)皮膚切除+眶脂肪切除+眼輪匝肌切除術(shù)(30例)。其中115例(95.0%)患者術(shù)后效果優(yōu)良，6例(5.0%)患者術(shù)后效果欠佳，其中1例(0.8%)術(shù)后出現(xiàn)血腫，經(jīng)拆除縫線，充分止血，加壓包扎后，術(shù)后恢復(fù)良好;2例(1.6%)患者出現(xiàn)輕度外翻，經(jīng)3～6個月恢復(fù)后基本正常;3例(2.6%)患者出現(xiàn)下瞼退縮，1例經(jīng)按摩后好轉(zhuǎn)，2例經(jīng)外眥成形術(shù)后，效果滿意。

3 討論

迄今為止，眼袋整復(fù)術(shù)是最常見的美容手術(shù)之一［5］。外路切開法下瞼成形術(shù)作為傳統(tǒng)瞼袋整復(fù)術(shù)主要是圍繞切除“多余”的眶脂肪和多余的皮膚進(jìn)行的［6］。雖然遺有皮膚切口瘢痕，易發(fā)生下瞼退縮、下瞼外翻，下瞼凹陷是其主要缺點，但隨著對眶部解剖結(jié)構(gòu)的深入研究，提高了術(shù)中眶隔脂肪切除的精確性，這種術(shù)式因簡單、易行、有效、至今仍被廣泛采用。就我院可追蹤的121例經(jīng)外路切開法眼袋矯正術(shù)，手術(shù)體會如下:(1)應(yīng)分析受術(shù)者眼周(特別是下瞼支持結(jié)構(gòu))的組織特點，判斷各因素在瞼袋形成中所產(chǎn)生作用的大小，然后有針對性、個性化地決定具體的術(shù)式，而不是盲目或隨機(jī)進(jìn)行術(shù)式的選擇;(2)術(shù)中確切止血，尤其是眶脂肪止血明確，術(shù)后無血腫及青紫，術(shù)后反應(yīng)輕，恢復(fù)快，這一點非常重要;(3)術(shù)中仔細(xì)判斷皮膚和(或)肌肉切除量，術(shù)中皮膚切除過多則容易造成瞼球分離，下瞼外翻及眼瞼閉合不全，而切除過少則下瞼松弛致手術(shù)效果不理想，下瞼皮膚和肌肉切除過多還可導(dǎo)致下瞼退縮;(4)做好術(shù)后隨訪，密切觀察術(shù)后并發(fā)癥。這樣不僅可以達(dá)到最佳的療效，并且可最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1 陳言湯，龐水發(fā)，侯在恩，等主編.美容外科學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.206.

2 Goldberg RA，McCann JD，F(xiàn)iaschetti D，et al.What Causes Eyelid Bags?Analysis of 114 Consecutive Patients.Plast Reconstr Surg，2005，115:1395-1402.

3 Guo L，Bi H，Xue C，et al.Comprehensive considerations in blepharoplasty in an Asian population:a 10-year experience.Aesthetic Plast Surg，2010，34:466-474.

4 蔣思軍，汪國民，黃恒平，等.162例眼袋整復(fù)術(shù)臨床分析.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31:345-346.

5 Patel BCK，Patipa M，Anderson RL，et al.Management of postblepharoplasty lower eyelid retraction with hard palate grafts and lateral tarsal strip.Plast Reconstr Surg，1997，99:1251-1260.

6 邢新，楊超.瞼袋整復(fù)術(shù)進(jìn)展與需要把握的幾個問題.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2006，12:257-259.