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    女性盆腔器官膨出疾病全盆底修復(fù)重建術(shù)的手術(shù)配合

    2011-04-09 08:24:15蔡立春周演鈴
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2011年17期
    關(guān)鍵詞:石位重建術(shù)網(wǎng)片

    劉 佳 蔡立春 周演鈴

    女性盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD),又稱為盆底缺陷或盆底支持組織松弛,表現(xiàn)為子宮、陰道穹窿脫垂等盆底器官膨出(pelvic organ prolapse,POP)和壓力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)等疾病,嚴(yán)重影響婦女的工作和社會(huì)活動(dòng)[1]。應(yīng)用網(wǎng)片行盆底重建術(shù)不僅修補(bǔ)了盆底缺陷,而且還實(shí)現(xiàn)了盆底結(jié)構(gòu)的重建,具有安全、有效、效果理想、術(shù)后生活質(zhì)量高等特點(diǎn)[2]。我院自2009年8月起采用全盆底修復(fù)重建術(shù)(Prolift)治療女性POP患者25例,取得了滿意的效果,現(xiàn)將有關(guān)手術(shù)護(hù)理配合方法報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2009年8月~2010年8月我院收治POP患者25例,女性,年齡59~82歲,平均年齡為70歲。其中9例患者合并有高血壓。術(shù)前診斷為“陰道前后壁脫垂、子宮脫垂III-IV”(根據(jù)1996年美國(guó)Bump教授提出并被國(guó)際尿控協(xié)會(huì)制訂的盆腔臟器脫垂定量分度法[3])。婦科專科檢查:“外陰:老年性改變;陰道:通暢;宮頸:光滑,用力屏氣后見(jiàn)宮頸及部分宮體脫出于陰道口;宮體:萎縮;附件:雙側(cè)附件未見(jiàn)異常”。行全盆底重建術(shù),麻醉方式為全身麻醉,平均手術(shù)時(shí)間50min。

    1.2 手術(shù)方法 患者取膀胱截石位,臀部突出于床沿,大腿充分外展,平尿道口水平兩側(cè)閉孔窩前內(nèi)側(cè)皮膚分別行4 mm切口(第一穿刺點(diǎn)),分別向外1cm再向下2cm兩側(cè)皮膚行4 mm切口(第二穿刺點(diǎn)),導(dǎo)引器從左側(cè)第一穿刺點(diǎn)進(jìn)針,于恥骨弓下1cm穿過(guò)閉孔膜、閉孔內(nèi)肌至陰道旁間隙,推出導(dǎo)引器,置入導(dǎo)絲固定;導(dǎo)引器從左側(cè)第二穿刺點(diǎn)進(jìn)針,于坐骨棘上1cm穿過(guò)閉孔膜、閉孔內(nèi)肌至陰道旁間隙,推出導(dǎo)引器,置入導(dǎo)絲固定;同法穿刺對(duì)側(cè);將Prolift網(wǎng)片前后壁交界處剪開,先用前壁網(wǎng)片,左第一、第二穿刺點(diǎn)導(dǎo)管導(dǎo)絲引導(dǎo),分別牽出前壁左側(cè)前、后固定帶,同法牽出右側(cè)前、后固定帶;適當(dāng)對(duì)稱牽引兩側(cè)固定帶,調(diào)整前壁網(wǎng)片,展平置于膀胱陰道間隙,網(wǎng)片上、下端中點(diǎn)分別用Prolene線縫合固定于膀胱筋膜、宮頸前壁上段;肛門向外3cm再向下3cm兩側(cè)臀部皮膚分別行4 mm切口(第三穿刺點(diǎn)),導(dǎo)引器由外向內(nèi)上分別從兩側(cè)第三穿刺點(diǎn)進(jìn)針,穿過(guò)骶棘韌帶中段至直腸旁間隙,推出導(dǎo)引器,置入導(dǎo)絲固定;置入Prolift后壁網(wǎng)片,左、右第三穿刺點(diǎn)導(dǎo)管導(dǎo)絲引導(dǎo),分別牽出后壁左右兩側(cè)固定帶;適當(dāng)對(duì)稱牽引兩側(cè)固定帶,調(diào)整后壁網(wǎng)片,展平置于直腸陰道間隙,網(wǎng)片上、下端中點(diǎn)分別用Prolene線縫合固定于宮頸后壁上段、會(huì)陰體。查無(wú)出血,2-0可吸收線連續(xù)鎖邊縫合陰道前、后壁。自上而下,對(duì)稱牽引三對(duì)固定帶,剪去皮外多余固定帶,宮頸復(fù)位,擴(kuò)展外陰,調(diào)整網(wǎng)片位置,使無(wú)張力??p合外陰、臀部各穿刺處切口,留置尿管,陰道填塞0.5%碘伏大紗布1塊(第2 d取出),肛查未及異常。

    2 結(jié)果

    本組患者均順利完成手術(shù),術(shù)中出血20~50 ml,術(shù)后生命體征平穩(wěn),術(shù)后無(wú)下肢靜脈血栓、網(wǎng)片侵蝕、切口感染、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生,陰道創(chuàng)面如期愈合,術(shù)后盆腔器官脫垂癥狀得以糾正,盆底結(jié)構(gòu)基本正常,無(wú)局部疼痛。

    3 手術(shù)配合

    3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

    3.1.1 物品準(zhǔn)備 手術(shù)室護(hù)士根據(jù)手術(shù)需要,準(zhǔn)備好所用器械、敷料、體位架等,特別是婦科特殊器械及Prolift網(wǎng)片。

    3.1.2 術(shù)前訪視 巡回護(hù)士于手術(shù)前1 d到病房了解患者的病情及對(duì)手術(shù)的認(rèn)知情況,簡(jiǎn)要介紹手術(shù)室的環(huán)境、麻醉方式及手術(shù)方式,減輕患者對(duì)手術(shù)的憂慮和恐懼,增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心,以利于手術(shù)的進(jìn)行及術(shù)后恢復(fù)。

    3.2 術(shù)中配合

    3.2.1 巡回護(hù)士

    3.2.1.1 體位安置 根據(jù)手術(shù)操作要求,麻醉后取膀胱截石位,在近髖關(guān)節(jié)平面安置支腿架,根據(jù)患者身高調(diào)整支腿架高度,在擱腿架上加海綿保護(hù)患者受壓處皮膚,使患者下肢呈髖關(guān)節(jié)屈曲 90°~100°、外展 45°,膝關(guān)節(jié)彎曲 90°~100°,小腿處于水平或稍向上傾斜[4]。骶尾部用海綿墊抬高5cm,臀部超出手術(shù)臺(tái)下沿5cm,雙腿分開的角度為110°~120°,使盆腔充分伸展,保證穿刺定位的正確性,穿刺導(dǎo)針在穿刺過(guò)程中能避開閉孔束,避免損傷閉孔的血管神經(jīng)。截石位的擺放要使患者感到舒適,避免腘神經(jīng)血管的損傷和腓總神經(jīng)的損傷[5]。

    3.2.1.2 術(shù)中生命體征的觀察 全盆底重建術(shù)老年患者居多,部分患者合并有高血壓,而截石位可使患者體內(nèi)靜脈系統(tǒng)的血液重新分布,增加靜脈回心血量,出現(xiàn)一過(guò)性高血壓,而放平下肢后會(huì)出現(xiàn)血壓一過(guò)性降低[6]。因此,術(shù)中應(yīng)密切觀察血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo),發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)配合麻醉醫(yī)師處理。

    3.2.1.3 術(shù)后注意事項(xiàng) 術(shù)后先放平患者一側(cè)下肢,觀察血壓、心率的變化,間隔3min后再放平另一側(cè)下肢,避免循環(huán)系統(tǒng)的并發(fā)癥。據(jù)吳勤等[6]報(bào)道,46例截石位手術(shù)后即刻放平下肢時(shí)均出現(xiàn)明顯的血壓降低,而采用雙側(cè)下肢分別緩慢放平的方法,可以顯著降低血壓變化幅度。

    3.2.2 器械護(hù)士 手術(shù)應(yīng)用網(wǎng)片(美國(guó)強(qiáng)生公司提供)進(jìn)行全盆底修復(fù)重建,其術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥有血腫、感染和網(wǎng)片侵蝕。手術(shù)護(hù)士術(shù)前必須熟知手術(shù)的過(guò)程,了解局部的解剖知識(shí),提前熟悉所需特殊器械的使用方法,以便更好的手術(shù)配合。手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,與醫(yī)師配合默契。使用網(wǎng)片植入時(shí)須重新更換手套操作,減少污染途徑。

    4 討論

    盆底功能障礙性疾病是常見(jiàn)疾病,隨著人類壽命的延長(zhǎng)和對(duì)生活質(zhì)量要求的提高,盆底缺陷疾病的就診率也在提高[7]。治愈標(biāo)準(zhǔn)已從傳統(tǒng)醫(yī)療觀點(diǎn)的客觀治愈率過(guò)渡到兼顧患者術(shù)后癥狀和生活質(zhì)量的主觀滿意度。全盆底修補(bǔ)術(shù)系統(tǒng)使用的網(wǎng)片,可作為盆底的機(jī)械支撐物和填補(bǔ)筋膜缺陷的材料,即能加固薄弱的組織,又能為組織再生提供支撐物,使已經(jīng)松馳下垂或膨出盆底的組織得以支撐修復(fù)[8]。全盆底重建術(shù)不僅從骶棘韌帶和肛提肌腱弓提升并承托盆腔臟器,使其恢復(fù)到正常解剖位置分別糾正盆底不同部位的缺陷,同時(shí)還可以對(duì)側(cè)壁的結(jié)構(gòu)缺陷進(jìn)行糾正從而達(dá)到整體化治療的目的,亦可在腹壓增大時(shí)使陰道閉合而不致直接作用于直腸引起后壁脫垂復(fù)發(fā)[9],是治療女性嚴(yán)重生殖器官脫垂的微創(chuàng)、安全可靠的手術(shù)方法。術(shù)后近期并發(fā)癥少,主要為出血和會(huì)陰部或穿刺點(diǎn)疼痛。遠(yuǎn)期最常見(jiàn)的并發(fā)癥為網(wǎng)片侵蝕,發(fā)生率為2.3%~12.27%,大部分發(fā)生在術(shù)后6個(gè)月以內(nèi),因此應(yīng)加強(qiáng)隨訪,必要時(shí)需要手術(shù)去除部分網(wǎng)片[10]。術(shù)前應(yīng)用雌激素、術(shù)中預(yù)防性給予抗菌藥物可降低網(wǎng)片侵蝕的發(fā)生率。

    5 體會(huì)

    盆腔臟器脫垂給患者的日常生活造成了極大的不便,但由于患者受傳統(tǒng)思想影響,加之對(duì)疾病不了解,常常覺(jué)得難以啟齒,拒絕就醫(yī),這在老年患者表現(xiàn)尤為突出。直至出現(xiàn)尿失禁或排尿困難等尿路梗阻癥狀才就醫(yī),對(duì)手術(shù)治療期望高,加之費(fèi)用較傳統(tǒng)手術(shù)高,患者表現(xiàn)為失眠、焦慮等緊張心理。針對(duì)患者心理特點(diǎn),給予耐心講解病因、手術(shù)方法和預(yù)后,突出本術(shù)式微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn),打消患者顧慮,樹立治療信心。要求手術(shù)室護(hù)士除了要有過(guò)硬的專業(yè)知識(shí),而且還要掌握一定的心理學(xué)知識(shí)及交流溝通技巧,才能更好地滿足患者的心理需求。

    [1]郎景和.婦科泌尿?qū)W與盆底重建外科:過(guò)去、現(xiàn)在與將來(lái)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,40(3):145.

    [2]霍春芬.女性盆腔器官膨出應(yīng)用網(wǎng)片行盆底重建術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(10):41-42.

    [3]Bump Rc,Mattiasson A,Bo K,et al.The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction[J].Am J Obstet Gynecol,1996,175:10.

    [4]李 穎,靳建卉.截石位人工腰椎間盤置換術(shù)護(hù)理配合[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(12):1144-1145.

    [5]李美清,梁敏妮,馬育璇,等.改良截石位的擺法與術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué),2004,25(7):863-864.

    [6]吳 勤,王雙英,田志英,等.截石位術(shù)后患者兩種平放下肢方法對(duì)血壓和心率的影響[J].解放軍護(hù)理雜志,2003,20(9):728.

    [7]王建六,朱 蘭主編.女性盆底功能障礙性疾病診療進(jìn)展[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:11.

    [8]曹耀萍,吳瑜玲.Prolift全盆底修復(fù)術(shù)治療盆底臟器脫垂1例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(29):100-101.

    [9]賴紅燕.無(wú)張力陰道吊帶術(shù)治療女性壓力性尿失禁的手術(shù)配合[J].護(hù)理與康復(fù),2005,4(6):449.

    [10]朱 蘭,郎景和主編.女性盆底學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:198.

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