減少老年女性病人長期留置氣囊導(dǎo)尿管發(fā)生漏尿的護(hù)理體會

莫惠彬 何 英

臨床實際工作中，長期留置尿管病人因各種原因?qū)е履蛞簼B漏的老年女性較多見，為了保持會陰部皮膚清潔，避免發(fā)生濕疹、壓瘡及減少泌尿系統(tǒng)感染，我們對長期留置氣囊導(dǎo)尿管的老年女性病人，通過尿管氣囊注入的水量不同、膀胱沖洗的次數(shù)不同、更換尿管時間不同導(dǎo)致漏尿的情況進(jìn)行了臨床觀察護(hù)理，探討有效護(hù)理措施。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年6月～2010年6月，本院泌尿外科留置氣囊導(dǎo)尿管的老年女性病人62例，平均年齡(67.3±7.9)歲。隨機(jī)分為實驗組和對照組各31例。入組標(biāo)準(zhǔn):留置尿管時間＞3個月。兩組病人年齡、性別、留置尿管時間經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組病人留置導(dǎo)尿時，均采用一次性無菌導(dǎo)尿包，氣囊導(dǎo)尿管均為硅膠管，膀胱沖洗均采用1:5 000呋喃西林液，滴速一般為60～80滴/min。留置導(dǎo)尿、膀胱沖洗及更換尿袋過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，動作輕柔，保持無菌密閉尿液引流系統(tǒng)。對照組按常規(guī)經(jīng)尿管氣囊內(nèi)注入無菌生理鹽水5～10 ml，每天進(jìn)行1次膀胱沖洗并更換尿袋，每2～3周更換1次尿管;實驗組尿管氣囊內(nèi)注入無菌生理鹽水15～18 ml，每周進(jìn)行2次膀胱沖洗并更換尿袋，每5周更換1次尿管。

1.3 評價指標(biāo) 由筆者對研究對象漏尿的情況進(jìn)行觀察和記錄，兩組病人均每日統(tǒng)計1次，觀察時間為8:00～12:00。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件處理，兩組病人漏尿發(fā)生率情況比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組病人氣囊導(dǎo)尿管護(hù)理措施及漏尿發(fā)生率情況比較

表1顯示，正確處理尿管氣囊注入水量、膀胱沖洗次數(shù)、更換尿管時間可減少漏尿的發(fā)生，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

3.1 尿管氣囊注入生理鹽水量 留置氣囊導(dǎo)尿管時，當(dāng)氣囊注入生理鹽水量過少，氣囊在膀胱內(nèi)上浮，與尿道內(nèi)口接觸面減小，尿液順著導(dǎo)尿管流出發(fā)生漏尿，加之老年女性尿道較為松弛，易導(dǎo)致整條尿管脫出;球囊內(nèi)注入生理鹽水過多，則可能壓迫尿道引起疼痛，甚至導(dǎo)致球囊破裂等。向球囊內(nèi)注入生理鹽水量有不同的標(biāo)準(zhǔn)，“三基”中規(guī)定注入生理鹽水量5 ml［1］?，F(xiàn)代護(hù)理學(xué)［2］中提出，注入生理鹽水量 5 ～10 ml為宜。漏尿發(fā)生后，我們對長期留置氣囊導(dǎo)尿管的老年女性氣囊內(nèi)注入生理鹽水量進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，使用16 F尿管氣囊內(nèi)注入無菌生理鹽水15～18 ml后漏尿明顯減少。

3.2 膀胱沖洗次數(shù) 臨床實踐中，對長期留置氣囊導(dǎo)尿管的病人，往往每天進(jìn)行1次膀胱沖洗并更換尿袋，膀胱沖洗次數(shù)過多，容易導(dǎo)致泌尿系感染和漏尿;膀胱沖洗次數(shù)過少，又容易引起尿管的堵塞，因此，關(guān)于膀胱沖洗次數(shù)并無確切時間。有文獻(xiàn)提出，密閉式導(dǎo)尿系統(tǒng)使菌尿發(fā)生時間從開放性導(dǎo)尿系統(tǒng)的4 d推遲到30 d，所以不要輕易破壞該密閉系統(tǒng)。為了更好地發(fā)揮密閉引流系統(tǒng)的作用，應(yīng)嚴(yán)格掌握無菌技術(shù)和更換尿袋時間，尿袋的更換時間為3 d更換1次較為科學(xué)［3］。通過我們的觀察和研究，每周進(jìn)行2次膀胱沖洗并更換尿袋，可有效預(yù)防感染，并減少漏尿的發(fā)生，也符合了鐘秀玲等［4］認(rèn)為的避免不必要的膀胱沖洗，在情況允許下，囑病人多飲水，每日不少于2 000 ml;一般不主張膀胱沖洗。必須膀胱沖洗時，嚴(yán)格無菌操作，減少膀胱沖洗的次數(shù)，如有條件，最好采用三腔導(dǎo)尿管。

3.3 更換尿管時間 教科書上規(guī)定，留置橡膠導(dǎo)尿管的病人每周更換導(dǎo)尿管1次，硅膠導(dǎo)尿管可酌情延長更換周期［5］，對于留置硅膠導(dǎo)尿管具體更換時間，教科書沒有闡述。現(xiàn)在普遍認(rèn)為，對長期留置硅膠導(dǎo)尿管病人每3周更換整個導(dǎo)尿系統(tǒng)，最長不能超過 1個月［6］。黃淑花等［7］認(rèn)為，在尿路感染率、敗血癥率等控制在正常范圍內(nèi)，尿管不發(fā)生物理變性、脫落、堵塞等，不影響拔管的情況下，長期留置氣囊導(dǎo)尿管的更換時間可延長至5周，可有效減少病人漏尿的發(fā)生率。

總之，對長期留置氣囊導(dǎo)尿管的老年女性病人，護(hù)士在嚴(yán)格無菌操作的基礎(chǔ)上，配合向?qū)蚬軞饽覂?nèi)注入無菌生理鹽水15～18 ml，每周進(jìn)行2次膀胱沖洗并更換尿袋，每5周更換1次硅膠導(dǎo)尿管的護(hù)理措施，可有效的減少病人發(fā)生漏尿，對改善病人生活質(zhì)量及減少泌尿系感染起到了重要作用，并得到了病人的一致好評。

［1］ 湖南醫(yī)科大學(xué).醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練護(hù)士分冊［M］.第3版.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2002:159.

［2］ 李樹貞主編.現(xiàn)代護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2000:284.

［3］ 崔春英，呂式瑗，白慕榮，等.密閉一次性貯尿袋使用時間的研究［J］.中華護(hù)理雜志，1993，28(12):712－714.

［4］ 鐘秀玲，李曉瑛，羅艷霞.醫(yī)院泌尿系感染危險因素分析與對策［J］.南方護(hù)理學(xué)報，2002，9(1):7－9.

［5］ 殷 磊主編.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:318.

［6］ 黃香妹.留置氣囊導(dǎo)尿管并發(fā)癥的相關(guān)因素及護(hù)理對策［J］.護(hù)理與康復(fù)，2004，2(3):91 －93.

［7］ 黃淑花，林 燕.留置氣囊導(dǎo)尿管更換時間的研究［J］.福建中醫(yī)藥，2010，41(2):57.