淺談護(hù)生實(shí)習(xí)中的倫理道德教育

朱 霞 周愛(ài)萍

淺談護(hù)生實(shí)習(xí)中的倫理道德教育

朱 霞 周愛(ài)萍

護(hù)理倫理道德作為一種特殊社會(huì)意識(shí)，對(duì)社會(huì)存在，醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)科的發(fā)展以及提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和水平等，都具有其他社會(huì)意識(shí)起不到的能動(dòng)作用［1］。目前護(hù)生倫理道德教育僅局限于課堂，教學(xué)內(nèi)容主要是介紹護(hù)理倫理學(xué)的基本理論和規(guī)范體系，對(duì)于護(hù)生道德判斷和推理能力的訓(xùn)練和培養(yǎng)、護(hù)理倫理決策能力的訓(xùn)練和培養(yǎng)則缺乏足夠的重視［2］。因此，必須培養(yǎng)和強(qiáng)化護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中的倫理道德素質(zhì)。以下是幾點(diǎn)帶教體會(huì)。

1 加強(qiáng)護(hù)生崗前培訓(xùn)

現(xiàn)在衛(wèi)校護(hù)生大多是獨(dú)生子女，從小受到家庭的寵愛(ài)，不善于關(guān)心別人，對(duì)護(hù)理工作性質(zhì)缺乏足夠的認(rèn)識(shí)。她們中的一些人生活自理能力較差，自我意識(shí)強(qiáng)，過(guò)于強(qiáng)調(diào)以自我為中心。為了讓護(hù)生盡快適應(yīng)科室環(huán)境，規(guī)范護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后的行為，我們對(duì)每一批護(hù)生都要進(jìn)行統(tǒng)一、綜合的崗前培訓(xùn)。培訓(xùn)的內(nèi)容包括:醫(yī)院規(guī)章制度、著裝儀表要求、職業(yè)道德培養(yǎng)、溝通技巧、護(hù)理操作技能、專業(yè)法律法規(guī)等，讓護(hù)生對(duì)臨床護(hù)理工作有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)。

2 注重老師的帶教要求

2.1 帶教老師選擇 帶教老師需具備3年以上臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)或大專學(xué)歷和護(hù)師職稱以上的人員，責(zé)任心強(qiáng)，熱愛(ài)本職工作，善于護(hù)患溝通，醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)全面，具有熟練的臨床操作技能，能準(zhǔn)確快速處理緊急情況，具有職業(yè)責(zé)任感，對(duì)患者有愛(ài)心、耐心，對(duì)學(xué)生熱情、認(rèn)真負(fù)責(zé)，語(yǔ)言表達(dá)能力強(qiáng)，做到一對(duì)一帶教。

2.2 教前培訓(xùn) 對(duì)帶教老師進(jìn)行倫理理論和行為的教前培訓(xùn)，提高其倫理帶教水平，提高其對(duì)道德基本功能和社會(huì)作用的認(rèn)識(shí)和理解，使其在臨床教學(xué)中能用倫理道德觀去影響護(hù)生。領(lǐng)會(huì)帶教本身也是一種倫理行為，避免上班閑時(shí)聊天、打手機(jī)、接電話，忽視他人存在的現(xiàn)象，這樣既影響患者的心情，又增加差錯(cuò)事故的幾率，給護(hù)理差錯(cuò)和糾紛埋下隱患［3］。

3 嚴(yán)格臨床帶教方法

3.1 尊重護(hù)生人格，培養(yǎng)其倫理素養(yǎng) 帶教老師要了解目前護(hù)生的心理特點(diǎn):積極、熱情、自我、善于接受新事物，但辨別是非的能力及吃苦精神差。面對(duì)眾多層次不同的護(hù)生，首先要以平等的態(tài)度對(duì)待護(hù)生，尊重護(hù)生的人格、觀點(diǎn)、愛(ài)好及興趣，不當(dāng)眾責(zé)備、訓(xùn)斥護(hù)生，激發(fā)每個(gè)護(hù)生創(chuàng)新思維，發(fā)現(xiàn)他們的閃光點(diǎn)。臨床帶教中，穿插講解一些臨床案例，幫助護(hù)生深入理解理論知識(shí)，強(qiáng)調(diào)具備優(yōu)秀的倫理素養(yǎng)，其實(shí)質(zhì)為尊重關(guān)愛(ài)患者，把患者作為一個(gè)有自尊、有各種需要的整體的人去關(guān)心［4］，以培養(yǎng)護(hù)生對(duì)護(hù)理的職業(yè)情感。

3.2 因人施教，實(shí)行科學(xué)的帶教方法 由于護(hù)生的綜合實(shí)力、接受能力和性別有所不同，我們采取集中管理、分散帶教的方式。主要做法是:(1)理論授課。組織科室內(nèi)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士每周講座1次，護(hù)士長(zhǎng)每月教學(xué)查房1次。通過(guò)對(duì)各種護(hù)理病例的講解、分析、示范，使護(hù)生能夠系統(tǒng)地掌握護(hù)理的基本知識(shí)、基本技能，提高其應(yīng)變能力，做到融會(huì)貫通，并加強(qiáng)護(hù)生動(dòng)手能力的訓(xùn)練。精湛的技術(shù)，不僅能在護(hù)理操作中做到準(zhǔn)確、高效，還能最大限度地減輕患者痛苦，取得患者信任。(2)技能示教。教育護(hù)生減少或杜絕護(hù)理技能的倫理缺陷。臨床常見(jiàn)護(hù)理技能的倫理缺陷有:靜脈穿刺一次成功率低或操作不慎重;對(duì)患者的病情變化缺乏應(yīng)有的判斷;不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)診斷有重要價(jià)值的癥狀體征，或觀察病情不客觀、不全面，延誤患者的搶救，甚至導(dǎo)致患者功能障礙或死亡，造成不滿而投訴等等［5］。(3)參與查房。我院有多種形式的查房制度，鼓勵(lì)護(hù)生參加科室開(kāi)展的新入院、大手術(shù)、危重患者病情分析的討論會(huì)，使其說(shuō)出自己的想法，帶教老師予以指導(dǎo)和補(bǔ)充，以利于護(hù)生?？扑降奶岣?。(4)出科考核。出科前對(duì)每一個(gè)護(hù)生進(jìn)行出科理論及操作考核，考核中關(guān)注倫理知識(shí)的內(nèi)容，不合格者進(jìn)行個(gè)別輔導(dǎo)，直到合格。

3.3 加強(qiáng)護(hù)生的安全意識(shí)和法律意識(shí) 我們時(shí)常通過(guò)醫(yī)院各種緊急預(yù)案制度的學(xué)習(xí)和臨床上一些醫(yī)療糾紛的分析，提高護(hù)生的法律意識(shí)。如未經(jīng)帶教老師批準(zhǔn)，擅自獨(dú)立操作造成了患者的損害，不僅老師要受到處罰，護(hù)生要承擔(dān)主要法律責(zé)任，讓護(hù)生明確掌握自己的職責(zé)范圍，確保護(hù)理安全。用法律觀念規(guī)范護(hù)生行為，輔導(dǎo)護(hù)生學(xué)習(xí)有關(guān)的法律法規(guī)，既要知道患者的權(quán)利和義務(wù)，還要掌握護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)，做到學(xué)法、知法、懂法、依法執(zhí)業(yè)。

3.4 培養(yǎng)護(hù)生較高的“慎獨(dú)”修養(yǎng) “慎獨(dú)”是道德修養(yǎng)的重要范疇，是指在自己獨(dú)處、無(wú)人監(jiān)督的情況下，仍然按照護(hù)理道德規(guī)范的要求行事，這是道德修養(yǎng)的最高境界［5］。護(hù)理人員要具有慎獨(dú)修養(yǎng)，就必須要有誠(chéng)實(shí)的品格。我們同樣要求護(hù)生無(wú)論是面對(duì)老師、同學(xué)還是患者都應(yīng)做到誠(chéng)實(shí)守信。在實(shí)習(xí)期間嚴(yán)守操作規(guī)程，考試嚴(yán)禁作弊，為人處事要講誠(chéng)信。在帶教老師放手學(xué)生獨(dú)自操作時(shí)，要自覺(jué)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則及“三查七對(duì)”制度，如刷手、消毒、注射給藥、巡視病房等，切不可投機(jī)取巧、簡(jiǎn)化程序。

3.5 定期召開(kāi)護(hù)生座談會(huì) 我們每季度召開(kāi)1次全院護(hù)生座談會(huì)，以了解護(hù)生實(shí)習(xí)動(dòng)態(tài)，聽(tīng)取護(hù)生對(duì)帶教老師意見(jiàn)和建議，及時(shí)分析，反饋到臨床。此外還了解護(hù)生生活上的困難，及時(shí)給予幫助，使護(hù)生集中精力投入到工作和學(xué)習(xí)中。掌握護(hù)生的心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)阻礙學(xué)習(xí)與工作的不良情緒，進(jìn)行思想教育，以利于護(hù)生實(shí)習(xí)任務(wù)的順利完成。

4 體會(huì)

隨著人們生活質(zhì)量的提高，對(duì)健康的理解和要求也不斷提高，患者的維權(quán)意識(shí)也在增強(qiáng)，護(hù)理工作的內(nèi)容和范圍也有了擴(kuò)展，這些都要求我們護(hù)士不僅要有一定的業(yè)務(wù)能力，更要有良好的倫理道德素養(yǎng)。而護(hù)士正確的倫理道德觀念的形成是一個(gè)長(zhǎng)期的教育過(guò)程，需要在實(shí)踐中反復(fù)強(qiáng)化［6］。臨床工作中如不重視倫理道德教育，則會(huì)引發(fā)一些倫理問(wèn)題。通過(guò)上述帶教措施的實(shí)施，護(hù)生對(duì)護(hù)理工作的內(nèi)涵和意義加深了認(rèn)識(shí)，鍛煉了他們?cè)趶?fù)雜護(hù)理情境中解決問(wèn)題的能力［7］。

［1］ 張 梅，王 力.關(guān)于實(shí)習(xí)護(hù)生倫理道德教育現(xiàn)狀的調(diào)查研究［J］.護(hù)理研究，2008，10(4):879 －881.

［2］ RaymondSE，John RG.應(yīng)向華譯.衛(wèi)生保健倫理學(xué)［M］.北京:北京大學(xué)出版社，2003:26－50.

［3］ 周 洪.淺談護(hù)理倫理觀的形成與臨床帶教［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2008，21(4):495 －496.

［4］ 孫秋華.增進(jìn)護(hù)患關(guān)系的探討［J］.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2003，18(10):594－595.

［5］ 陳倩冬.護(hù)理倫理學(xué)在防范護(hù)理糾紛中的應(yīng)用［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13(2):177 －178.

［6］ 沈梅芬，李惠玲.臨床情景中護(hù)生倫理意識(shí)養(yǎng)成的教育實(shí)踐與探討［J］.中華護(hù)理教育，2007，4(1):14.

［7］ 劉義蘭，胡德英，王桂蘭，等.臨床護(hù)理教學(xué)中的倫理問(wèn)題與對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志，2004，40(5):360.

10.3969/j.issn.1672 －9676.2011.17.053

223001 江蘇省淮安市解放軍第八二醫(yī)院內(nèi)科

朱霞:女，本科，主管護(hù)師

2010－09－22)

(本文編輯 肖向莉)