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    再發(fā)性腦梗死合并2型糖尿病9例的護(hù)理

    2011-04-09 08:24:15馬曉萍
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2011年17期
    關(guān)鍵詞:發(fā)性血糖值低血糖

    馬曉萍

    腦梗死是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見病,約占腦卒中的80%[1],而糖尿病又是腦血管病的重要危險(xiǎn)因素之一,糖尿病作為腦血管病的一種獨(dú)立危險(xiǎn)因素得到一致公認(rèn),大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道,糖尿病合并腦梗死的發(fā)病比非糖尿病患者增加2倍[2]。再發(fā)性腦梗死合并2型糖尿病患者預(yù)后差,護(hù)理工作中除完成腦梗死的常規(guī)護(hù)理外,還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)血糖的監(jiān)測(cè),合理有效控制血糖,對(duì)降低患者致殘率及死亡率有重要作用。

    1 臨床資料

    2007年12月~2008年12月收治的再發(fā)性腦梗死合并2型糖尿病患者9例,男8例,女1例。年齡53~71歲,平均64歲。9例患者均經(jīng)CT或MR確診有新的梗死灶??崭寡?.7~14 mmol/L。既往均有腦梗死及2型糖尿病,病史3~6年。入院前有4例使用胰島素治療,5例口服降糖藥如拜糖平、二甲雙胍等。

    2 護(hù)理措施

    2.1 原發(fā)病的護(hù)理 嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、生命體征及肢體活動(dòng)情況的變化,如患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、血壓驟升伴雙側(cè)瞳孔不等大,提示腦疝的發(fā)生,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師搶救。有肢體活動(dòng)障礙者加強(qiáng)安全防護(hù),防止跌傷;癱瘓及昏迷患者加強(qiáng)皮膚護(hù)理,每2 h翻身1次,防止壓瘡的發(fā)生;吞咽功能障礙及昏迷患者予留置胃管,鼻飼流質(zhì)飲食。

    2.2 血糖的監(jiān)測(cè) 正確使用微量血糖監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)血糖是提供有效治療的必要手段,血糖值是直接反映胰島受損情況及治療效果較為敏感的指標(biāo),因此要熟練掌握血糖監(jiān)測(cè)方法,以確保血糖值準(zhǔn)確無誤。

    2.2.1 血糖監(jiān)測(cè)方法 監(jiān)測(cè)血糖前檢查血糖試紙與血糖儀標(biāo)號(hào)是否一致。采血時(shí)為使血糖值更準(zhǔn)確,可根據(jù)手指血管走向定位,手指的固有動(dòng)脈行走于掌面與側(cè)面交界處,并在指端吻合成網(wǎng)[3],我們選用無名指兩側(cè)部位采血。采血時(shí)深度適宜,以采血針尖刺到乳頭層的毛細(xì)血管網(wǎng)為準(zhǔn),不能太深,刺入太深會(huì)給患者增加痛苦,刺入深度為2~3 mm[4]。如有血糖過高(>12 mmol/L)或過低(<4 mmol/L)時(shí),應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。

    2.2.2 胰島素治療的觀察與護(hù)理 有文獻(xiàn)報(bào)道,空腹血糖>10 mmol/L的腦梗死進(jìn)展率明顯高于血糖<10 mmol/L[5]的患者,另外,低血糖也易發(fā)生腦梗死,建議空腹血糖控制在6~8 mmol/L[6]。由此可見,及時(shí)有效地控制血糖對(duì)預(yù)后起重要作用,胰島素可在短時(shí)間內(nèi)使血糖達(dá)標(biāo),并對(duì)中樞神經(jīng)有直接保護(hù)作用,具有安全有效的優(yōu)點(diǎn),本組5例口服降糖藥患者入院后均改用胰島素治療。胰島素治療易發(fā)生低血糖反應(yīng),最易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的時(shí)間是皮下注射胰島素(RI)后2~4 h,長效胰島素(PZI)后10~20 h。根據(jù)這一規(guī)律,護(hù)理人員應(yīng)在治療期間加強(qiáng)巡視,嚴(yán)密觀察病情變化,主動(dòng)詢問患者是否有頭昏、胸悶、心慌、手抖、出冷汗等低血糖癥狀,對(duì)有言語功能障礙的患者尤應(yīng)注意。避免在同一部位長期注射胰島素,經(jīng)常調(diào)換注射部位,防止局部產(chǎn)生硬結(jié)影響藥物吸收。注射劑量要精確,長效胰島素充分搖勻后再注射。

    2.3 飲食護(hù)理 給予低鹽、低脂、低糖飲食,同時(shí)要定時(shí)、定量,防止不當(dāng)飲食所致的血糖波動(dòng)而加重腦損害[7]。

    2.4 早期康復(fù)護(hù)理 綜合康復(fù)護(hù)理可提高急性腦卒中患者日常生活能力(ADL)。目前國內(nèi)大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,在生命體征平穩(wěn),意識(shí)清醒,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不惡化48 h,意識(shí)障礙Glasgaw昏迷量表中的評(píng)分>8分的狀態(tài)下可進(jìn)行綜合性康復(fù)護(hù)理[8]??祻?fù)訓(xùn)練越早越好,幫助患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng),按摩肢體,活動(dòng)關(guān)節(jié),防止關(guān)節(jié)畸形,肌肉萎縮;同時(shí)加強(qiáng)對(duì)照顧者的健康教育及衛(wèi)生宣教,指導(dǎo)其正確協(xié)助患者鍛煉。

    3 小結(jié)

    再發(fā)性腦梗死合并2型糖尿病患者預(yù)后較非糖尿病患者差,死亡率高,護(hù)理人員在工作中能否正確觀察病情,正確監(jiān)測(cè)血糖,為治療提供有效依據(jù),合理控制血糖,對(duì)降低患者致殘率及死亡率有重要作用。胰島素能迅速有效的控制血糖,應(yīng)用微量血糖監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)血糖變化,隨時(shí)為胰島素治療提供有效依據(jù),同時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常血糖波動(dòng),避免因血糖波動(dòng)而加重腦損害。本組患者治療期間均未發(fā)生低血糖反應(yīng)及高血糖性昏迷,9例患者均病情好轉(zhuǎn)出院,未出現(xiàn)新發(fā)肢體活動(dòng)障礙等后遺癥。

    [1]王維治主編.神經(jīng)病學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:130.

    [2]張 蘊(yùn).血糖及糖化蛋白與急性腦梗死臨床關(guān)系的探討[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,1998,11(3):165.

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