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    急性腦血管病重癥患者氣管切開臨床護(hù)理

    2011-04-09 08:24:15
    護(hù)理實踐與研究 2011年17期
    關(guān)鍵詞:腦血管病無菌套管

    孟 華

    急性腦血管病重癥患者入院時病情極其危重,患者因意識障礙及吞咽、咳嗽反射減弱,此時建立人工氣道,保持呼吸道通暢是挽救患者生命的關(guān)鍵。氣管切開是各種原因所致喉阻塞患者防止窒息,保持呼吸道通暢所施行的手術(shù)。由于氣管切開破壞了呼吸道黏膜的正常作用,增加了肺部感染的危險[1]。因此,氣管切開后呼吸道的管理尤為重要,氣管切開患者的呼吸道護(hù)理是臨床護(hù)士必須掌握及熟練操作的技能?,F(xiàn)就我科2006年1月~2010年2月收治的68例患者進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 選擇我院氣管切開患者68例,男35例,女33例。年齡:3~12歲2例,20~60歲54例,61~79歲12例。病程2 d~5個月。其中急性顱腦損傷硬膜下血腫36例,顱內(nèi)血腫19例,腦干損傷9例,腦干出血4例。

    1.2 結(jié)果 采用GOS預(yù)后評估標(biāo)準(zhǔn),25例預(yù)后較好(36.7%),其中恢復(fù)良好18例,中殘7例;預(yù)后較差30例(44.1%),其中重殘18例,植物生存12例;死亡13例(19.2%)。搶救成功率為80.88%。

    2 護(hù)理體會

    2.1 氣管切開前護(hù)理 急性腦血管病重癥患者病情極其危重,備好搶救器材和用具。密切觀察患者的生命體征,協(xié)助醫(yī)師幫助患者擺好體位。

    2.2 氣管切開后無菌隔離 護(hù)理中應(yīng)嚴(yán)格遵循隔離及無菌原則,盡可能把患者安排在隔離病房或監(jiān)護(hù)室,嚴(yán)格控制陪護(hù)及探視人員。氣管切開后室內(nèi)保持清潔安靜,空氣新鮮,每日定時紫外線消毒,室溫維持在18~22℃,相對濕度在60% ~70%,避免空氣干燥。保持氣管切開處紗布清潔、干燥,每日常規(guī)更換2次,分泌物多時應(yīng)隨時更換,套管口應(yīng)用雙層濕紗布覆蓋,以防空氣中細(xì)菌、灰塵及異物吸入。

    2.3 全面監(jiān)護(hù) 觀察患者口唇、甲床有無發(fā)紺,嚴(yán)密觀察呼吸節(jié)律及呼吸幅度、呼吸的頻率,呼吸頻率不超過30次/min,末梢血氧飽和度≥96%,聽診雙肺呼吸音是否清晰,是否有干濕性啰音。

    2.4 患者體位 氣管切開術(shù)后患者應(yīng)取平臥位或半臥位,為了減輕氣管下端壓迫及氣管內(nèi)壁的損傷,頸下略墊高,使頸伸展,保持呼吸道通暢。在患者翻身時應(yīng)使其頭頸軀體處于同一軸線,防止氣管套管因旋轉(zhuǎn)角度太大影響通氣?;颊叩念^部位置不宜過高或過低,一般在 15°~30°[2]。

    2.5 妥善固定氣管套管 妥善固定氣管套管,定期檢查氣管套管位置,嚴(yán)防意外脫管。經(jīng)常觀察有無活動性出血、皮下氣腫、氣胸、感染等。

    2.6 氣道的濕化 良好的氣道濕化是預(yù)防呼吸道并發(fā)癥的關(guān)鍵之一,有利于痰液的稀釋及排出,預(yù)防肺部感染。正常時鼻、咽腔、呼吸道對吸入氣體有加溫和濕化作用,氣管切開后,因吸入氣體繞開了具有溫暖和濕潤功能的額竇和上呼吸道,氣道自身濕化作用明顯降低甚至消失[3],故應(yīng)加強氣道濕化的護(hù)理,常用方法:(1)超聲霧化療法??墒贡晃氲乃幬锏竭_(dá)支氣管,可減輕呼吸道黏膜炎癥和水腫,氣霧隨著患者淺而慢的吸氣到達(dá)終末支氣管和肺泡,使痰液稀釋而利于吸出。(2)間斷氣道濕化。當(dāng)呼吸道分泌物多時,每次充分吸痰后于氣管內(nèi)滴入濕化液3~5 ml,并立即吸引出。我院一般采用氣管內(nèi)滴入5 g/L的鹽水,將藥液配制好后插入輸液器,將輸液器頭皮針端的針頭剪去,插入內(nèi)套管3~5 cm,滴數(shù)6~8滴/min。也可用微量泵以15 ml/h泵入,每日250~300 ml。2.7 吸痰 氣管切開患者適時吸痰是保證呼吸道通暢的關(guān)鍵,要密切觀察呼吸音的變化,掌握好恰當(dāng)?shù)奈禃r機,當(dāng)痰液滯留在上呼吸道達(dá)到一定程度方可吸痰。吸痰不恰當(dāng)?shù)姆绞揭自斐蓺夤芙M織損傷、低氧血癥等并發(fā)癥的發(fā)生,因此如痰液黏稠,存留下呼吸道不易吸出時可給予氣管套管內(nèi)滴藥或進(jìn)行超聲霧化,同時結(jié)合自下而上拍背,通過纖毛運動使痰液進(jìn)入大氣道再行吸痰,切忌在同一部位長時間反復(fù)提插式吸痰,避免深部抽吸,吸痰時間不宜超過15 s,吸痰時應(yīng)選用外徑不超過內(nèi)套管內(nèi)徑的1/2、帶有側(cè)孔的硅膠吸痰管,先將吸痰管在無負(fù)壓的情況下插入氣道超過內(nèi)套管1~2 cm,再開啟吸痰負(fù)壓左右旋轉(zhuǎn)邊退邊吸,禁止吸痰管插入同時施加負(fù)壓[4]。吸痰壓力應(yīng)限制在有效吸出分泌物的水平[5]。

    2.8 加強營養(yǎng)與防止誤吸 氣管切開術(shù)后第2 d即可開始給予鼻飼高熱量的流質(zhì)飲食以保證能量攝入。氣管切開患者由于吞咽的問題及食欲下降,極易發(fā)生誤吸及營養(yǎng)不良等并發(fā)癥。應(yīng)采取頭胸部抬高30°~40°體位,可有效防止胃內(nèi)容物反流[6],同時要合理安排鼻飼時間,在給予患者鼻飼前應(yīng)徹底吸痰,在鼻飼后1 h內(nèi)盡量不要吸痰,以免導(dǎo)致嗆咳和嘔吐[7]。

    2.9 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程 凡直接或間接接觸患者的器械及液體均應(yīng)符合無菌原則,使用一次性吸痰管、吸氧管,對霧化器、濕化瓶、呼吸機管道等應(yīng)24 h更換1次,并常規(guī)消毒滅菌。吸痰前后洗手。工作人員做好自身防護(hù),對于痰液稀薄、痰量多的患者吸痰時要戴防護(hù)面罩,穿隔離衣。內(nèi)套管每天3次用2%戊二醛消毒30 min,并清除套管內(nèi)的痰痂。氣管切口用碘伏消毒每天2次。嚴(yán)密防止醫(yī)源性感染和交叉感染。

    3 討論

    重癥腦血管病患者多數(shù)處于昏迷狀態(tài),咳嗽吞咽反射消失,痰液積聚,容易引起呼吸道阻塞,通氣、換氣功能障礙,加重腦缺氧,進(jìn)而加重腦水腫,形成惡性循環(huán)。準(zhǔn)確掌握重癥腦血管病患者氣管切開的適應(yīng)證,果斷地對患者進(jìn)行氣管切開,可挽救患者的生命。氣管切開是維持呼吸道阻塞患者的主要急救措施之一,可以減少呼吸道死腔,提高肺泡氣體的有效交換率,是提高治愈率的有效方法。而氣管切開后嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離及無菌操作制度,加強呼吸道管理,預(yù)防和治療肺部感染,保持呼吸道通暢,及時扣背吸痰,有效的氣道濕化,減少呼吸道損傷是防止呼吸衰竭的關(guān)鍵。

    [1] 王 芳,房淑蘭.氣管切開術(shù)后護(hù)理現(xiàn)狀和進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報,2007,22(3):352 -353.

    [2] 張 麗,孫澄宇.重癥顱腦損傷患者氣管切開護(hù)理體會[J].實用醫(yī)技雜志,2007,14(25):201.

    [3] 潘亞菊.氣管切開兩種氣道濕化方法的實驗比較[J].中華護(hù)理雜志,1995,30(3):162.

    [4] 聶樹梅.56例氣管切開的術(shù)后護(hù)理體會[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11(2):131.

    [5] 關(guān) 純,魏瑛琪,蘇 莉.人工氣道內(nèi)吸痰的臨床護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2006,20(7A):1708.

    [6] 程雪梅,杜 娟,宮國俊,等.喉癌氣管切開術(shù)后護(hù)理體會[J].護(hù)理實踐與研究,2008,5(9):33 -34.

    [7] 吳 敏,王曉玲.重型顱腦損傷424例呼吸道的護(hù)理體會[J].職業(yè)與健康,2007,20:158 -159.

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