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    52例少數(shù)民族新生兒硬腫癥護(hù)理體會(huì)

    2011-04-09 08:24:15鄭衛(wèi)娟馮曉娟
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2011年17期
    關(guān)鍵詞:補(bǔ)液早產(chǎn)兒體溫

    鄭衛(wèi)娟 馮曉娟

    新生兒硬腫癥[1]是新生兒時(shí)期由多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬及水腫,常伴有低體溫及多器官功能損傷,是新生兒死亡的重要疾病之一,嚴(yán)重影響新生兒的健康。新疆和田地區(qū)為邊遠(yuǎn)貧窮的少數(shù)民族地區(qū),相對(duì)全國(guó)其他城市及首府烏魯木齊市,屬邊遠(yuǎn)落后地區(qū),少數(shù)民族新生兒得到的康復(fù)教育機(jī)會(huì)較少。我院2006年2月~2010年2月通過(guò)對(duì)52例少數(shù)民族新生兒硬腫癥進(jìn)行護(hù)理干預(yù),取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 本組患病新生兒52例,均為少數(shù)民族,其中維吾爾族38例,哈薩克族8例,柯?tīng)柨俗巫?例,回族3例。發(fā)病日齡:3~4 d 10例,5~7 d 38例,8~10 d 4例。早產(chǎn)兒35例(2對(duì)雙胞胎),足月低體重兒(出生體重<2 500 g)17例。2例合并新生兒窒息,2例合并肺出血。輕癥新生兒硬腫癥42例,重癥新生兒硬腫癥10例。臨床表現(xiàn):反應(yīng)低下,哭聲低弱或不哭,吮乳差或不能吸吮,體溫偏低或不升,皮膚硬腫,按之如橡皮樣,多伴有凹陷性水腫,硬腫多發(fā)生在小腿、大腿外側(cè)。

    1.2 結(jié)果 本組患兒入院后經(jīng)積極復(fù)溫、抗炎、硬腫皮膚護(hù)理、對(duì)癥治療后治愈47例,治愈率為90.38%,死亡5例,均為重癥硬腫癥患兒,死亡率為9.62%。平均住院天數(shù)15~25 d。

    2 護(hù)理措施

    2.1 恢復(fù)體溫的護(hù)理 復(fù)溫是治療新生兒硬腫癥和低體溫的重要措施[2]。實(shí)施正確有效的復(fù)溫措施,切忌加溫過(guò)速。

    2.1.1 先用體溫計(jì)正確測(cè)量肛溫,根據(jù)不同體溫給予處理。體溫大于35℃,輕度硬腫癥的足月兒可置入20~26℃室溫環(huán)境中加熱水袋復(fù)溫;早產(chǎn)兒可放入30℃溫箱中復(fù)溫。

    2.1.2 體溫小于35℃重癥患兒,先將患兒置入26~28℃室溫中1 h后連同棉被一起置入27~28℃暖箱中,每小時(shí)升高暖箱溫度1℃,逐漸調(diào)節(jié)至30~32℃,使皮膚溫度達(dá)到36℃,暖箱溫度不超過(guò)34℃,觀察暖箱及室內(nèi)溫度、濕度的變化,并及時(shí)監(jiān)測(cè)肛溫、腋溫變化,每2 h測(cè)體溫1次,體溫正常6 h后改為每4 h測(cè)體溫1次。

    2.1.3 用遠(yuǎn)紅外線搶救臺(tái)快速?gòu)?fù)溫,把患兒裸露放入床溫30℃搶救臺(tái)上,每15~30 min升高體溫1℃,隨體溫升高逐漸升高搶救臺(tái)溫度,最高32℃?;純夯謴?fù)正常體溫后置于預(yù)熱至適宜溫度的暖箱中。

    2.1.4 復(fù)溫時(shí)切記加溫過(guò)速,避免體溫忽高忽低,使用監(jiān)護(hù)儀對(duì)患兒生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè),觀察患兒面色、哭聲、心跳、腹壁皮膚與環(huán)境溫度,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理,進(jìn)行攝入或輸入熱量、液量及尿量監(jiān)護(hù)。注意給患兒多飲水,避免復(fù)溫時(shí)水分的丟失而引起的脫水。

    2.1.5 在復(fù)溫后注意更換體位,避免墜積性肺炎和壓瘡的發(fā)生。

    2.2 合理喂養(yǎng)保證熱能供給 少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療條件有限,家長(zhǎng)育兒觀念落后,出生的早產(chǎn)兒易發(fā)生硬腫癥,因此指導(dǎo)產(chǎn)婦要保證為患兒提供足夠能量和充足水分[3],保證供給。能吸吮者可直接哺乳。吸吮無(wú)力者可用滴管、鼻飼或靜脈高營(yíng)養(yǎng)供給能量。喂養(yǎng)時(shí),少量多次,間歇喂養(yǎng),保證患兒營(yíng)養(yǎng)、熱量攝入需要,按醫(yī)囑補(bǔ)液時(shí)嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度。

    2.3 抗感染 邊疆地區(qū)新生兒硬腫癥病因中感染為主要因素之一,其中以新生兒肺炎多見(jiàn),口腔感染次之,大部分孕婦盡管在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院分娩,但仍有部分孕婦為了節(jié)約經(jīng)費(fèi)分娩后很快出院,不注意新生兒臍部清潔和保持干燥,甚至有相當(dāng)一部分產(chǎn)婦是在家自行分娩,而引起臍部感染。農(nóng)村衛(wèi)生條件差,哺乳母親個(gè)人衛(wèi)生、居住條件差,導(dǎo)致新生兒發(fā)生各種感染。保持室內(nèi)清潔,空氣新鮮,溫度、濕度適宜,定時(shí)通風(fēng),空氣消毒,工作人員要加強(qiáng)手衛(wèi)生,防止交叉感染,同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染。

    2.4 皮膚護(hù)理 受當(dāng)?shù)匦l(wèi)生條件及少數(shù)民族生活習(xí)慣的影響,新生兒衛(wèi)生狀況差,易出現(xiàn)皮膚感染。要注意觀察,勤換尿布,保持臀部、腋下、頸部、腹股溝皮膚清潔,經(jīng)常更換體位,防止體位性水腫和墜積性肺炎,盡量避免肌內(nèi)注射,防止皮膚破損引起感染等。硬腫部位可用山莨菪堿和維生素E涂擦,可擴(kuò)張毛細(xì)血管,改善微循環(huán)。也可用維生素AD滴劑按摩治療[4],以加快組織血液循環(huán),改善硬腫部位的血流供應(yīng),使硬腫脂肪變軟。

    2.5 密切觀察病情變化 除監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸等生命體征外,注意觀察硬腫范圍及程度、進(jìn)食情況、精神反應(yīng)、哭聲、神經(jīng)反射及大小便等。藥物治療及補(bǔ)液時(shí)要加強(qiáng)補(bǔ)液管理,嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度,定時(shí)觀察并記錄。

    2.6 健康教育 新疆少數(shù)民族由于語(yǔ)言的特點(diǎn),交流受限。而家長(zhǎng)育兒知識(shí)、家庭保暖措施、對(duì)疾病認(rèn)識(shí)和經(jīng)濟(jì)承受能力、對(duì)健康教育指導(dǎo)是否掌握等均會(huì)影響到患兒家長(zhǎng),對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行疾病知識(shí)宣教,使其了解病情發(fā)展階段和治療的程度,了解有關(guān)知識(shí),防止各種感染而導(dǎo)致新生兒硬腫癥的發(fā)生,抓好圍生期保健,定期檢查,定期宣教,防止窒息、新生兒缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血發(fā)生,從而提高新生兒生存質(zhì)量。

    3 小結(jié)

    重癥硬腫癥患兒死亡率較高,本組死亡5例。窒息、早產(chǎn)兒、新生兒缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血是新生兒硬腫癥的重要病因[5],而早產(chǎn)、低體重、窒息和感染成為新生兒硬腫癥的主要危險(xiǎn)因素[6]。因此,對(duì)新生兒硬腫癥的預(yù)防重于治療。在少數(shù)民族地區(qū),首先做好圍生期保健和宣教,加強(qiáng)產(chǎn)前檢查,避免產(chǎn)傷和早產(chǎn)的發(fā)生,防治妊娠中毒癥,避免早產(chǎn)、出生低體重兒和產(chǎn)傷的發(fā)生,普及護(hù)理和預(yù)防知識(shí),加強(qiáng)衛(wèi)生宣教及健康指導(dǎo),對(duì)降低硬腫癥的發(fā)病率及死亡率、提高治愈率具有積極的意義。

    [1] 高 嶺,王金華,朱阿瑾,等.新生兒硬腫癥相關(guān)危險(xiǎn)因素的臨床研究[J].中原醫(yī)刊,2004,31(6):13.

    [2] 尚培薇.新生兒硬腫癥的病因分析和防治措施[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,(29):2737 -3738.

    [3] 鐘小雁,梁 英.恒溫水浴復(fù)溫對(duì)新生兒硬腫癥體溫恢復(fù)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2005,2(3):37 -38.

    [4] 劉洪春,董愛(ài)紅,郝 芳.外用維生素AD滴劑按摩治療新生兒硬腫癥25 例效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(19):40.

    [5] 李 靜.新生兒硬腫癥的病因分析和護(hù)理措施[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(20):163.

    [6] 王玲玲,張 寧,劉 紅,等.新生兒硬腫癥危險(xiǎn)因素分析[J].新生兒科雜志,2002,17(6):247 -249.

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