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    潔悠神防治放射性皮炎的觀察和護(hù)理

    2011-04-09 01:08:58
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2011年17期
    關(guān)鍵詞:脫皮皮炎放射性

    陳 蕾

    放射性治療是惡性腫瘤患者一項(xiàng)重要的治療措施,所有接受放射治療的患者均會(huì)發(fā)生不同程度的急性放射性皮膚反應(yīng),輕者表現(xiàn)為皮膚瘙癢、脫屑、皮膚顏色變深變黑;重者表現(xiàn)為灼痛、濕疹水皰、感染化膿、潰爛等。嚴(yán)重者影響放療的正常進(jìn)行,同時(shí)增加了患者的痛苦,延長(zhǎng)了住院天數(shù),加重了患者的思想負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我科2009年9月~2010年8月采用潔悠神防治急性放射性皮膚反應(yīng)取得了較好的效果?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    我科收治頭頸部惡性腫瘤患者86例,男53例,女33例。年齡34~49歲。其中鼻咽癌60例,口腔惡性腫瘤(牙齦癌、舌癌)10例,甲狀腺癌7例,口咽癌5例,下咽癌4例。照射劑量為60~70 Gy。將其分成兩組,治療組40例,男25例,女15例。年齡35~49歲;對(duì)照組46例,男28例,女18例。年齡34~47歲。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較無(wú)顯著性差異,具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 治療組 從患者首次放療開(kāi)始,清潔放射區(qū)皮膚后,均勻噴灑南京神奇開(kāi)發(fā)有限公司生產(chǎn)的長(zhǎng)效抗菌材料—潔悠神,以不滴水為度,每日于放療前半小時(shí)噴灑1次,早晚各噴灑1次,堅(jiān)持用藥至放療結(jié)束后1~2周或遵醫(yī)囑。

    1.2.2 對(duì)照組 給予常規(guī)的皮膚護(hù)理,健康教育,不使用任何藥物,出現(xiàn)嚴(yán)重皮膚損傷時(shí)暫停放療,用生理鹽水、慶大霉素、地塞米松進(jìn)行創(chuàng)面周?chē)つw換藥,皮損區(qū)吹干氧,保持周?chē)つw干燥,采用暴露療法,直至皮膚損傷愈合后再行放療。

    1.3 皮膚反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    根據(jù)放射治療腫瘤組織(radiationtherapy oncology organization,RTOG)急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1],將放療過(guò)程中出現(xiàn)急性皮膚損傷分為5級(jí),0級(jí):無(wú)變化;Ⅰ級(jí):濾泡樣暗色紅斑、脫皮、干性脫皮、出汗減少;Ⅱ級(jí):觸痛性或鮮色紅斑、皮膚濕性脫皮、中級(jí)水腫;Ⅲ級(jí):皮膚皺褶以外部位融合的濕性脫皮、凹陷性水腫;Ⅳ級(jí):潰瘍、出血、壞死。放療結(jié)束時(shí)觀察兩組患者皮膚損傷情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    所得數(shù)據(jù)用SPSS 11.0軟件分析,進(jìn)行Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    使用潔悠神的治療組發(fā)生急性放射性皮炎的發(fā)生率分別為:I級(jí) 12 例(30.00%),II級(jí) 24 例(60.00%),III級(jí) 4 例(10.00%),未出現(xiàn)IV級(jí)放射性皮炎。連續(xù)應(yīng)用潔悠神后滲出減少,疼痛消失,逐漸結(jié)痂,無(wú)1例因皮膚反應(yīng)而停止放療;對(duì)照組急性放射性皮炎的發(fā)生率分別為:II級(jí)6例(13.00%),III級(jí)28例(60.89%),IV 級(jí)12例(26.09%)。其中10例被迫中止放射治療,給予生理鹽水、慶大霉素、地塞米松進(jìn)行創(chuàng)面周?chē)つw換藥,皮損區(qū)吹干氧、應(yīng)用抗菌藥物后痊愈。本組病例中,治療組皮膚損傷程度較對(duì)照組明顯減輕,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者皮膚損傷程度比較 例(%)

    3 護(hù)理

    3.1 心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)與患者進(jìn)行心與心的溝通、交流,深入病房了解患者的需求,并詳細(xì)講解放療中可能出現(xiàn)的副作用以及需要配合的事項(xiàng)、放療后引起的皮炎和護(hù)理方法及注意事項(xiàng),并介紹有關(guān)成功的病例,以消除患者的焦慮和恐懼心理,使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療和護(hù)理以達(dá)到良好的治療效果。

    3.2 皮膚護(hù)理 皮膚護(hù)理至關(guān)重要,為了保證放療順利完成,指導(dǎo)患者減少不必要刺激,避免感染,放療前理發(fā)、剃胡須,勿用刀片工具,勤剪指甲,勿搔抓皮膚,囑患者保持放射野皮膚清潔、干燥,勿用粗毛巾擦拭,勿隨意涂抹藥膏或潤(rùn)膚露,避免接觸乙醇、碘酊、肥皂等,避免冷熱刺激,防止在烈日下曝曬;衣服要寬松、柔軟,避免衣領(lǐng)摩擦[2];多進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的飲食,忌辛辣和刺激性食物,多吃新鮮蔬菜和水果,多飲水。護(hù)士要嚴(yán)格觀察患者的皮膚變化,每日觀察皮膚有無(wú)摩擦破損,如有異常,及時(shí)對(duì)癥處理。

    3.3 創(chuàng)面換藥護(hù)理 進(jìn)行創(chuàng)面換藥時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔,并按照無(wú)菌操作進(jìn)行,以免污染,清剪痂皮時(shí),注意勿損傷正常組織或拉扯周?chē)疵撀涞酿杵ぃ乐钩鲅悦庠斐尚碌膫?。用藥時(shí)將藥液均勻噴灑創(chuàng)面,采用暴露療法。

    4 討論

    急性放射性皮炎是放射過(guò)程中一種常見(jiàn)的不良反應(yīng),其輕重與放療單次劑量、總劑量、放射野大小、種類(lèi)及皮膚的部位有關(guān)。其發(fā)病機(jī)理:一方面是輻射造成細(xì)胞內(nèi)DNA損傷,引起雙螺旋結(jié)構(gòu)的復(fù)制紊亂和錯(cuò)誤[3],引起皮膚損傷。另一方面,照射后的纖維化改變也是晚期所發(fā)生的血管進(jìn)行性減少的重要原因之一[4],從而加重組織缺血、缺氧,加重皮膚損傷程度[5]。輕者表現(xiàn)為毛細(xì)血管擴(kuò)張、局部充血、色素沉著、脫皮,進(jìn)一步發(fā)展為濕性脫皮,甚至形成皮膚壞死、潰瘍等。目前還沒(méi)有統(tǒng)一推薦的預(yù)防放射性皮膚損傷的措施[4],出現(xiàn)后多采用停止放療、休息及抗炎治療等對(duì)癥處理,使治療中斷[6],放療的生物效應(yīng)減低,給患者增加新的痛苦,進(jìn)一步影響生存率和腫瘤控制時(shí)間。

    潔悠神成分為陽(yáng)離子活性劑,能在皮膚表面形成一層致密的帶正電荷的網(wǎng)狀膜,不僅保持放療創(chuàng)面濕潤(rùn),利于愈合,同時(shí)對(duì)帶負(fù)電荷的細(xì)菌、真菌、病毒等有強(qiáng)力吸附作用,使病原體賴以生存的呼吸酶、代謝酶失去作用[7],從而達(dá)到抑制病原微生物、預(yù)防和治療繼發(fā)感染的作用,且無(wú)藥物的抗藥性和耐藥性[8]。該藥為無(wú)色透明液體噴霧劑,使用后無(wú)異味、無(wú)刺激性,噴灑后皮膚刺痛感緩解迅速,糜爛面愈合快,加速創(chuàng)面愈合和減少瘢痕形成,在臨床使用過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)有任何不良反應(yīng)及毒副作用。根據(jù)以上觀察結(jié)果顯示,治療組使用潔悠神后Ⅲ度、Ⅳ度放射性皮炎發(fā)生率明顯少于對(duì)照組,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明潔悠神具有防治放射性皮炎的功效,且該方法簡(jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì),值得臨床應(yīng)用。

    [1] 殷蔚伯,谷銑之主編.腫瘤放射治療學(xué)[M].第3版.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2002:11081.

    [2] 傅麗芳,俞雪芬.皮膚病患者出院后的護(hù)理指導(dǎo)[J].護(hù)理與康復(fù),2007,6(1):50.

    [3] 徐 敏,李建彬,田世禹.放射性皮炎的防治研究現(xiàn)狀[J].中華腫瘤防治雜志,2007,14(17):1354 -1357.

    [4] 焦玉紅,路平華,江瑞霞.金因肽治療放射性皮炎的療效觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2006,5(1):551.

    [5] 李春梅,胡碧云,曾梅英.三乙醇胺乳膏預(yù)防鼻咽癌放射性皮炎50 例效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(11):55 -56.

    [6] 胡遼寧,熊 娟.美寶濕潤(rùn)燒傷膏預(yù)防乳腺癌放射性皮炎23例臨床觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(13):封三.

    [7] 蘇珠英,魏懷瑩,楊 容.“潔悠神”對(duì)留置尿管伴隨性尿路感染的臨床觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(20):16 -17.

    [8] 吳 玲,戴玉田,王良梅,等.長(zhǎng)效抗菌材料“潔悠神”對(duì)留置導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染預(yù)防的研究[J].中華男科學(xué),2005,11(8):581-583.

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