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    跟蹤干預(yù)管理對中青年血脂異常人群的效果探討

    2011-04-09 01:08:58潘運(yùn)霞戴碧茹鄭小紅馮小萍
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2011年17期
    關(guān)鍵詞:高血脂條目膽固醇

    潘運(yùn)霞 龍 輝 戴碧茹 周 燁 鄭小紅 馮小萍

    血脂異常是體檢后發(fā)現(xiàn)的主要健康問題之一。血脂異常是指血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯水平升高以及高密度脂蛋白膽固醇降低。既往采用高脂血癥或高脂蛋白血癥的概念,主要是指TC、LDL-C、TG水平升高[1]。如何改善體檢者的血脂狀況,是廣大醫(yī)務(wù)工作者面臨的重要課題。健康管理是對個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評估、提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過程[2]。其中健康干預(yù)是健康管理的核心,也是難點(diǎn)。我科對體檢者全面實(shí)施健康管理,探索健康干預(yù)的有效方法,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 對象與方法

    1.1 對象 選擇2009年9月我科體檢者124例,男78例,女46例。年齡30~59歲,平均46.8歲。文化程度:初中及以下25例,高中、中專48例,大專及以上51例。職業(yè)主要為企業(yè)職工、公務(wù)員和個(gè)體從業(yè)者。納入標(biāo)準(zhǔn):未進(jìn)行降脂治療,血脂測定符合以下任意一項(xiàng):(1)血清總膽固醇(TC)≥6.10 mmol/L。(2)血清甘油三酯(TG)≥1.92 mmol/L。(3)血清低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥3.40 mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)妊娠、哺乳期或產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)。(2)有嚴(yán)重心腦血管疾病、臟器功能不全、腫瘤晚期、骨關(guān)節(jié)病、重度殘疾、精神疾病者。(3)年齡<30歲或≥60歲者。按納入者體檢先后交替隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各62例。兩組體檢者性別、學(xué)歷、職業(yè)、生活方式、年齡、血脂水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 研究方法 根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn),自行設(shè)計(jì)生活方式調(diào)查問卷,分別于干預(yù)前(2009年9月)和干預(yù)后(2010年10月)對兩組人群進(jìn)行調(diào)查。問卷作為一項(xiàng)體檢項(xiàng)目交付給體檢者,采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語,由體檢者在體檢當(dāng)日填寫,次年體檢當(dāng)日再次調(diào)查。在我院體檢的體檢者均填寫此調(diào)查問卷。問卷含8個(gè)項(xiàng)目、35個(gè)條目。具體為:一般資料(3個(gè)條目)、吸煙情況(4個(gè)條目)、飲酒情況(3個(gè)條目)、膳食情況(10個(gè)條目)、工作運(yùn)動(dòng)睡眠情況(6個(gè)條目)、居住環(huán)境(3個(gè)條目)、家族病史(2個(gè)條目)、目前健康感受(4個(gè)條目)。調(diào)查問卷經(jīng)5名醫(yī)療、護(hù)理、健康管理專家審閱、指正、修訂而成,專家認(rèn)為內(nèi)容效度良好;對30位體檢者預(yù)調(diào)查進(jìn)行信度檢測,其重測信度為0.87,具有良好的信度。抽血查體檢者空腹12~14 h血脂。實(shí)驗(yàn)組、對照組全部人員均完成兩次體檢和調(diào)查。

    1.2.2 干預(yù)方法 建立健康檔案,在體檢者領(lǐng)取體檢報(bào)告時(shí)提供報(bào)告講解、咨詢和治療服務(wù)。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予個(gè)體化指導(dǎo)、電話跟蹤回訪、治療和復(fù)查提醒的跟蹤干預(yù)管理,對照組不實(shí)施此跟蹤干預(yù)管理。跟蹤干預(yù)管理的內(nèi)容:(1)個(gè)體化指導(dǎo)。專設(shè)咨詢室,由健康管理專家(專職主任醫(yī)師)針對個(gè)人體檢和生活方式評估結(jié)果,講解血脂異常的危害,指出存在的不良生活方式與疾病風(fēng)險(xiǎn),指導(dǎo)糾正不良生活方式,提出針對性、個(gè)體化的飲食、運(yùn)動(dòng)和健康促進(jìn)方案;對需要進(jìn)一步檢查、治療者提供檢查和治療服務(wù)。(2)電話跟蹤回訪。由經(jīng)過健康管理規(guī)范化培訓(xùn)考核合格的高年資醫(yī)師或主管護(hù)師以上醫(yī)護(hù)人員,在體檢者檢后1個(gè)月內(nèi),進(jìn)行首次電話回訪。內(nèi)容為強(qiáng)化健康生活方式指導(dǎo),了解執(zhí)行情況與血脂控制情況。電話采用規(guī)范用語,平均需時(shí)約5~10 min,若體檢者第1次電話無時(shí)間接聽,則約定另一時(shí)間再電話回訪。于3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月再次電話回訪生活方式及血脂控制情況。(3)治療和復(fù)查提醒。非藥物或藥物降脂治療1個(gè)月后,電話或短信提醒體檢者復(fù)查血脂,并提供預(yù)約服務(wù)。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料重復(fù)測量的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.01。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組人群干預(yù)前后生活方式比較(表1)

    表1 兩組人群干預(yù)前后生活方式比較 例(%)

    表1顯示,兩組人群干預(yù)前后生活方式比較有顯著性差異。

    2.2 兩組干預(yù)前后血脂情況比較(表2)

    表2 兩組人群干預(yù)前后血脂情況比較(x ± s,mmol/L)

    表2顯示,兩組人群干預(yù)前后血脂情況比較有顯著性差異。

    3 討論

    3.1 跟蹤干預(yù)管理提高了體檢者對血脂異常的認(rèn)知水平我國成人血脂異常高發(fā),已經(jīng)嚴(yán)重危害人群健康。楊芬芳等[3]對杭州市市級(jí)單位處級(jí)及以下公務(wù)員和事業(yè)單位的11 503位干部體檢調(diào)查發(fā)現(xiàn),20種常見疾病陽性指標(biāo)檢出率以高脂血癥居第一位,發(fā)病率在40%以上。并且男性高血脂成倍高于女性;女性高血脂在40歲之后上升速度最快[4]。高血脂是脂肪肝、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、冠心病、糖尿病及腦卒中的重要致病因素。由于大多數(shù)高脂血癥者缺乏自覺癥狀和相關(guān)知識(shí),往往認(rèn)識(shí)不到高血脂的危害,對高血脂不加重視,造成健康隱患。中青年人群由于工作、生活緊張,壓力大,社會(huì)交往應(yīng)酬多,缺乏保健知識(shí)和健康意識(shí),遵醫(yī)行為較差,導(dǎo)致高脂血癥發(fā)病率高而控制率低。通過跟蹤干預(yù)管理,針對性地告知體檢者高脂血癥的高發(fā)病率和危害,提高體檢者健康認(rèn)知水平,從而采取措施降低血脂,具有十分重要的意義。

    3.2 跟蹤干預(yù)管理改善體檢者生活方式 長期不健康的生活方式,如吸煙、飲酒過量、三高一低(高熱量、高脂肪、高糖、低纖維素)飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉等,是導(dǎo)致高脂血癥的主要因素。田京發(fā)等[5]提出,體檢的后續(xù)服務(wù)需要個(gè)性化。跟蹤干預(yù)管理通過體檢后個(gè)體化指導(dǎo)、電話跟蹤回訪反復(fù)強(qiáng)化遵醫(yī)行為,督促體檢者改善不健康的生活方式,根據(jù)個(gè)體情況合理膳食,堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉,戒煙限酒,比僅作一般的報(bào)告講解與咨詢更能達(dá)到健康促進(jìn)的效果。由表1可見,干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組在合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、不過量飲酒方面改善,與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);在不吸煙方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),考慮與個(gè)人習(xí)慣,工作、生活環(huán)境,壓力及樣本量有關(guān),尚待進(jìn)一步研究。

    3.3 跟蹤干預(yù)降低體檢者的血脂水平 羅玲等[6]研究顯示,對代謝綜合征患者實(shí)施以飲食、運(yùn)動(dòng)為主的護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的糖脂代謝。本研究中實(shí)驗(yàn)組通過體檢后個(gè)體化指導(dǎo)、電話跟蹤回訪、治療和復(fù)查提醒的跟蹤干預(yù)管理,不良生活方式逐步得到糾正,高血脂得到控制;各項(xiàng)指標(biāo)的改善進(jìn)一步促進(jìn)了體檢者的遵醫(yī)行為,逐漸形成健康的生活方式和行為習(xí)慣,血脂逐步降至正常,比對照組僅作一般的報(bào)告講解與咨詢,效果更好。表2可見,實(shí)驗(yàn)組總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平下降與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。高密度脂蛋白膽固醇降低由于多伴發(fā)在高膽固醇血癥和/或高甘油三酯血癥中,故在本研究中未單獨(dú)納入。在體檢者血脂下降的同時(shí),體檢者由高血脂導(dǎo)致的相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)降低,與生活方式相關(guān)的疾病風(fēng)險(xiǎn)亦降低,總體健康水平提高。

    3.4 跟蹤干預(yù)管理提高體檢者的滿意度和兩個(gè)效益 跟蹤干預(yù)管理是體檢后的延伸服務(wù)。向利麗等[7]也提出,開展體檢后延伸服務(wù)有利于與體檢者建立和諧的關(guān)系,提升服務(wù)質(zhì)量,提高體檢服務(wù)的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。跟蹤干預(yù)管理突破健康管理服務(wù)中健康干預(yù)的難點(diǎn),有效促進(jìn)遵醫(yī)行為,達(dá)到健康促進(jìn)的目的。在提高服務(wù)質(zhì)量與滿意度,降低體檢人群健康危險(xiǎn)因素和疾病風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)人群健康的同時(shí),也贏得更多的業(yè)務(wù)與市場,帶來良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益,且實(shí)用性強(qiáng),易于實(shí)施,可在體檢或健康管理服務(wù)中廣泛開展。

    [1] 劉愛萍,王培玉.血脂異常的預(yù)防與生活方式管理[J].中華健康管理學(xué)雜志,2008,2(4):238 -240.

    [2] 陳君石,黃建始主編.健康管理師[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2007:12.

    [3] 楊芬芳,楊秀琴,葛芩紅,等.杭州市11503位干部健康體檢結(jié)果調(diào)查分析[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2010,5(20):1219 -1222.

    [4] 楊芬芳,宣杭麗.體檢人群資料分析對生活方式管理的研究[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健,2010,2(24):89 -90.

    [5] 田京發(fā),王曉敏.健康體檢后的后續(xù)服務(wù)需要個(gè)性化[J].中華健康管理學(xué)雜志,2009,3(1):59 -60.

    [6] 羅 玲,鐘美容,唐石弟,等.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對代謝綜合癥患者糖脂代謝的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(3):9 -10.

    [7] 向利麗,陳建華,曹清蓮,等.延伸服務(wù)在健康體檢中的實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(21):60 -61.

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