慢作用抗風(fēng)濕藥物治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理體會(huì)

王志會(huì) 崔淑杰 李英棉

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是一種慢性以對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯娜硇宰陨砻庖咝约膊?，主要表現(xiàn)為周圍關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，晚期可強(qiáng)直和畸形、功能嚴(yán)重受損。其基本病理改變?yōu)槁曰ぱ?，侵及下層的軟骨和骨，造成關(guān)節(jié)破壞，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失［1］。RA的病因仍不清楚，治療上還缺乏有效的根治方法，因此早期診斷和治療是臨床研究關(guān)注的焦點(diǎn)。慢作用抗風(fēng)濕藥物(DMARDs)是目前治療RA的主要藥物，其作用是改變類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情，降低關(guān)節(jié)滑膜炎癥，阻止關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞進(jìn)展。DMARDs的規(guī)范使用，可使RA患者的生活質(zhì)量有所提高，病程轉(zhuǎn)歸也大有改善。本研究通過(guò)觀察RA患者應(yīng)用DMARDs過(guò)程中的不良反應(yīng)，并給予合理指導(dǎo)，以提高臨床治療效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例共38例，來(lái)自2011年1月至2011年6月住院RA患者，均符合1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)的RA分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性16例，女性22例，年齡在16-63歲，平均年齡35歲。以晨僵、關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)受限為主29例，關(guān)節(jié)畸形3例，肺間質(zhì)纖維化2例，類風(fēng)濕結(jié)節(jié)2例，胸腔積液1例。本組患者以疼痛為主要癥狀的29例中，按WHO的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，13例患者為3級(jí)(重度疼痛)，9例患者為2級(jí)(中度疼痛)，7例患者為1級(jí)(輕度疼痛)。

1.2 治療方法 38例RA患者均應(yīng)用一種以上的DMARDS與非甾體抗炎藥聯(lián)合治療方案，主要是采用甲氨蝶呤、硫酸羥氯喹、柳氮磺胺吡啶、雷公藤多甙，其中6例加用10～15mg/d醋酸潑尼松治療。

1.3 結(jié)果 38例RA患者應(yīng)用DMARDS與非甾體抗炎藥聯(lián)合治療3個(gè)月后病情評(píng)估，晨僵:23例消失，5例減輕;關(guān)節(jié)疼痛:1例患者疼痛為3級(jí)，3例患者疼痛為2級(jí)，5例患者疼痛為1級(jí)，20例患者疼痛為0級(jí);28例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)腫脹明顯減輕，下肢能自行下地行走，上肢握力增加，生活基本能自理;并發(fā)胸腔積液者X線復(fù)查積液消失。

2 護(hù)理

2.1 心理支持 本病病情呈進(jìn)行性發(fā)展，病程長(zhǎng)，約半數(shù)患者遺留關(guān)節(jié)畸形，患者害怕因病殘而喪失生活能力和工作能力，成為家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，常產(chǎn)生悲觀、焦慮、抑郁及厭倦等不良情緒反應(yīng)。部分患者產(chǎn)生依賴醫(yī)護(hù)人員的幫助和家屬照顧的角色強(qiáng)化心理。為此，應(yīng)幫助患者排除不利于康復(fù)的心理因素，有意識(shí)的學(xué)會(huì)控制和調(diào)節(jié)自己的情緒，如工作之余參加一定的社交和娛樂(lè)活動(dòng)，適當(dāng)料理家務(wù)，保持積極樂(lè)觀情緒，延緩病情發(fā)展。指導(dǎo)患者家屬關(guān)心、體貼、愛(ài)護(hù)和照顧他們，建立和睦的家庭關(guān)系，以促其產(chǎn)生良好心境，積極完成緩解期的治療和自理。

2.2 用藥護(hù)理 DMARDs治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多數(shù)起效緩慢，一般3～6個(gè)月才起作用，不同患者對(duì)藥物反應(yīng)也不一樣，服藥期間應(yīng)密切觀察療效，注意患者臨床癥狀的改善情況，教育患者做好長(zhǎng)期用藥的思想準(zhǔn)備，不能因?yàn)榘Y狀緩解而停藥。長(zhǎng)期遵醫(yī)囑用藥，不可隨便換藥及增減藥物用量。DMARDs的不良反應(yīng)較多，包括胃腸道癥狀、肝和肺損害、血液學(xué)異常、對(duì)生殖的影響、皮膚反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性及對(duì)骨質(zhì)的影響等，護(hù)士應(yīng)囑患者飯后服用，以減少對(duì)胃腸道的刺激，注意觀察患者有無(wú)食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、消化不良、脫發(fā)、貧血、體重減輕、高血壓、浮腫、消化道出血等癥狀，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生對(duì)藥物進(jìn)行調(diào)整。告知患者出院后定期復(fù)查。

2.3 飲食指導(dǎo) 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素、并適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑，有貧血者增加含鐵食物。飲食要節(jié)制，膳食特點(diǎn)為高蛋白、中脂肪、低糖、高維生素、中熱量和低鹽。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人，常見(jiàn)久病體虛，故飲食不可過(guò)量，進(jìn)食要規(guī)律、適量，不可暴飲暴食、饑餓失常，飲食應(yīng)以少量多餐、易消化的清淡食物為主，忌辛辣、刺激性食物。

2.4 活動(dòng)指導(dǎo) 急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息，以減輕炎癥和關(guān)節(jié)的水腫。對(duì)于嚴(yán)重腫脹的關(guān)節(jié)，可用輕質(zhì)夾板或支具固定，以防止關(guān)節(jié)攣縮畸形，減輕疼痛，促進(jìn)炎癥消退，改善功能。緩解期可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，逐漸進(jìn)行有規(guī)律，有計(jì)劃的功能鍛煉，也可配合熱水袋、紅外線、按摩等理療方法，保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，保持肌力，防止關(guān)節(jié)畸形和肌肉萎縮。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為慢性起病，病程長(zhǎng)、致殘率高，常需長(zhǎng)期用藥，病程中發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)，其治療、護(hù)理措施得當(dāng)與否，直接關(guān)系到類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效質(zhì)量。目前類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎尚無(wú)根治方法，DMARDs的規(guī)范使用，能夠控制疾病發(fā)展，提高患者生存質(zhì)量，使疾病達(dá)到長(zhǎng)期緩解［2］。在正規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施有效的、全面的健康教育，幫助患者和家屬確立健康信念，建立健康行為和科學(xué)的生活方式，是提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵［3］。護(hù)士的護(hù)理行為不單要體現(xiàn)在發(fā)作期時(shí)幫助病人減輕癥狀，還應(yīng)體現(xiàn)在緩解期時(shí)指導(dǎo)病人預(yù)防復(fù)發(fā);在不同的住院時(shí)期，護(hù)士要在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間，以恰當(dāng)?shù)姆绞胶颓‘?dāng)?shù)膬?nèi)容為患者和家屬提供疾病知識(shí)的宣教、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等護(hù)理措施，對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行綜合健康教育，提高患者服藥依從性，使病人在主動(dòng)配合治療與護(hù)理的同時(shí)增加自我保健、自我護(hù)理的知識(shí)和能力［4］。通過(guò)整體護(hù)理充分調(diào)動(dòng)患者個(gè)人及家屬的主觀能動(dòng)性，積極配合醫(yī)生實(shí)施治療方案，提高患者的依從性，達(dá)到消除和減輕影響健康的心理、社會(huì)、環(huán)境等各種危險(xiǎn)因素，從而提高臨床治療效果，促進(jìn)疾病康復(fù)提高患者的生活質(zhì)量，減少致殘率。

1 丁偉.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者36例護(hù)理指導(dǎo).齊魯護(hù)理雜志，2005，4:302-303.

2 劉愛(ài)玲，郝魁.社會(huì)支持對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響.齊魯護(hù)理雜志，2009，15:197.

3 譚玉茸，李萬(wàn)菊.對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施健康教育的體會(huì)鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，2:124-125.

4 袁曉玲，陸方林.老年類風(fēng)顯關(guān)節(jié)炎19例臨床分析.中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，18:3041-3042.