優(yōu)質(zhì)護(hù)理在斷肢(指)再植患者中的實(shí)施方法和效果評(píng)價(jià)

繆潔 趙金彩 馬惠敏 劉志華 王巧君

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是醫(yī)院的一種形象標(biāo)志，是指導(dǎo)護(hù)士實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)取得成功的關(guān)鍵所在。向護(hù)理對(duì)象提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理(good nursing)是一種護(hù)理的基本行為［1］，是護(hù)理的目標(biāo)之一。我科2010年3月至2011年3月開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，將人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)貫穿于斷肢(指)再植患者住院的全過程，同時(shí)通過手術(shù)治療，配合有效的藥物治療取得了滿意效果。實(shí)施方法和效果評(píng)價(jià)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 102例斷肢(指)再植患者，男85例，女17例;年齡1～59歲，平均年齡28.6歲;行斷肢(指)再植患者手術(shù)，加之藥物治療的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

1.2 結(jié)果 102例斷肢(指)再植患者均恢復(fù)順利，全部康復(fù)出院。

2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法

2.1 入院優(yōu)質(zhì)護(hù)理流程 斷肢(指)再植患者，多為意外受傷，初到病房，面對(duì)一個(gè)陌生的環(huán)境，對(duì)責(zé)任護(hù)士來說，為患者辦理入院是優(yōu)質(zhì)護(hù)理流程的第一步，應(yīng)熱情接待，為患者備好床單元，護(hù)送至床前，妥善安置，并通知醫(yī)生。向患者或家屬介紹管床醫(yī)生和相關(guān)護(hù)士、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)盡早與患者進(jìn)行交流，了解患者的生理、心理需求，進(jìn)而建立良好的護(hù)患關(guān)系。責(zé)任護(hù)士攜帶患者家屬介紹病區(qū)環(huán)境、病房設(shè)施的使用、作息時(shí)間及有關(guān)管理規(guī)定等。介紹時(shí)語氣要和藹，告知相關(guān)管理規(guī)定時(shí)要注意修辭，避免生、硬等命令語氣。對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估，了解患者的病情、心理狀態(tài)。與患者建立信任關(guān)系，使患者及家屬能主動(dòng)表達(dá)自己的需求與顧慮，以減輕患者住院的陌生感。

2.2 心理優(yōu)質(zhì)護(hù)理流程 斷肢(指)再植患者作為一種身心均處于應(yīng)急狀態(tài)的特殊群體，尤以青壯年為主，心理反應(yīng)非常復(fù)雜，術(shù)前術(shù)后均存在不同程度的焦慮、恐懼、抑郁、孤獨(dú)等負(fù)性心理狀態(tài)。因此，責(zé)任護(hù)士應(yīng)在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的全部流程中，給予患者心理支持，對(duì)患者要多關(guān)心，多與患者進(jìn)行溝通，取得患者的信任。對(duì)不同年齡層次，不同文化程度的患者，有針對(duì)性的進(jìn)行個(gè)體化心理疏導(dǎo)和護(hù)理，并運(yùn)用到住院的全過程，通過實(shí)例、圖片，教育手冊(cè)等方式減輕患者的負(fù)性心理。

2.3 術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理流程 斷肢(指)再植患者，大多數(shù)是青壯年，是家庭的主要?jiǎng)趧?dòng)力，面對(duì)突如其來的外傷，責(zé)任護(hù)士術(shù)前認(rèn)真評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，適當(dāng)講解手術(shù)配合及術(shù)后注意事項(xiàng)，使患者有良好的心理準(zhǔn)備，避免有緊張、恐懼、焦慮心理產(chǎn)生;患者外出檢查，責(zé)任護(hù)士全程陪護(hù);重點(diǎn)進(jìn)行術(shù)前相關(guān)事宜的告知，告知戒煙戒酒的必要性。做好斷肢再植?？频男g(shù)前指導(dǎo)如:(1)患者準(zhǔn)備，脫去或剪去創(chuàng)傷部位的衣服局部清洗、剃毛，以減少感染機(jī)會(huì)。(2)保存好離斷肢(指)體，將離斷肢體用無菌或清潔敷料包扎好，置入2～4°C的冰箱內(nèi)保存，以減緩離斷組織的代謝，延長(zhǎng)再植時(shí)限，一般認(rèn)為手指?jìng)麛嗪笤僦矔r(shí)限在夏季6～8 h，在冬季10～12 h。(3)止血和全身支持治療。(4)取標(biāo)本送檢。(5)對(duì)患者行留置導(dǎo)尿術(shù)，訓(xùn)練床上大小便等。(6)告其禁食禁水時(shí)間并將禁食水警示牌懸掛在患者的床頭，起到提醒的目的。

2.4 術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理流程 斷肢(指)再植患者術(shù)畢回房，責(zé)任護(hù)士已經(jīng)做好了接術(shù)后患者的所有準(zhǔn)備，也是優(yōu)質(zhì)護(hù)理流程的重要部分，安置好患者，妥善放置各種管路，必要時(shí)吸氧，心電監(jiān)護(hù)等，并對(duì)患者進(jìn)行整體的觀察，全身情況的觀察:(1)術(shù)后嚴(yán)密觀察呼吸、血壓、脈搏、體溫及神志的變化。(2)術(shù)后嚴(yán)密觀察出入量并記錄，如出現(xiàn)少尿或無尿以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)體征，應(yīng)警惕急性腎衰和中毒性休克的發(fā)生，必要時(shí)作斷肢離解手術(shù)。局部情況的觀察:(1)肢(指)體色澤。(2)肢(指)體溫度。(3)毛細(xì)血管回流充盈實(shí)驗(yàn)。(4)肢(指)腹張力。(5)肢(指)端側(cè)方切開出血實(shí)驗(yàn)。(6)保持患者體位舒適，術(shù)后需臥床7～10 d，抬高患肢使高于心臟水平，禁止側(cè)臥。局部保暖應(yīng)用烤燈，距離患肢(指)30～40cm為宜。(7)患者術(shù)后傷口疼痛應(yīng)多給患者以安慰和心理支持。(8)飲食護(hù)理:術(shù)后給予優(yōu)質(zhì)高蛋白、高纖維食物及適量緩瀉劑，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)肢(指)體的成活。

2.5 出院和健康教育優(yōu)質(zhì)護(hù)理流程 責(zé)任護(hù)士在斷肢(指)再植患者出院時(shí)，為患者行健康教育:繼續(xù)優(yōu)質(zhì)高蛋白、高纖維食物飲食;遵醫(yī)囑要定期門診復(fù)查及需繼續(xù)服藥的注意事項(xiàng)等，告知患者斷肢再植術(shù)后的康復(fù)大致分為早期、中期和后期三個(gè)階段:(1)早期康復(fù)治療(0～4周):①術(shù)后0～1周臨床給予抗痙攣、抗血凝、抗炎癥治療，保證再植肢體成活，此時(shí)一般康復(fù)不介入。②術(shù)后2～4周康復(fù)目的是配合臨床預(yù)防感染、促進(jìn)血液循環(huán)、維持修復(fù)血管暢通和加速修復(fù)組織的傷口愈合。(2)中期康復(fù)治療(5～8周)中期康復(fù)自解除手的制動(dòng)后開始，目的是控制水腫，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌腱粘連。①主動(dòng)練習(xí)。②教會(huì)患者傷肢感覺喪失后的代償技術(shù)。(3)后期康復(fù)治療(9～12周)此時(shí)骨折已愈合，肌肉、神經(jīng)和血管愈合已牢固，重點(diǎn)是繼續(xù)減少水腫和瘢痕處理。①理療。②關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)。③肌力和耐力練習(xí)。④感覺在訓(xùn)練。⑤作業(yè)治療。同時(shí)，我們建立了健康手冊(cè)、健康教育卡，為每個(gè)出院患者建立了定期隨訪檔案。

2.6 整體護(hù)理責(zé)任包干的流程 每一位斷肢(指)再植患者，從住院到出院都有一名責(zé)任護(hù)士專門對(duì)其全程管理，全面掌握患者生理、心理、社會(huì)需求，對(duì)其實(shí)施整體護(hù)理，做到因人施教，因病施護(hù)，使斷肢(指)再植患者得到系統(tǒng)、全面、連續(xù)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)

3 討論

我科護(hù)理人員，通過對(duì)102例斷肢(指)再植患者進(jìn)行全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，收到了滿意的效果，護(hù)理人員觀念更新了，多學(xué)科拓展知識(shí)的熱情增高了，人文關(guān)懷的意識(shí)增強(qiáng)了，護(hù)理服務(wù)更加規(guī)范了，因此，醫(yī)院滿意了，患者滿意了，醫(yī)生滿意了，護(hù)士滿意了，收到了良好的社會(huì)效益。

社會(huì)的進(jìn)步、科學(xué)的發(fā)展、健康觀念的更新、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、社會(huì)的老齡化和醫(yī)療體制的改革，都對(duì)護(hù)理工作提出了新的要求［2］。通過開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)主題活動(dòng)，對(duì)護(hù)理人員文化激勵(lì)，是指從思想的高度增強(qiáng)群體內(nèi)凝聚力［3］。人性化全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)是結(jié)合整體護(hù)理，開展的“以患者為中心”、“以人的健康為中心”的護(hù)理服務(wù)模式［4］。通過實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，將優(yōu)質(zhì)服務(wù)流程運(yùn)用到斷肢(指)再植患者的住院全過程，包括:入院、心理、術(shù)前、術(shù)后、出院和健康教育、整體護(hù)理責(zé)任包干等流程，調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作熱情，激發(fā)了護(hù)士工作的主觀能動(dòng)性，使患者感受到護(hù)理行業(yè)良好的職業(yè)道德素養(yǎng)和高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，改善了護(hù)患關(guān)系，護(hù)士工作滿意度是一個(gè)多維的復(fù)雜概念，受到多種因素的影響［5］，通過開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高了患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度，我科由2010年的94%上升至2011年的98%。

3.1 更新觀念，創(chuàng)新服務(wù)流程 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，對(duì)護(hù)理技術(shù)的要求也越來越高，迫使護(hù)理人員不斷地更新觀念，創(chuàng)新服務(wù)流程，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理流程用于斷肢(指)再植患者的住院全過程，取得了較好的效果。護(hù)士是人類健康的維護(hù)者，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的執(zhí)行者，始終要從患者的角度去考慮問題，體會(huì)患者的痛苦，尊重和理解患者［6］，主動(dòng)為患者提供全方位的護(hù)理服務(wù)。因此，護(hù)士要轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，才能更好的為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，不斷提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

3.2 積累知識(shí)，體現(xiàn)自身價(jià)值 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，要求護(hù)士的知識(shí)從護(hù)理專業(yè)拓展到多學(xué)科。提升優(yōu)質(zhì)的服務(wù)水平，不僅要求我們要做好基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理，具備良好專業(yè)的服務(wù)技能，還要學(xué)好心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)，掌握溝通技巧等，從而培養(yǎng)了護(hù)士敏銳的觀察能力與分析能力，積累多學(xué)科知識(shí)。護(hù)士從以往的被動(dòng)服從轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與，自身的價(jià)值得到了充分的體現(xiàn)。

3.3 人文關(guān)懷，用于優(yōu)質(zhì)護(hù)理 人文關(guān)懷是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)，是人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)現(xiàn)的手段。將人文關(guān)懷用于斷肢(指)再植患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理的全過程，使患者在接受手術(shù)時(shí)充滿了信心［7］，保證了手術(shù)的順利進(jìn)行，提高了手術(shù)的成功率。同時(shí)增加了護(hù)患溝通與交流，提高了人民群眾對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

3.4 規(guī)范服務(wù)，降低了并發(fā)癥 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施，不僅規(guī)范了護(hù)理流程，同時(shí)激發(fā)了護(hù)士工作的積極性和主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)了責(zé)任感。在整個(gè)住院期間，護(hù)士在做好基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理的同時(shí)，還要了解患者的心理、生理、社會(huì)需求。預(yù)見性的去發(fā)現(xiàn)問題，提早的采取護(hù)理干預(yù)，避免和減少了斷肢(指)再植患者并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了肢(指)體的成活。

3.5 優(yōu)質(zhì)護(hù)理，醫(yī)護(hù)患社多贏 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在斷肢(指)再植患者中實(shí)施一年多，夯實(shí)了基礎(chǔ)護(hù)理，受到了百姓的歡迎，得到了領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)可，表現(xiàn)在:醫(yī)院環(huán)境改善了，患者負(fù)擔(dān)減輕了;病情觀察深入了，患者安全放心了;護(hù)士工作主動(dòng)了，醫(yī)護(hù)合作默契了;護(hù)理服務(wù)到位了，護(hù)患溝通增強(qiáng)了;護(hù)理服務(wù)貼心了，自身價(jià)值體現(xiàn)了;總之，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展，醫(yī)院、患者、醫(yī)生、護(hù)士、社會(huì)諸多方面都收到了很好的贊譽(yù)，贏得多方好評(píng)。

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