高等醫(yī)學院校臨床教學基地建設與發(fā)展現(xiàn)狀

南凱 谷新忠 刁磊 郝利鋒 李曉偉

·管理與科教·

高等醫(yī)學院校臨床教學基地建設與發(fā)展現(xiàn)狀

南凱 谷新忠 刁磊 郝利鋒 李曉偉

臨床教學基地;建設和管理;研究熱點

高等醫(yī)學教育的任務不但要使醫(yī)學生掌握牢固的醫(yī)學基本理論和基礎知識，而且還要學習掌握扎實的醫(yī)學專業(yè)知識和基本技能。隨著生物—心理—社會醫(yī)學模式轉變，深化高等醫(yī)學教育改革，使醫(yī)學生盡早參加臨床教學實踐，強化醫(yī)學生臨床實踐綜合能力培養(yǎng)，是提高醫(yī)學教育質量，培養(yǎng)合格醫(yī)學人才的重要途徑，因此，加強臨床教學基地建設是醫(yī)學教育發(fā)展的客觀需要。就目前而言，高等醫(yī)學教育臨床教學基地的建設與發(fā)展，得到了各高等醫(yī)學院校的高度重視，在基地建設的“人、財、物”投入上也呈現(xiàn)出良好的勢頭。尤其是各省(市)、自治區(qū)衛(wèi)生及教育行政主管部門啟動了合格評審機制，對規(guī)范基地建設和管理提供了客觀、科學、系統(tǒng)的評價標準和指導，極大的推動了高等醫(yī)學院校臨床教學基地的建設與發(fā)展。

1 高等醫(yī)學院校臨床教學基地建設與發(fā)展的重要性

臨床教學是醫(yī)學人才培養(yǎng)過程中最為重要的環(huán)節(jié)，臨床教學質量能否得到保證，是醫(yī)學人才培養(yǎng)是否合格的最為關鍵部分?？v觀國內外醫(yī)學教育的改革與發(fā)展，總是把臨床實踐教學放到重要的位置并不斷得以強化和重視。傳統(tǒng)的醫(yī)學教育過程，一般劃分為三個階段進行，即基礎課階段、臨床課階段和臨床實習階段。目前，在西歐一些發(fā)達國家逐漸推行美國模式的醫(yī)學教育，已由傳統(tǒng)的老三段普遍改為二段式，即基礎及實習兩階段，取消了臨床課講授階段，改為在臨床輪轉實習中教學，這就進一步突出了醫(yī)學教育的特殊性，強化和加強了臨床實踐教學過程。高等醫(yī)學教育臨床實踐教學的重要性已為醫(yī)學教育界所共識，臨床教學基地是承擔臨床實踐教學任務的載體，基地建設的優(yōu)劣直接關系到臨床實踐教學能否達成教學目標，直接影響到醫(yī)學人才培養(yǎng)是否合格。

2 高等醫(yī)學院校臨床教學基地建設與發(fā)展文件回顧

早期接觸臨床、強化實踐教學是由醫(yī)學教育的鮮明特點和內在規(guī)律所決定的，為此，醫(yī)學教育改革也正是圍繞實踐教學這一重要環(huán)節(jié)開展的。國外醫(yī)學教育模式的變化提示我們，讓學生早期接觸臨床已勢在必行。因此，早在1992年，國家教育部、衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)了《普通高等醫(yī)學院校臨床教學基地管理暫行規(guī)定》，對我國高等醫(yī)學院校建設臨床教學基地作出了明文規(guī)定和要求。1996年，衛(wèi)生部、原國家教委高教司下發(fā)了《關于開展高等醫(yī)學院校臨床教學基地評審工作的通知》，進一步對高等醫(yī)學院校臨床教學基地建設標準與規(guī)范管理，作出了更為具體細致的要求。自此，全國各省陸續(xù)開展了對高等醫(yī)學院校教學基地的評審認定工作。2008年，根據(jù)新時期社會發(fā)展的需要和醫(yī)療衛(wèi)生市場的變化，國家衛(wèi)生部、教育部又聯(lián)合下發(fā)了《醫(yī)學教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》，以國家最高行政管理文件的形式對我國高等醫(yī)學院校臨床實踐教學作出了新的規(guī)定和要求。截至到2010年，衛(wèi)生部先后于1998、1999、2001年向社會公布了三批由各省上報的高等醫(yī)學院校臨床教學基地名單。由此可見，國家對高等醫(yī)學院校臨床教學基地建設與發(fā)展給予了高度重視，這在其他行業(yè)的實踐教學中是前所未有的，因此，高等醫(yī)學教育臨床實踐教學的重要性是不容忽視和懈怠的［1－4］。

在省(市)、自治區(qū)級衛(wèi)生、教育行政管理層面，自1996年開始，各省以不同形式、不同規(guī)模開展了高等醫(yī)學院校臨床教學基地建設與管理的評審、驗收等工作，并出臺了一系列規(guī)范化管理和建設標準的有關規(guī)章和制度。以下就幾個重點省(市)、自治區(qū)開展此項內容的簡要情況作一介紹。

河北省開展高等醫(yī)學院校臨床教學基地評審工作始于1996年。2001年，省衛(wèi)生廳、教育廳聯(lián)合成立了“河北省高等醫(yī)學院校臨床教學基地評審領導小組”，同年制定了《河北省高等醫(yī)學院校臨床教學基地評審指標體系》，并于2001年至2010年先后對225所省屬高等醫(yī)學院校臨床教學基地進行了實地評審。2010年省衛(wèi)生廳、教育廳重新修訂并出臺了《河北省高等醫(yī)學院校臨床教學基地管理暫行規(guī)定》。通過一系列工作的開展，極大地促進和規(guī)范了全省高等醫(yī)學院校臨床教學基地的建設與管理［5－8］。

廣東省衛(wèi)生廳于2001年出臺了《普通高等醫(yī)學院校臨床教學基地管理辦法(試行)》，2004年頒發(fā)了《廣東省高等醫(yī)學院校非直屬附屬醫(yī)院認定方案(試行)》和《廣東省高等醫(yī)學院校非直屬附屬醫(yī)院認定反應分細則》等有關文件，并前后對173所教學醫(yī)院進行了評審和認定工作。

山東省衛(wèi)生廳于1997年制定了《山東省高等醫(yī)學院校附屬醫(yī)院臨床教學工作評審指標體系與標準》和《山東省高等醫(yī)學院校實踐教學醫(yī)院(實習醫(yī)院)臨床教學工作評審指標體系與標準》，并先后對94所臨床教學基地進行了評審認定工作［9］。

江蘇省衛(wèi)生廳、教育廳于1996年成立了“江蘇省高等醫(yī)學院校臨床教學基地評審工作領導小組”，聯(lián)合印發(fā)了《關于開展江蘇省高等醫(yī)學院校臨床教學基地評審工作的通知》，共同組織專家對申報高校附屬醫(yī)院、教學醫(yī)院的單位進行評審，并報衛(wèi)生部、教育部批準，先后公布了本省高等醫(yī)學院校合格附屬醫(yī)院24所、教學醫(yī)院53所［10］。

3 高等醫(yī)學院校臨床教學基地建設與發(fā)展現(xiàn)狀

3.1 高等醫(yī)學院校臨床教學基地建設與發(fā)展評審標準 就目前而言，縱觀各省的臨床教學基地合格評審認定，大都基于宏觀或中觀層面的質量標準，重點著眼于能夠量化的一些顯性指標，如:醫(yī)院規(guī)模與教學投入、床位總數(shù)與分布、教學文件(有關規(guī)章制度)與教學組織等。這些評審指標是臨床教學基地建設的剛性必備條件已毋庸置疑，但是，對臨床帶教教師的帶教質量評價、帶教內容效度評價、帶教內容難易度評價、教學管理的效度評價，以及對學生實習后的專業(yè)綜合素質評價等方面仍是不可忽視的重要內容，然而這些方面目前多為空白或呈薄弱環(huán)節(jié)。

3.2 高等醫(yī)學院校臨床教學基地建設改革模式 學生進入臨床實習前期的臨床專業(yè)課教學中，如何結合臨床課的教學強化基本技能訓練，掌握臨床基本技能，培養(yǎng)學生專業(yè)綜合素質等方面，仍是今后特別關注和深化醫(yī)學教育實踐教學改革的重點。目前，我國已有不少高等醫(yī)學院校在這些方面進行了積極的探索和大膽的嘗試。如原華西醫(yī)科大學在基本維持三段結構和學科為中心的課程模式基礎上有所改革，首先在第二學年開設讓學生早期接觸臨床、體現(xiàn)醫(yī)學模式轉化的臨床醫(yī)學導論課;在基礎課階段，引入以病例為基礎的討論課，使基礎課與臨床課學習有機結合;在臨床課階段取消臨床大課講授，代之以實習中的小課進行教學。以上醫(yī)學教育模式的改革，無形中對臨床教學的設施和教學條件提出了更高的要求，即對臨床教學基地建設和教學功能標準發(fā)生了新的界定和認識［11］。

4 高等醫(yī)學院校臨床教學基地建設和發(fā)展中存在的問題

4.1 臨床教學基地的建設和發(fā)展與醫(yī)學教育招生規(guī)模還不相適應 上個世紀90年代末我國高等醫(yī)學教育招生規(guī)模擴大，然而我國醫(yī)療服務機構整體規(guī)模沒有隨之相應擴大，最終導致大量實習生涌入臨床教學基地，教學基地由于短時間內規(guī)模發(fā)展有限，難以承擔相應實習任務，臨床教學基地教學質量下滑成為必然。為了滿足臨床實習的需求，不管一些醫(yī)院是否滿足國家規(guī)定的相關條件，均設為臨床教學基地。這些教學基地無論從教學條件、教學環(huán)境，還是教學效果，都不符合國家標準［7］。

4.2 教學設施不完善，教學條件有待提高 教學設施是保證臨床教學基地教學效果的重要條件之一，我國做了很多改善教學基地教學條件的工作，但是教學設施不完善、教學設備落后的現(xiàn)象在一些地區(qū)仍比較普遍，尤其是西部偏遠地區(qū)這一問題尤為突出。教學設施不完善嚴重影響了臨床教學質量，教學條件亟待提高。

4.3 臨床教學基地帶教老師專業(yè)技能有待提高 我國臨床教學基地帶教老師專業(yè)技能良莠不齊，部分帶教老師不具備帶教資格。學歷低、專業(yè)技能差、帶教經驗不足的現(xiàn)象普遍存在。同時，許多臨床教學基地帶教老師缺乏正規(guī)系統(tǒng)的教學培訓，嚴重影響了教學質量的提高。

4.4 臨床教學基地管理混亂 由于招生規(guī)模的擴大，很多教學醫(yī)院同時承擔著多所學校的臨床教學工作，同一教學醫(yī)院既有本科實習生，又有專科實習生，甚至還有中專實習生。由于教學工作任務加大，教學對象層次多樣，多數(shù)教學基地難以承擔超負荷的臨床教學任務，導致臨床教學基地本身工作積極性不高，對實習生疏于管理，影響了實習效果［12］。

5 高等醫(yī)學院校臨床教學基地建設與發(fā)展的研究熱點

隨著高等醫(yī)學院校臨床教學基地建設與發(fā)展及規(guī)范化管理的深化，不少研究者在不同的領域對基地建設開展了深入的研究，如:“臨床教學基地的師資隊伍建設與培養(yǎng)”、“臨床帶教形式與效果評價”、“臨床教師的教學方法與效果評價”、“臨床教學管理機制的優(yōu)化與創(chuàng)新”、“激勵機制在臨床教學中的作用”等方面取得了一定的成果，并在指導臨床教學實踐中發(fā)揮了一定的積極作用［13－21］。

隨著醫(yī)學科學技術的進步，我國高等醫(yī)學院校如何加強和完善臨床教學效果評價，是目前醫(yī)學教育研究的熱點之一。高等醫(yī)學院校在臨床教學方面都在努力嘗試改革，表現(xiàn)在一些院校成立了專門的技能訓練機構，模擬臨床技能操作，強化臨床實踐教學。如原中山醫(yī)科大學、華西醫(yī)科大學、浙江醫(yī)科大學、哈爾濱醫(yī)科大學、湖南醫(yī)科大學等院校進行了大量創(chuàng)新和大膽實踐，推動了我國高等醫(yī)學教育臨床教學的發(fā)展，在一定程度上彌補了臨床教學資源的不足［22－25］。

綜上所述，通過對我國臨床教學基地的建設現(xiàn)狀、存在問題和研究熱點進行科學總結，目前全國臨床教學基地的建設和發(fā)展水平，尚與高等醫(yī)學院校臨床教學實際需要還有一定差距，為此，進一步加強高等醫(yī)學院校臨床教學基地建設和管理，充實教學設施，完善教學條件，客觀、系統(tǒng)的評價教學效果，形成一套科學、系統(tǒng)、完整的評價機制和指導方案是高等醫(yī)學教育發(fā)展的需要，是醫(yī)學教育改革和教育模式轉變的需要。

1 國家教育委員會、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局.普通高等醫(yī)學院校臨床教學基地管理暫行規(guī)定，教高［1992］8號.

2 衛(wèi)生部、國家教育委員會.關于在全國范圍內開展高等醫(yī)學院校臨床教學基地評審工作的通知，衛(wèi)科教高發(fā)［1998］16號.

3 國家衛(wèi)生部、教育部.關于印發(fā)《醫(yī)學教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》的通知，衛(wèi)科教發(fā)［2008］45號.

4 國家教育部、衛(wèi)生部.關于加強醫(yī)學教育工作提高醫(yī)學教育質量的若干意見，教高［2009］4號.

5 張增學，喬艷華.河北省高等醫(yī)學院校教學醫(yī)院評審結果分析.中國醫(yī)院管理，2003，23:16.

6 喬艷華，張增學.河北省高等醫(yī)學院校臨床教學基地現(xiàn)狀與建設對策研究.中國醫(yī)院管理，2005，25:47.

7 喬艷華，張增學，宋濤.對河北省高等醫(yī)學院校臨床教學醫(yī)院帶教中存在問題分析與對策研究.醫(yī)學研究與教育，2009，26:89.

8 陳冬志，孟明，許文杰.對高等醫(yī)學院校臨床教學基地評審結果的分析.中國高等醫(yī)學教育，2003，16:30.

9 呂虹，呂永秋.2001年全省高等醫(yī)學院校臨床教學基地評審工作情況分析.醫(yī)學教育，2003，21:57.

10 唐寧一，鄭德峻.江蘇省開展高等醫(yī)學院校臨床教學基地評審工作的實踐與思考.中國高等醫(yī)學教育，1998，11:14.

11 沈繼權，章敏，石軍.新中國高等教育改革發(fā)展的歷史回顧.醫(yī)學與社會，2000，13:56-60.

12 姚仕康，劉平.高等醫(yī)學院校臨床教學基地省級合格評審.中國高等醫(yī)學教育，1999，12:10.

13 呂虹，袁曉霞，袁芳.山東省高高等醫(yī)學院校臨床教學基地建設回顧與探索.醫(yī)學教育，2004，22:41.

14 周麗萍，許四虎，張丹.淺談衛(wèi)生行政在干等醫(yī)學院校臨床教學基地管理中的作為.中國高等醫(yī)學教育，2005，18:28.

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22 劉紅梅，李淑華，車英林，等.臨床教學基地質量管理和保障體系的建設與實踐.西北醫(yī)學教育，2010，18:200.

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R 192

A

1002－7386(2011)24－3804－03

10.3969/j.issn.1002 －7386.2011.24.072

050051 石家莊市，河北省衛(wèi)生醫(yī)學科技發(fā)展研究中心(南凱);河北大學醫(yī)學部(谷新忠);河北省胸科醫(yī)院(刁磊);石家莊醫(yī)學高等專科學校(郝利鋒);河北醫(yī)科大學西山校區(qū)(李曉偉)

通過對國家教育部、衛(wèi)生部有關高等醫(yī)學院校教學基地建設與管理的指導文件精神的學習和領會，以及對各省(市)、自治區(qū)高等醫(yī)學院校臨床教學基地建設與規(guī)范化管理簡要情況的了解可以看出，自1996年開始，絕大部分省(市)、自治區(qū)由省衛(wèi)生廳、教育廳聯(lián)合成立了“高等醫(yī)學院校臨床教學基地評審領導小組”，出臺了《高等醫(yī)學院校臨床教學基地管理辦法》，制定了《高等醫(yī)學院校臨床教學基地評審指標體系和管理辦法》，并在一定時間內以“教學條件”、“教學狀態(tài)”、“教學效果”為重點內容開展了省內高等醫(yī)學院校臨床教學基地的評審認定工作。通過評審認定，極大地促進和加強了高等醫(yī)學院校臨床教學基地的建設，規(guī)范了基地管理，完善了教學設備，優(yōu)化了教學環(huán)境，提高了臨床教學質量和水平，加強了臨床教師隊伍建設，為培養(yǎng)合格的高級醫(yī)學人才提供了有利的保證。

2011－07－27)