維生素C注射液治療高錳酸鉀眼部燒傷的療效觀察

徐利超 許靜

高錳酸鉀眼部燒傷是眼科急病之一，常規(guī)用清水或使用0.9%氯化鈉溶液沖洗患眼，不能除去表面的殘留物質(zhì)，殘存的高錳酸鉀還可以造成眼部的進(jìn)一步傷害，加重?zé)齻某潭取Ｏ蛏顚咏M織發(fā)展，給治療上帶來(lái)很多困難。我們臨床上應(yīng)用維生素C注射液治療高錳酸鉀燒傷，取得了極好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇1997年8月至2011年6月經(jīng)我們治療的患者9例，其中男6例，女3例;年齡1～30歲，中位年齡4歲;就診時(shí)間為傷后半小時(shí)至36 h，平均時(shí)間3 h。均為角膜結(jié)膜及眼瞼皮膚燒傷，其中1例合并口唇及舌部燒傷。均表現(xiàn)為燒傷部位棕黑色物質(zhì)沉著，不易除去，其中3例在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，經(jīng)0.9%氯化鈉溶液沖洗后由于無(wú)法去除眼部黑色物質(zhì)，患者癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入我院。

1.2 方法 對(duì)于眼部燒傷的患者，用地卡因或倍諾喜行結(jié)膜表面麻醉后，小兒患者需固定頭部，以10ml注射器抽取注射用維生素C注射液，未經(jīng)0.9%氯化鈉溶液稀釋?zhuān)苯佑镁S生素C注射液原液沖洗患部，直至患處顏色由棕黑變正常為止，治療后常規(guī)點(diǎn)加有地塞米松的抗生素眼藥水及紅霉素眼藥膏。對(duì)于皮膚及口唇黏膜燒傷的患者，可以用0.9%氯化鈉溶液直接沖洗，也可用醮有維生素C的棉簽涂擦患處，至黑色物質(zhì)完全消失為止，用棉簽擦除的操作過(guò)程要注意操作輕柔，防止粗暴操作造成醫(yī)源性損傷。

2 結(jié)果

9例患者均經(jīng)維生素C注射液沖洗后黑色物質(zhì)完全消失，無(wú)任何殘留，治療均取得良好效果，隨診1個(gè)月，除1例患者因燒傷后第2天才就診治療，1周后復(fù)查留有輕度結(jié)膜瘢痕外，其余患者均無(wú)任何后遺癥。

3 討論

高錳酸鉀是一種強(qiáng)氧化劑，由于它具有消毒、殺菌及漂白作用，所以廣泛應(yīng)用于工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)及醫(yī)療的各個(gè)方面，如養(yǎng)魚(yú)池的消毒、蔬菜的病蟲(chóng)害防治及肛腸手術(shù)及婦科手術(shù)術(shù)后的消毒等。在工業(yè)上，由于嚴(yán)格操作，故對(duì)于其可以集中管理，使其不至于造成隨意放置，引起傷害。但在農(nóng)村及個(gè)別需要治療的患者，由于多為用戶自己管理，人們對(duì)于其化學(xué)危害認(rèn)識(shí)不足，防范意識(shí)不強(qiáng)，隨意放置，使兒童容易接觸到，兒童在玩耍時(shí)，可能造成高錳酸鉀顆粒進(jìn)入眼內(nèi)，造成燒傷，這也是本組病例中兒童患者多的原因。高錳酸鉀呈細(xì)小的顆粒狀，成人在向水池中播撒藥物時(shí)或在操作時(shí)由于受風(fēng)的影響或操作不慎，可能造成高錳酸鉀飄到眼內(nèi)，是造成成人眼部燒傷的原因。

高錳酸鉀與水接觸形成高錳酸根與氫氧化鉀，故溶液呈堿性，由于高錳酸根具有強(qiáng)氧化性，對(duì)皮膚、黏膜具有腐蝕作用，在接觸皮膚、黏膜等后，與其中的物質(zhì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，放出氧氣，后者變成黑色的4價(jià)錳，與皮膚黏膜緊密結(jié)合，由于4價(jià)錳不溶于水，故用0.9%氯化鈉溶液沖洗無(wú)效［1］，本組在當(dāng)?shù)刂委煹?例患者均是眼部燒傷后，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院急診給予0.9%氯化鈉溶液沖洗，未用其他藥物沖洗治療，故未能除去眼瞼、結(jié)膜及角膜沉著物質(zhì)，其中兩例在無(wú)效后隨即轉(zhuǎn)入我院，1例在經(jīng)治療1 d無(wú)效后才轉(zhuǎn)入我院。還有1例患者，由于其兒子玩耍時(shí)不慎將高錳酸鉀撒入眼內(nèi)，患兒哭鬧，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)后，當(dāng)時(shí)無(wú)水沖洗等，情急之下，竟然用嘴吸，想將其去掉，結(jié)果導(dǎo)致其嘴部、眼部均被燒傷，來(lái)我院就診時(shí)可見(jiàn)嘴唇、舌部也有大量棕黑色高錳酸鉀沉著。

維生素C又名抗壞血酸，它的溶液呈酸性，是一種較強(qiáng)的還原劑，具有還原性，能從氧化劑中奪取氧，使氧化劑失去氧化破壞作用，由于高錳酸鉀溶液呈弱堿性，具有氧化性，故維生素C與高錳酸鉀燒傷后形成的物質(zhì)發(fā)生氧化還原反應(yīng)，使經(jīng)棕黑色的不溶于水的4價(jià)錳變成溶于水的2價(jià)的錳離子，后者經(jīng)沖洗后隨水溶液被帶出患處，故使被染色的皮膚結(jié)膜恢復(fù)成原來(lái)的，起到治療的作用。維生素C還可使上皮內(nèi)的還原型谷胱苷肽增加，后者可防止因細(xì)胞膜破裂釋放各種水解酶而引起組織自溶，維生素C能促進(jìn)膠原蛋自合成，與膠原的羥化過(guò)程有關(guān)，使膠原分子構(gòu)成穩(wěn)固，促進(jìn)組織的修復(fù)［1］。

眼部化學(xué)燒傷的治療原則是清除化學(xué)物質(zhì)，對(duì)于水溶性的物質(zhì)，如酸、堿燒傷等，可以用大量0.9%氯化鈉溶液沖洗，使其濃度稀釋至最低，達(dá)到去除殘留物質(zhì)，減少進(jìn)一步損傷的發(fā)生，但對(duì)于高錳酸鉀造成的燒傷，由于其反應(yīng)后的物質(zhì)不溶于水，故不只能用0.9%氯化鈉溶液沖洗等方法解決，有文獻(xiàn)報(bào)道高錳酸鉀皮膚燒傷后，由于只用0.9%氯化鈉溶液沖洗，未能除去皮膚上的殘留，致病情數(shù)日才痊愈，是不了解如何治療去除高錳酸鉀的方法［2］。維生素C不僅對(duì)于剛燒傷的治療有效，對(duì)于燒傷1 d以上的高錳酸鉀的殘留物仍起作用。本組病例有1例燒傷后2天才來(lái)就診，用此方法治療后結(jié)膜完全恢復(fù)正常顏色，但由于受傷時(shí)間長(zhǎng)，就診時(shí)患者結(jié)膜由于炎癥導(dǎo)致的消腫明顯，雖然治療后，其黑色物質(zhì)消失，但由于炎癥較嚴(yán)重，隨診時(shí)發(fā)現(xiàn)有輕度結(jié)膜瘢痕，未留下嚴(yán)重并發(fā)癥。

總之，維生素C治療高錳酸鉀作用迅速，效果好，且對(duì)身體無(wú)不良反應(yīng)。它不僅對(duì)于眼部燒傷有效，對(duì)于全身其他部位，如消化道燒傷文獻(xiàn)報(bào)道都有很好的效果［3］，故建議維生素C治療高錳酸鉀燒傷不但在眼科，而且在其他科室的作為治療此燒傷的特效藥物臨床上廣泛推廣，以減輕患者的痛苦。

1 單升明.維生素C治療高錳酸鉀眼燒傷的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察.眼外傷職業(yè)眼病雜志，1989，3:157-158.

2 夏清.高錳酸鉀致皮膚灼傷1例.臨床皮膚科雜志，2010，39:387.

3 陳洪慶.維生素C治療高錳酸鉀所致的急性胃損傷.黑龍江醫(yī)藥，2010，23:241.