手足口病臨床分析

劉玉杰 蘭立國 蘭海燕

手足口病是一種由腸道病毒引起的傳染病，好發(fā)于學(xué)齡前兒童。臨床易發(fā)熱，手心、足心、口腔及膝部臀部等出現(xiàn)皰疹樣皮損為重要表現(xiàn)，一年四季均可發(fā)病，夏秋季多見。近年來在我國出現(xiàn)流行，對我院收治的20例手足口病患兒的臨床及流行病學(xué)資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年6月10日至2010年1月10日，我院住院并確診為手足口病的患兒20例，病例均與衛(wèi)生部頒發(fā)的《手足口病預(yù)防控制指南》中規(guī)定的臨床診斷標準一致［1］。對其進行了包括病史，體格檢查，血、尿、便常規(guī)化驗，血生化、血沉、心肌酶、肝功能、腎功能、胸片及心電圖等檢查。20例中，男12例，女8例;年齡3個月～7歲，3歲以下15例，3～7歲5例。

1.2 臨床表現(xiàn) 患兒癥狀輕重不一，前期癥狀:20例患兒中有14例發(fā)熱，低熱為主(37.5～38.8℃)，高熱(39℃)以上僅 2例，無發(fā)熱6例;大多數(shù)患兒哭鬧乏力睡眠不佳。皮疹為手足口病突出表現(xiàn)，全部病例均有?？谇黄ふ畛霈F(xiàn)在口腔黏膜為小水皰疹，很快破潰為潰瘍，周圍紅暈。手足皮疹多在掌側(cè)米粒至豌豆大小水皰，圓形或者橢圓形，壁厚呈乳白色，內(nèi)有少量皰疹液，無痛癢。患兒口腔皮疹12例，手足皮疹4例，伴膝部臀部斑丘疹、皰疹4例。并發(fā)肺炎患兒4例，并發(fā)心肌損害2例，但無重癥病例。

1.3 輔助檢查 白細胞計數(shù)正常或偏低8例，增高(1.0×109/L)1例;心肌酶譜增高3例;心電圖檢查異常4例，竇性心動過速2例，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)及ST段下移，T波低平1例。X線胸片雙肺紋理增粗4例，提示支氣管炎性改變。20例肝功能檢查無明顯異常。

1.4 治療 本組患兒均遵循《腸道病毒(EV71)感染診療指南(2008年版)》治療方案，指導(dǎo)患兒注意休息、避免劇烈運動、加強營養(yǎng)以及進食易消化的食物。由于患兒大多3歲以下，還伴有哭鬧，拒食等癥狀。(1)藥物治療:本組藥物治療以抗病毒為主，采 用 利巴韋 林 15 ～ 20 mg·kg－1·d－1和 雙 黃 連60 mg·kg－1·d－1靜脈注射，療程3～5 d。同時加用抗生素，一般選用青霉素或頭孢菌素類抗生素。同時物化吸入利巴韋林和的塞米松，2次/d。對手、足、臀部等部位的皮疹給予阿昔洛韋膏外用。(2)其他對癥治療:降溫(物理及藥物)、止驚、鎮(zhèn)靜。對心肌酶增高合并心肌損害者給予能量合劑。(3)中醫(yī)藥治療。(4)嚴密觀察病情變化、密切監(jiān)護。

2 結(jié)果

經(jīng)過4～8 d的治療8例患兒血常規(guī)全部正常，3例患兒心電圖正常，1例患兒心率略有不齊。20例患兒先后全部出院，平均住院7 d。根據(jù)療效判定標準［2］，全部病例治愈，無重癥及死亡病例。

3 討論

手足口病是全球性傳染病，世界上大部分國家和地區(qū)均曾有關(guān)于此病流行的報道。此病于1957年新西蘭首次發(fā)現(xiàn)，1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出手足口病這一診斷名稱［3］。我國于1981年在上海首次發(fā)現(xiàn)本病，以后各省均有報道。近年來，我國山東、安徽等地發(fā)生小兒手足口病大流行，或暴發(fā)流行，引起大家的積極關(guān)注［4］。從本組發(fā)病調(diào)查情況看，男12例，女8例;男女比例1.5∶1，男孩發(fā)病多于女孩。本組病例發(fā)病年齡，3歲以下患者15例，占75%。3歲以下年齡組發(fā)病率最高。本組病例大部分患兒發(fā)熱14例(70%)，熱型不規(guī)則，多在皮疹出現(xiàn)前后1～2 d發(fā)熱。部分病例伴隨嘔吐、咳嗽、四肢抖動癥狀，絕大部分患者口腔12例、手足4例及臀部4例出現(xiàn)皮疹。本組病例所有患兒治療經(jīng)過順利，全部治愈出院，并且無任何后遺癥。提示只要及早診斷，正確治療，手足口病的預(yù)后是良好的。

患者發(fā)病過程中尤其3歲以下患兒出現(xiàn)以下癥狀者，要警惕重癥手足口病的可能性。(1)持續(xù)高熱不退3 d以上。(2)精神差、嘔吐、肢體肌陣攣，肢體無力、抽搐。(3)呼吸、心率增快。(4)出冷汗、末梢循環(huán)不良。(5)高血壓或低血壓。(6)外周血白細胞計數(shù)明顯增高。(7)高血糖。

本病是病毒感染，以抗病毒藥物為主，加一些輔助治療。手足口病可防可治，防控是關(guān)鍵，由于3歲以下患兒的發(fā)病率最高，所以尤應(yīng)注意加強托幼機構(gòu)的防控指導(dǎo)工作。預(yù)防本病主要是及時發(fā)現(xiàn)并隔離患兒，消毒污染物品，切斷傳播途徑。做好環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生等尤顯重要。加強疫情報告，疾病早期做到早診斷，早治療，大多數(shù)患兒預(yù)后良好，不留后遺癥。

手足口病可通過呼吸道、消化道及密切接觸傳播。預(yù)防手足口病必須注意個人衛(wèi)生，保持口腔清潔，預(yù)防細菌繼發(fā)感染，每次餐后應(yīng)用溫水漱口。注意居室內(nèi)空氣流通、溫度適宜，多飲白開水或清涼飲料，多吃新鮮蔬菜和瓜果;經(jīng)常清洗兒童的玩具或其他用品。手足口病流行時，家長盡量少讓孩子到擁擠的公共場所，減少被感染機會。此外，家長還要注意嬰幼兒的營養(yǎng)、休息，避免日光曝曬，防止過度疲勞，降低了抵抗力。

1 中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病防治指南.中醫(yī)藥臨床雜志，2008，20:235-236.

2 岳保珠，張春磊，劉麗平，等.手足口病患兒239例分組診治體會.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13:2239-2241.

3 吳疆.我國手足口病與重癥腸道病毒感染的流行病學(xué)研究現(xiàn)狀.中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2008，15:100-102.

4 張悅.手足口病271例臨床分析.山西醫(yī)藥雜志，2009，38:276.