醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)研究進(jìn)展①

史春香(綜述)，岑 瓊(審校)

(上海市口腔病防治院，上海 200001)

CSSD工作人員是職業(yè)暴露的高危群體，若其自我防護(hù)的意識(shí)不強(qiáng)，醫(yī)院采取的預(yù)防措施不當(dāng)，極易出現(xiàn)長(zhǎng)期亞健康狀況、甚至發(fā)生疾病［1］。為進(jìn)一步研究CSSD工作人員的職業(yè)防護(hù)問(wèn)題，本文對(duì)近年來(lái)國(guó)內(nèi)外關(guān)于CSSD工作人員的職業(yè)危害因素及防護(hù)的文章進(jìn)行綜述。

1 相關(guān)概念

職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況。

護(hù)理職業(yè)暴露是指護(hù)理人員在醫(yī)院特定的環(huán)境中，周?chē)嬖谥鴮?duì)人體有害的生物、物理、化學(xué)及社會(huì)心理因素［2］。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物，非完整的皮膚與黏膜等可能被病原體傳播的感染源;適用醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的所有患者，不論是疑似感染或確認(rèn)感染的患者;目的是預(yù)防感染源在醫(yī)務(wù)人員和患者之間傳播［3］。

職業(yè)危害是指從業(yè)人員在從事職業(yè)活動(dòng)中，由于接觸粉塵、毒物等有害因素而對(duì)身體健康所造成的各種傷害。

護(hù)理職業(yè)危害是護(hù)士在從事護(hù)理服務(wù)的職業(yè)中，由于接觸各種有害化學(xué)物質(zhì)、物理因素、放射性物質(zhì)等而對(duì)護(hù)理人員的身心健康所造成的傷害［4］。

職業(yè)防護(hù)，國(guó)際勞工組織及某些國(guó)家稱“職業(yè)安全衛(wèi)生”，是指為了保障勞動(dòng)者在從事職業(yè)活動(dòng)中的安全和健康而采取的一整套綜合性措施［5］。

護(hù)理職業(yè)防護(hù)是指在護(hù)理工作中，采取多種有效措施保護(hù)護(hù)士免受職業(yè)損傷因素的侵襲或?qū)⑵渌軅档阶畹停?］。

2 CSSD存在的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)因素

2.1 生物因素

2.1.1 利器損傷:從國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀來(lái)看，針刺傷是護(hù)士職業(yè)生涯中很常見(jiàn)的職業(yè)危害因素之一［7－9］。有調(diào)查顯示［10］，被調(diào)查1075人中有866人發(fā)生過(guò)銳器損傷，刺傷率高達(dá)80.6%，被調(diào)查者年人均刺傷3.5次，其中74.5%被污染針頭刺傷。據(jù)報(bào)導(dǎo)［11］，20多種血液傳播性疾病可通過(guò)針刺傷傳染，而0.04uL血液足以使受傷者感染 HBV。國(guó)外研究證實(shí)［12］:醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的5－6倍。在回收清洗器械，在打包、器械上油等操作時(shí)，若操作不當(dāng)可能受傷造成感染，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，CSSD工作人員無(wú)一幸免銳器傷［10］。

2.1.2 長(zhǎng)期頻繁接觸污染的物品:CSSD是醫(yī)院無(wú)菌物品的總供應(yīng)站，也是污染物品集中點(diǎn)，感染途徑主要是直接接觸傳染病患者用過(guò)的物品器械。

2.1.3 微生物氣溶膠污染:回收間進(jìn)行污染器械的分類、清洗等各種致病菌擴(kuò)散到空氣中形成氣溶膠造成環(huán)境和空氣的污染［13］，如不注意防護(hù)將成為直接感染者。制作各種敷料、棉球以及手術(shù)巾的折疊包裝等時(shí)纖維粉塵和細(xì)菌到處飛揚(yáng)，被工作人員吸入誘發(fā)鼻癢、噴嚏、咳嗽甚至哮喘，長(zhǎng)期刺激可損害呼吸系統(tǒng)功能［14］。

2.2 物理因素

2.2.1 搬運(yùn)、裝載過(guò)程中由于姿勢(shì)不當(dāng)或負(fù)荷超重引起扭傷、拉傷等。有研究認(rèn)為肌肉的過(guò)度使用，特別是相對(duì)緊張、長(zhǎng)期負(fù)荷和有離心收縮的活動(dòng)可導(dǎo)致職業(yè)性肌肉骨骼疾患(Occupational Musculo－skeletal Disorders，OMD)［15］。OMD 嚴(yán)重影響工作，成為 20 －55 歲職業(yè)人群勞動(dòng)力下降的主要原因［16］。意大利的一項(xiàng)調(diào)查［17］顯示:醫(yī)護(hù)人員由于負(fù)重引起脊柱損傷、腰骶部疼痛的發(fā)生率為8.4%。

2.2.2 噪音危害:據(jù)有關(guān)勞動(dòng)保護(hù)部門(mén)檢測(cè):預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器在其抽空真空時(shí)噪聲強(qiáng)度在90－98分貝之間，超過(guò)了對(duì)工業(yè)區(qū)噪聲標(biāo)準(zhǔn)的極限值［18］。長(zhǎng)期反復(fù)在90分貝以上噪音環(huán)境中工作，工作人員易產(chǎn)生負(fù)性情緒，引起疲勞、煩躁、易怒、頭痛、聽(tīng)力減退等癥狀［18］。據(jù)調(diào)查，CSSD 工作人員3.8%聽(tīng)力明顯下降，13.6%聽(tīng)力有影響，27.2%聽(tīng)到噪音情緒有反應(yīng)［19］。

2.2.3 高溫環(huán)境:高壓蒸汽滅菌鍋(滅菌溫度121℃－134℃)、干熱滅菌器(滅菌溫度180℃)、蒸餾機(jī)、熱水器等設(shè)備所散發(fā)出的熱量再加上夏季高溫潮濕，護(hù)理人員消耗體力過(guò)度易發(fā)生中暑，在操作時(shí)稍有不慎就會(huì)被燙傷。［20］。

2.2.4 輻射:紫外線及三氧消毒機(jī)是CSSD用于空氣消毒的主要方法，紫外線對(duì)皮膚、黏膜可引起炎性反應(yīng)，紫外線燈和三氧消毒機(jī)產(chǎn)生的臭氧可引起人體中毒反應(yīng)［21］。

2.3 化學(xué)因素:環(huán)氧乙烷、含氯消毒劑及含酶洗滌劑，這些化學(xué)品輕者刺激皮膚引起接觸性皮炎、鼻炎、哮喘，重者中毒可致癌［20］。

2.4 心理因素:長(zhǎng)期以來(lái)，由于受到傳統(tǒng)觀念的影響，CSSD的工作狀況未被人們和社會(huì)所關(guān)注，學(xué)科建設(shè)滯后;目前，國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院仍將CSSD視作后勤科室或“臨床－后勤”間位科室，學(xué)科模糊，專業(yè)定位不清，因此CSSD人員心理壓力大，容易導(dǎo)致心態(tài)失衡［22］。CSSD內(nèi)的噪音及消毒劑的刺激性氣味產(chǎn)生不良心境，此外銳器傷對(duì)受害者的心理影響可能是嚴(yán)重而持久的，尤其是發(fā)生了HIV陽(yáng)性患者血液污染的銳器傷，受傷者有較長(zhǎng)時(shí)間的恐懼焦慮期，甚至?xí)a(chǎn)生悲觀抑郁情緒［23］。

3 職業(yè)防護(hù)措施

3.1 生物因素的防護(hù)

3.1.1 避免和減少利器傷:回收及清點(diǎn)操作時(shí)光線充足，注意力集中，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，戴好防護(hù)用品。有資料顯示發(fā)生針刺感染的概率，戴手套時(shí)發(fā)生率較未戴手套操作時(shí)下降50%以上［24］。貫徹執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，有研究表明［24］:被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套時(shí)可能減少50%以上。另有調(diào)查顯示［25］:執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的銳器傷發(fā)生率為8.2%遠(yuǎn)低于未執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的43.2%。

3.1.2 避免和減少與污物的接觸:清洗人員必須穿戴好防護(hù)用品，在專門(mén)的清洗槽清洗，清洗時(shí)應(yīng)避免水的潑濺和氣熔膠的形成。重視洗手環(huán)節(jié)，操作前、中、后，脫手套后和下班前，必須按“七步洗手法”洗手［26］。

3.2 物理因素的防護(hù)

3.2.1 預(yù)防職業(yè)性損傷:工作中盡量減少一個(gè)姿勢(shì)的持續(xù)時(shí)間;盡量減少局部負(fù)重時(shí)間;同時(shí)要加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。管理者在排班時(shí)應(yīng)注意崗位的合理輪換，避免同一人長(zhǎng)期從事同一項(xiàng)工作［27］。

3.2.2 布局合理:要嚴(yán)格按照《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)－醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》進(jìn)行布局。

3.2.3 輻射預(yù)防:紫外線及三氧消毒機(jī)照射消毒時(shí)室內(nèi)不留人，照射消毒后通風(fēng)換氣，消毒結(jié)束后至少過(guò)30min才能進(jìn)入。

3.2.4 噪聲防護(hù):定期對(duì)各種機(jī)器進(jìn)行保養(yǎng)與維修，保持其性能良好，工作完畢及時(shí)關(guān)閉機(jī)器，淘汰破舊設(shè)備，實(shí)行工作人員定期換崗;對(duì)新建的工作間考慮采取隔音或消音設(shè)備。

3.2.5 高溫防護(hù):在消毒間安裝換氣扇和空調(diào);加強(qiáng)安全操作訓(xùn)練，持證上崗，掌握正確的操作程序。滅菌物品出爐后需冷卻10min后才能上架，取放滅菌器內(nèi)物品時(shí)穿長(zhǎng)袖戴棉布手套。

3.3 化學(xué)因素的預(yù)防:化學(xué)消毒劑密封存在陰涼處，現(xiàn)用現(xiàn)配，配制和使用時(shí)保持通風(fēng)，根據(jù)工作崗位的不同需要，配備相應(yīng)的個(gè)人防護(hù)用品;去污區(qū)配置洗眼裝置［23］。同時(shí)做好化學(xué)物品使用情況的登記和報(bào)廢化學(xué)物品的跟蹤管理等。環(huán)氧乙烷滅菌器安放在通風(fēng)良好的地方，切勿接近火源，對(duì)CSSD工作人員進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)。皮膚接觸環(huán)氧乙烷后，用水沖洗接觸處至少15min，同時(shí)脫去臟衣服;眼接觸液態(tài)環(huán)氧乙烷或高濃度環(huán)氧乙烷氣體至少?zèng)_洗眼10min，遇上述情況，應(yīng)盡快就診。

3.4 對(duì)工作人員進(jìn)行心理干預(yù):在管理部門(mén)為員工設(shè)置一個(gè)心理輔導(dǎo)中心，讓其有可以宣泄心理壓力的地方，放松心情，輕松應(yīng)對(duì)工作中的壓力;CSSD內(nèi)部采用符合規(guī)劃的專業(yè)布局，生產(chǎn)實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化，提高工作效率，降低勞動(dòng)強(qiáng)度，消除和減輕工作人員的心理疲勞。美國(guó)JCI顧問(wèn)在檢查指導(dǎo)中強(qiáng)調(diào)對(duì)工作中遇到針刺傷的員工要做好心理輔導(dǎo)，使員工的恐懼和擔(dān)心降到最低，防止由于恐懼和擔(dān)心造成工作時(shí)思想不集中，再次引發(fā)傷害［1］。

綜上所述，完善護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)是提高醫(yī)院護(hù)理管理質(zhì)量的重要組成部分［17］。影響CSSD工作人員的職業(yè)安全是多因素的，CSSD工作人員長(zhǎng)期處在職業(yè)危險(xiǎn)的因素中，易于防護(hù)松懈，所以，CSSD要常規(guī)性加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)、教育和宣傳力度，在主觀上要求員工提高職業(yè)安全意識(shí)，遵守規(guī)范化操作程序，有效實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防;客觀上科室采用各項(xiàng)安全有效的防護(hù)措施和設(shè)施，配備考核合格的專業(yè)操作人員，嚴(yán)格操作規(guī)程并加強(qiáng)檢查、督促工作人員堅(jiān)持自我防護(hù)措施，盡可能地避免以上各種因素的危害，并且做好緊急事故處理的指引和培訓(xùn)及演練，在保證工作質(zhì)量的同時(shí)保護(hù)自己的安全和健康。CSSD是醫(yī)院防治感染的重要紐帶，工作人員要不斷學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，提高自身業(yè)務(wù)，注意自身防護(hù)，有效降低院內(nèi)感染，減少職業(yè)危害的發(fā)生。

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