經(jīng)尿道汽化電切加膀胱灌注治療腺性膀胱炎(附26例報(bào)告)

王德勝

腺性膀胱炎是一種膀胱黏膜移行上皮增生性化生性病變,此病被認(rèn)為是膀胱癌的癌前病變。近年來(lái)腺性膀胱炎的發(fā)病呈現(xiàn)增多趨勢(shì)[1]。我院 2004年～2010年收治 26例腺性膀胱炎,采用經(jīng)尿道汽化電切術(shù)聯(lián)合膀胱灌注化療藥物治療,效果滿(mǎn)意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組 26例,男 2例,女 24例,年齡 25～61歲。臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛 20例,無(wú)痛性肉眼血尿 5例,鏡下血尿 3例。B超檢查 9例提示膀胱炎性改變,6例提示膀胱內(nèi)有黏膜增厚,2例提示有占位性病變。所有患者均行膀胱鏡活檢,可見(jiàn)病變發(fā)生在膀胱頸和三角區(qū) 22例,膀胱側(cè)壁 1例,膀胱底部 3例。膀胱鏡下表現(xiàn)：以乳頭狀瘤樣型為主要病理表現(xiàn)者 4例,濾泡樣或絨毛樣水腫型者 20例,慢性炎癥型 2例,本組未見(jiàn)黏膜無(wú)顯著改變型病例。

1.2 手術(shù)方法 采用連續(xù)硬膜外麻醉,WOLF電切鏡切割電極切除鏡下所見(jiàn)病變黏膜及黏膜下層,乳頭狀瘤切至肌層,切除范圍超過(guò)病變部位黏膜1～2 cm。換汽化滾軸電極止血,并在創(chuàng)面淺層反復(fù)滾動(dòng)汽化,沖凈膀胱。合并 BPH患者一并行前列腺汽化電切,合并膀胱頸硬化癥同步行膀胱頸部分切除。術(shù)后使用有效抗生素。術(shù)后 1周開(kāi)始膀胱灌注。將 20 mg MM C注于 50m l生理鹽水行膀胱灌注。每周 1次,連續(xù) 8周。8周后改每月1次,連續(xù)12個(gè)月,共計(jì) 20次。手術(shù)后每3個(gè)月膀胱鏡復(fù)查 1次,1年后每半年復(fù)查1次。

1.3 療效判斷[2-3]治愈：癥狀完全消失,尿常規(guī)檢查正常,膀胱鏡復(fù)查黏膜正常,隨訪活檢正常;好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失,但有間歇性尿路刺激癥狀,尿常規(guī)檢查正常,膀胱鏡復(fù)查黏膜正?；蛏杏猩⒃诓≡钗从?無(wú)效：癥狀無(wú)改善,膀胱鏡復(fù)查或活檢無(wú)明顯改善;復(fù)發(fā)：術(shù)后 3個(gè)月鏡檢加活檢無(wú)異常,6個(gè)月后或更長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查出現(xiàn)腺性膀胱炎。

1.4 治療結(jié)果 本組 26例患者手術(shù)順利,術(shù)后獲滿(mǎn)意隨訪10～26個(gè)月,平均 18個(gè)月。治愈 22例,好轉(zhuǎn) 2例,有效率為92.3%,無(wú)效 1例,無(wú)效率為 3.8%。1例 6個(gè)月內(nèi)膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為 3.8%?；熎谖匆?jiàn)任何不良反應(yīng)。

2 討論

腺性膀胱炎是一種臨床上較為少見(jiàn)的膀胱黏膜上皮增生性化生性病變,自從1887年Von Limbeck首次報(bào)道后,一直被泌尿外科及病理科醫(yī)師所重視。近年來(lái)發(fā)病有明顯增多的趨勢(shì),而筆者發(fā)現(xiàn)女性患者發(fā)病明顯多于男性患者。腺性膀胱炎的病因目前仍不清楚,主要有移行上皮化生學(xué)說(shuō)和胚胎組織殘留學(xué)說(shuō),多數(shù)認(rèn)為與膀胱炎癥、結(jié)石[4-5]、梗阻等慢性刺激而引起的正常膀胱移行上皮化生變化有關(guān)。其發(fā)生與發(fā)展是一個(gè)漸變過(guò)程,并且有進(jìn)一步發(fā)展為腺癌的可能。

腺性膀胱炎的臨床表現(xiàn)以尿道刺激征(尿頻、尿急、尿痛)及間歇性無(wú)痛性肉眼血尿或鏡下血尿?yàn)橹?會(huì)陰下腹部不適相對(duì)少見(jiàn),所有表現(xiàn)都是非特異性的,反復(fù)抗感染治療無(wú)明顯效果,明確診斷只能依靠膀胱鏡及病理檢查。腺性膀胱炎在膀胱鏡下有以下特征：(1)病變多位于膀胱三角區(qū)及頸部。(2)呈多中心性。(3)多形態(tài)性：乳頭樣、分葉狀、濾泡樣混合存在。根據(jù)膀胱鏡檢查結(jié)果,可將腺性膀胱炎分為 4種類(lèi)型：(1)乳頭狀瘤樣型：聚集的乳頭狀物或散在的小乳頭狀或息肉樣突起,多數(shù)有蒂,伴有周?chē)つこ溲?、水腫。(2)濾泡樣或絨毛樣水腫型：濾泡可呈圓形,末端透明、質(zhì)脆,黏膜充血、水腫,呈濾泡樣改變。(3)慢性炎癥型：多見(jiàn)于伴發(fā)泌尿系感染的患者黏膜粗糙、增厚、充血、糜爛、血管紋理增多。(4)黏膜無(wú)顯著改變型：膀胱黏膜光滑,隨機(jī)活檢時(shí)發(fā)現(xiàn),此型膀胱黏膜無(wú)明顯變化。陳志強(qiáng)等將腺性膀胱炎進(jìn)行臨床分期：早期腺性膀胱炎包括慢性炎癥型和粘膜無(wú)顯著改變型,后期腺性膀胱炎包括乳頭狀瘤樣型、濾泡樣水腫型和腸腺瘤樣型[4-5]。

腺性膀胱炎目前普遍被認(rèn)為是一種潛在的癌前病變[4],治療上應(yīng)予高度重視,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)治療。由于病因不明確,腺性膀胱炎目前尚無(wú)確切治療手段,治療手法呈多樣性,單純的膀胱灌注化療及傳統(tǒng)的開(kāi)放性治療目前已較少采用。隨著微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,經(jīng)尿道電灼、電切、電汽化治療已成為治療腺性膀胱炎的主要手段,既能切除病變組織,又能在微創(chuàng)條件下同時(shí)解決前列腺增生、膀胱頸硬化等梗阻性病變,解決了腺性膀胱炎的誘因。由于腺性膀胱炎具有多中心、多階段病變共存的特點(diǎn),肉眼觀察到的只是細(xì)胞增生明顯的部分,其周?chē)M織實(shí)際上也可能存在病變,所以切除范圍要廣、深度宜深,這樣可以降低復(fù)發(fā)率,提高治愈率。經(jīng)尿道電汽化切除治療腺性膀胱炎近年來(lái)逐漸得到人們的認(rèn)可,在手術(shù)中既可以通過(guò)電切電極切除明顯的病變組織。又可以通過(guò)汽化電極在病變創(chuàng)面產(chǎn)生 3mm左右的汽化凝固層。在減少切割深度同時(shí),又能清除深部病灶,加大切除范圍,同時(shí)又能有效的預(yù)防由于切割不當(dāng)所致的膀胱穿孔的發(fā)生,且由于腺性膀胱炎的病變局限于黏膜及黏膜下層,局部汽化電切的深度已可滿(mǎn)足治療的需要[1]。由于腺性膀胱炎有復(fù)發(fā)和惡變的傾向,因此術(shù)后輔以藥物膀胱灌注是十分重要的[6]。絲裂霉素是由放線菌族分離出來(lái)的抗癌抗生素,類(lèi)似細(xì)胞毒素類(lèi)抗癌藥,可以通過(guò)在細(xì)胞內(nèi)還原酶活化作用下,影響DNA解聚,阻止DNA復(fù)制,對(duì)RNA的合成也有抑制作用,且由于其分子量大(334.33),不易被膀胱吸收,全身副作用小,臨床上被廣泛應(yīng)用于膀胱癌和腺性膀胱炎的治療。本組絲裂霉素采用20mg膀胱灌注,效果滿(mǎn)意,未見(jiàn)明顯不良反應(yīng),僅有 1例復(fù)發(fā)。

本組病例,治愈 22例,好轉(zhuǎn) 2例,總有效率達(dá) 92.3%,2年內(nèi)復(fù)發(fā)率僅 3.8%,化療期未見(jiàn)任何不良反應(yīng),說(shuō)明該療法安全有效。因此,筆者認(rèn)為,經(jīng)尿道汽化電切聯(lián)合絲裂霉素膀胱灌注治療腺性膀胱炎具有微創(chuàng)、安全、療效可靠、副作用小的特點(diǎn),是治療腺性膀胱炎的有效手段。

[1] 李 黔,劉旭晨,邵 晨.腺性膀胱炎經(jīng)尿道汽化電切加絲裂霉素膀胱灌注與單純絲裂霉素膀胱灌注療效比較[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2005,11(2)：188-189.

[2] 梁 勇,劉建輝,黃鳳鳴,等.120例腺性膀胱炎的診斷和治療[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2008,30(3)：266-267.

[3] 馬偉國(guó),李培軍.經(jīng)尿道汽化電切術(shù)聯(lián)合膀胱灌注化療藥物治療腺性膀胱炎[J].寧夏醫(yī)學(xué),2008,30(5)：411-412.

[4] 陳志強(qiáng),馬勝利,吳天鵬,等.腺性膀胱炎專(zhuān)題討論[J].臨床泌尿外科雜志,2003,18(1)：60-62.

[5] 位志峰,葉章群,陳志強(qiáng),等.腺性膀胱炎的治療及預(yù)后[J].臨床外科雜志,2007,15(2)：120.

[6] 鄧 宏,周 南,崔曉全.腺性膀胱炎的診斷與治療分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2003,25(11)：1025-1026.