注重環(huán)節(jié)管理 提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性

張燕萍，丁曉萍

（南通大學附屬醫(yī)院感染管理辦公室，江蘇 南通 226001）

手衛(wèi)生是預防和控制醫(yī)院感染最重要、最簡單、最有效和最經濟的方法，但執(zhí)行起來相當不易，因為它與許多人類行為學的因素相關[1-2]。我院感染管理辦公室近年來不斷總結工作經驗，注重環(huán)節(jié)管理。針對手衛(wèi)生執(zhí)行中的薄弱環(huán)節(jié)，予以不斷改進加強，我院的手衛(wèi)生督查合格率由2008年的94.8%上升到2010年的98.17%?，F將具體措施總結如下：

1 加強溝通與培訓，提升全員手衛(wèi)生意識

1.1 加強溝通，管理層高度重視 醫(yī)院感染管理部門積極與管理層溝通，提高他們對醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作重要性的認識程度，加大投入支持力度，為醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生提供必要物質條件；發(fā)揮醫(yī)院感染管理委員會的作用。力求將手衛(wèi)生的重要性從最高決策者傳到上層管理者，然后又從上層管理者傳到中層人員，各級工作人員都會體會到洗手的重要性[3]。

1.2 制度完善，規(guī)范管理 建立健全醫(yī)院感染管理規(guī)章制度是提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性的制度保障。根據國家衛(wèi)生部及江蘇省衛(wèi)生廳有關手衛(wèi)生規(guī)范的具體要求，結合我院實際情況，將手衛(wèi)生制度包括手衛(wèi)生管理要求、洗手和手衛(wèi)生指征等納入科室質量考核標準中，作為醫(yī)務人員在診療活動過程中的行動指南，并嚴格執(zhí)行。

1.3 加強宣傳培訓，提升手衛(wèi)生意識 針對不同的人群和需求采取不同的培訓方式，提高對手衛(wèi)生工作重要性的認識與知識水平。

1.3.1 醫(yī)務人員的培訓 將手衛(wèi)生作為每次醫(yī)院感染管理知識培訓的重要內容貫穿于整個醫(yī)院感染培訓計劃中，編寫了《醫(yī)院感染管理應知應會手冊》、《醫(yī)務人員職業(yè)防護手冊》、《醫(yī)院感染管理相關文件匯編》下發(fā)到臨床科室普及醫(yī)院感染基礎知識。將《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》及江蘇省《醫(yī)院感染管理標準操作規(guī)程(試行)》上傳院內局域網供臨床自學。將手衛(wèi)生知識列為三基考試內容之一，提高臨床重視程度。在理論學習的同時，不斷加強對持續(xù)診療工作中的手衛(wèi)生的檢查和督促，強化手衛(wèi)生意識。

1.3.2 工勤人員的培訓(含護工，保潔人員)針對全體工勤人員衛(wèi)生文化水平相對較低，日常工作中手衛(wèi)生意識不強，保潔人員又具有流動性較大的特點，感染辦在進行每年兩輪理論培訓的同時，針對不同工種提出要求：(1)病區(qū)工勤人員(含護工)相對固定，感染辦要求護士長與當班護士注重日常工作中的隨時檢查與指導，在日常工作中加強培訓及督管，并納入感染管理活動考核。(2)保潔人員由外包工組成，隨意性大。感染辦要求由物業(yè)管理者對保潔工作進行不定期抽查考核，對考核優(yōu)秀者給予適當經濟獎勵，以提高其洗手積極性。

2 完善手衛(wèi)生設施，提供物質保障

2.1 根據醫(yī)院實際情況，改進舊設施 我院具有百年歷史，部分病房設施陳舊，手衛(wèi)生設施各異，部分病房內未配備洗手池，水龍頭多為手開式，干手設施不到位。根據《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求，感染辦協(xié)同總務科對我院現有病區(qū)的手衛(wèi)生設施進行統(tǒng)計規(guī)劃，對腳踏式水龍頭進行維修保養(yǎng)使其保證正常運行，將手開式水龍頭改為肘開式，避免洗手后的二次污染。根據病房實際情況適當增加洗手設施。

2.2 提前干預新建及改建設施 把管理重點從“事后把關”轉移到“事前預防”。對我院新建及改建工作，提早進行干預，要求其設計符合《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，給予手衛(wèi)生設施應有的重視，包括增加洗手池數量、水龍頭開關從手觸式改為非手觸式、提供洗手液和改進干手的方式等，以方便醫(yī)務人員洗手和提高洗手的效果。

2.3 后勤服務人性化，保障臨床的物質供應 后勤部門在保障臨床洗手設施正常運行的情況下，不斷根據臨床的使用反饋對所提供物品進行改進：(1)將原有的金屬材質的皂液器全部更換，改變了原有皂液器因結構問題消毒無法落實的現象。(2)提供臨床吸水性強的干手紙巾，減少了一次性干手紙巾的損耗。降低了科室的核算成本。(3)根據臨床醫(yī)務人員使用反饋，有選擇性的提供對皮膚刺激性小、無傷害、有較好護膚性能的快速手消毒劑，為醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生措施提供必要的物質保障。

3 改變督查模式，規(guī)范手衛(wèi)生習慣

3.1 督查內容量化 根據《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》及江蘇省《醫(yī)院感染管理標準操作規(guī)程(試行)》制定的手衛(wèi)生督查表，具體細化并量化考核內容使檢查切實有效。針對督查存在問題，予以記錄并現場提出限期整改措施，對量化考評的分數進行匯總和排序，提交到醫(yī)院感染管理委員會例會上進行反饋，與年終考核掛鉤。

3.2 優(yōu)化洗手方法，注重源頭把關 使用速干手消毒劑是直接提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性的好方法，經研究證實，病床邊放置無水消毒劑與洗手結合和單獨普通洗手相比，洗手率從42.4%上升到了60.9%，尤其是對工作負荷大、護理強度高的部門，如監(jiān)護病房[3]。為確?？焖偈窒緞┑膹V泛使用，感染辦在檢查科室使用量的同時，注意從源頭把關，根據日常病房快速手消毒劑使用量(10 ml·床-1·d-1)及病床數估算出各病區(qū)大概使用量，與藥庫發(fā)放數進行比對。2009年通過檢查發(fā)現全院有8個科室快速手消毒劑使用量太少，將領藥單下發(fā)給科護士長，并要求相關科室自查自糾。2010年統(tǒng)計表明快速手消毒劑使用量明顯增加。

3.3 改變對手衛(wèi)生的微生物監(jiān)測模式 原有的臨床常規(guī)手衛(wèi)生監(jiān)測為洗手后行手衛(wèi)生監(jiān)測，雖然其監(jiān)測結果合格率高，但因不是隨機動態(tài)采樣，其結果不能反映醫(yī)務人員實際手衛(wèi)生質量[4]，對平時手衛(wèi)生督管缺乏連續(xù)性和動態(tài)性。感染辦要求微生物專職人員對日常工作中的動態(tài)手加強檢測力度，在對存在耐藥菌高發(fā)科室的流行病學調查中注重對工作人員動態(tài)手的微生物監(jiān)測對比。通過與臨床共同分析原因，提高其對手衛(wèi)生的感性認識，強化持續(xù)工作中的有效洗手。

總之，影響手行為的因素是多方面、多層次的。單純的教育方法只能暫時提高自覺性，而對其行為的改變不一定能持久[5]。只有從提升全體醫(yī)務人員的手衛(wèi)生意識、規(guī)范手衛(wèi)生行為、完善手衛(wèi)生設施、強化手衛(wèi)生督查等關鍵環(huán)節(jié)入手才能不斷改善醫(yī)務人員的手衛(wèi)生依從性，更有效預防醫(yī)院感染。

[1]李六億.我國手衛(wèi)生的現狀、問題與改進對策[J].中國護理管理雜志,2008,8(1)；17-19.

[2]韓 黎,張高魁,朱士俊,等.醫(yī)務人員接觸患者前手衛(wèi)生執(zhí)行情況及其相關影響因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2006,16(10)：1135-1137.

[3]黃 谷.手衛(wèi)生相關因素及干預措施的研究進展[J].當代護士雜志,2010,1：6-8.

[4]劉素球,粟尤菊,趙 奕.手衛(wèi)生目標管理效果分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2010,20(15)：2274-2276.

[5]宋麗紅,賈學會,賈建俠,等.醫(yī)務人員手衛(wèi)生影響因素的調查與分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2009,19(1)：35-37.