鹽酸利托君不良反應(yīng) 2例

于湄

鹽酸利托君不良反應(yīng) 2例

于湄

鹽酸利托君；不良反應(yīng)

1 姚天一,張志坤.早產(chǎn)的病因及高危因素.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19:66.

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4 龔曉明,蓋銘英.早產(chǎn)的藥物治療及評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19:74.

R 984

A

1002-7386(2011)03-0480-01

10.3969/j.issn.1002-7386.2011.03.103

050011 河北省石家莊市第四醫(yī)院

例 1,女,26歲。主因第 1胎孕 7+個(gè)月頭位,陰道少量出血3 h,于 2009年 11月 7日入住我院,入院查體:T 36.5°C,P 80次/min,R 20次/m in,BP 100/60mm Hg,心肺未聞及異常,腹膨隆如孕 7個(gè)月,宮高 28 cm,腹圍 85 cm,宮體無(wú)壓痛,偶可觸及宮縮,胎心 140次 /min,規(guī)律,B超示:雙頂徑 7.3 cm,股骨長(zhǎng)5.7 cm,羊水厚徑 4.8 cm,S/D 2.63。臍帶繞頸 1周。入院診斷:宮內(nèi)孕 29+6周第 1胎頭位,先兆早產(chǎn),邊緣性前置胎盤,臍帶纏繞。入院后予地塞米松 6mg,每 12小時(shí)肌內(nèi)注射 1次,5%葡萄糖 500ml+利托君 100 mg靜脈滴注保胎促肺成熟治療,用藥后 2h出現(xiàn)四肢、腹部有紅色片狀紅斑,同時(shí)伴瘙癢。即刻停液,應(yīng)用 5%葡萄糖+25%硫酸鎂 40ml靜脈滴注保胎治療。停藥后 1 h癥狀逐漸減輕至完全消失。

例 2,女,31歲,漢族,已婚。主因第 2胎孕 8+個(gè)月頭位,瘢痕子宮,不規(guī)律腹痛 4 h,于 2009年 9月 17日入院,入院查體:T 36.3℃,P 96次/min,R 19次/min,BP 110/70mm Hg,心肺未聞及異常,腹膨隆如孕 8+個(gè)月,下腹部有一長(zhǎng) 10 cm瘢痕,宮高31 cm,腹圍 115 cm,先露頭,可及宮縮。胎心 140次/min,規(guī)律。陰查,骨盆無(wú)異常,宮頸管長(zhǎng) 0.5 cm,居中,質(zhì)軟,可容一指,先露頭,S-3,估計(jì)胎兒體重 2 700 g,B超示:雙頂徑8.6 cm,股骨長(zhǎng) 6.2 cm,羊水指數(shù) 19.7 cm,S/D 1.65,子宮下段前壁肌壁厚 0.6 cm,心電圖示:竇性心動(dòng)過(guò)速 112次/min,白細(xì)胞分析示:WBC 15×109,RBC 3.83×109,HGB 95 g/L,GR 75%,LY 20.1%,隨即血糖 5.4mmol/L,尿液分析:蛋白(±),酮體(±)。血凝四項(xiàng)、離子測(cè)定、肝腎功能均正常。入院診斷:宮內(nèi)孕 35周第 2胎頭位,先兆早產(chǎn),瘢痕子宮,臍帶纏繞,輕度貧血。入院后予地塞米松 6mg,每 12小時(shí)肌內(nèi)注射 1次,5%葡萄糖 500ml+利托君 100mg靜脈滴注保胎、促肺成熟治療,逐漸調(diào)至 20滴/min,用藥后患者無(wú)心悸、氣短,無(wú)腹痛、腹脹,胎心監(jiān)護(hù)示:NST反應(yīng)型。用藥后 20 h開始出現(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)示:胎心率 150～160次/m in,間斷顯示 75～80次/m in,反復(fù)復(fù)查胎兒監(jiān)護(hù)無(wú)明顯變化,即刻停用利托君,改為硫酸鎂保胎治療,無(wú)明顯改善。B超下胎兒生物物理評(píng)分:5分。胎心率146次/min,偶見早搏,即刻行子宮下段剖宮手術(shù)。術(shù)中見:羊水消,娩一早產(chǎn)活男嬰,體重 2 980 g,臍繞頸 1周,臍帶長(zhǎng)75 cm。阿氏評(píng)分:1min 7分,5min 9分,10m in 9分,轉(zhuǎn)兒科治療,術(shù)后 7d患者拆線出院。兒科治療新生兒無(wú)異常。討論 近年來(lái),早產(chǎn)的發(fā)生率逐年增加,導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡率、后遺癥發(fā)生率增高,治療及相關(guān)費(fèi)用增加,加重了社會(huì)和家庭額負(fù)擔(dān)。所以,先兆早產(chǎn)的治療相當(dāng)重要[1]。但至今,早產(chǎn)發(fā)生的機(jī)制還不十分清楚,治療也受到很多因素的影響,目前早產(chǎn)的治療目的仍是延長(zhǎng)孕齡,為促胎肺成熟贏得時(shí)間。鹽酸利托君的有效成分是鹽酸芐羥麻黃堿,是β受體激動(dòng)劑,通過(guò)與子宮肌細(xì)胞膜表面的 β2受體結(jié)合,激活細(xì)胞膜的腺苷酸環(huán)化酶,使三磷酸腺苷,降低肌球蛋白輕鏈活酶活性,抑制肌質(zhì)網(wǎng)釋放鈣,降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度,從而抑制子宮肌纖維收縮[2,3]。當(dāng)選擇保胎藥物時(shí),除了藥物的功效以外,藥物對(duì)母嬰的不良影響也是應(yīng)當(dāng)加以考慮的重要因素[4],鹽酸利托君的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為孕婦心動(dòng)過(guò)速,胎兒的心動(dòng)過(guò)速,心律不齊,個(gè)別患者出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、振顫、麻木感、四肢末端發(fā)熱感、無(wú)力感、皮疹、罕見紅斑、腫脹、給藥部位有時(shí)會(huì)有血管痛、靜脈炎出現(xiàn)。由于鹽酸利托君是 β2受體激動(dòng)劑,使用后導(dǎo)致心律增快,一般存在量效關(guān)系,即心律達(dá)到 120次/m in左右抑制效果最為明顯,故鹽酸利托君使用后應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)觀察其不良反應(yīng),為了進(jìn)一步加強(qiáng)其使用的安全性,采取如下措施:(1)嚴(yán)格掌握用藥禁忌癥,治療前常規(guī)行心電圖、血糖等檢查,特別警惕隱匿性心肺疾患、糖尿病等；(2)從低劑量開始,根據(jù)患者的反應(yīng)情況調(diào)整給藥速度,達(dá)到有效劑量后再維持給藥；(3)控制輸液量:常規(guī)的開始濃度為 0.2 mg/m l,療效欠佳時(shí)可將濃度加為 0.3 mg/ml,限制滴速 35滴/m in,每日給藥量不超過(guò) 350mg,液體量不超過(guò) 2 000m l/24 h；(4)加強(qiáng)監(jiān)護(hù):監(jiān)護(hù)重點(diǎn)在心率、血壓,對(duì)心率 ＞130次/min的患者減慢滴速；(5)患者因心悸、面部潮紅依從性差時(shí),要耐心作好解釋安撫工作；(6)由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生參與胎心監(jiān)護(hù)的評(píng)分。(7)當(dāng)靜脈給與利托君出現(xiàn)過(guò)敏癥狀時(shí),應(yīng)停止給藥,用適當(dāng)?shù)?β-阻斷劑為解毒劑,鹽酸利托君是可以透析的。

2010-08-17)