近視人群相關眼部參數測量值的性別差異臨床分析

李 翯

河南安陽市眼科醫(yī)院 安陽 455000

目前，接受準分子激光角膜屈光手術的人群數量越來越多，手術的安全性和精確性進一步提高，而屈光性晶體手術的發(fā)展，進一步擴大了近視矯正的范圍，使越來越多的近視人群受益，角膜曲率、角膜直徑、前房深度、角膜厚度等等這些術前評估檢查是保證手術安全性、精確性，獲得良好術后效果的前提。以往研究表明，這些眼部結果參數存在性別差異，本研究回顧分析角膜屈光手術前患者檢查結果，以探討性別與角膜厚度、前房深度、角膜曲率的關系，為臨床評估提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 準分子屈光中心近視眼患者93例185眼。其中男51例，女42例;年齡18～41歲，平均(22.96±4.59)歲。根據等效球鏡原則(SE等值球鏡度數=球鏡度數+1/2柱鏡度數)得到近視屈光度，本組病例等效球鏡度－1.25～－12.85 D，平均(－5.24 ±2.26)D。

1.2 檢查方法 所有患者均使用OrbscanIIz系統(tǒng)進行檢查(version3.10.27，OrbtekInc.Salt Lake City，UT)校正系數為廠家默認系數0.92。被檢查者坐于檢查臺前，下頜置于托架上，調整高度及頭位，矚被檢查者注視前方閃爍紅燈，檢查者調整焦距，當顯示屏上看到角膜上下切面時，按下拍攝按鈕進行攝像，由電腦軟件輸出數據。記錄角膜中央3mm區(qū)平均角膜曲率、角膜水平直徑(W－W)、中央前房深度、中央角膜厚度。檢查由同一位操作者完成。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 17.0分析軟件，采用均數標準差描述各變量，取右眼數據進行分析，統(tǒng)計方法為獨立樣本t檢驗，P＜0.05作為檢驗水準。

2 結果

2.1 一般資料 見表1。

表1 一般資料比較

2.2 不同性別測量值結果及比較 男、女2組角膜曲率、角膜水平直徑、中央前房深度、中央角膜厚度數據均為正態(tài)分布。依性別分組，各測量值結果見表2，獨立樣本t檢驗表明，性別不同，其角膜曲率、角膜直徑、中央前房深度差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，男性角膜曲率值低于女性，角膜較女性扁平，角膜直徑、中央前房深度則大于女性。而男女角膜厚度差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 不同性別眼部參數測量值結果

3 討論

角膜厚度、角膜曲率、角膜直徑等都是準分子激光屈光手術前重要的術前評估內容，對保證手術安全性、篩選可疑病例、保證術后效果具有重要意義。而前房深度檢查近年來也越來越被臨床醫(yī)師重視，其對于決定準確的光學區(qū)切削直徑有指導意義。隨著眼內屈光手術的發(fā)展，其在屈光性晶體植入方面的重要性也更為突出。而在青光眼方面，前房深度的檢查是必不可少的，本文希望通過對不同性別的角膜厚度、角膜直徑、前房深度、角膜曲率差異進行分析，加深對這些參數測量值的了解，使我們在不同性別的手術方式的選擇、設計上更安全精確。

Orbscan角膜地形圖系統(tǒng)自1997年應用于臨床，已經得到了廣泛的應用。該系統(tǒng)光學探頭成45°角自兩側對角膜面進行裂隙掃描，共獲取40個裂隙切面，每個切面獲取240個數據點，共9 600個數據，經過計算機分析處理，輸出全角膜前、后表面屈光力，角膜前、后表面的高度及全角膜厚度數據，并同時得到前房深度、角膜直徑、瞳孔直徑等信息。在很多醫(yī)院Orbscan系統(tǒng)已經作為準分子屈光手術術前的常規(guī)檢查儀器。本研究即是通過該系統(tǒng)檢查獲得中央3 mm區(qū)角膜曲率、角膜直徑、中央前房深度和中央角膜厚度值，進行分析比較。

本組病例中，中央平均角膜曲率值性別間差異有統(tǒng)計學意義，男性小于女性，這和以往一些研究結果一致［1－3］，但丁哲［4］的研究發(fā)現高度近視組中男性患者的角膜曲率k1、k2值均低于女性，差異有統(tǒng)計學意義，而低中度近視組中男性差異則無統(tǒng)計學意義，許燕玉等［5］對所有來院的門診患者，包括近視、正視及白內障患者等，使用自動電腦驗光曲率計檢查，結果表明女性角膜曲率k1、k2平均值均大于男性，進一步證實了角膜曲率生理性差異的存在。

關于角膜直徑方面，本文測量的所有眼角膜水平直徑結果平均值為(12.11±0.46)mm。性別分組測量值平均值男(12.13 ±0.44)mm，女(11.84 ±0.46)mm，男大于女，差異有統(tǒng)計學意義。李斌等［6］人的結果為:男性角膜平均直徑為(12.12 ±0.36)mm，女性角膜平均直徑為(11.86 ± 0.40)mm，性別之間的角膜直徑差別有明顯的統(tǒng)計學意義，男性角膜直徑大于女性，和本研究的結果非常接近。男性角膜直徑大，但角膜曲率小，說明雖然男性眼球在解剖尺寸上大于女性，但是角膜相對扁平，這樣就和相對長的眼軸相匹配，而最終都能使使光線準確聚焦于視網膜上，這是對于這種性別差異比較合理的解釋。

前房深度也是眼前部的一個重要解剖參數，前房深度的測量在青光眼患者的流行病學篩選、前房型人工晶狀體植人術等方面有重要意義。以往主要是使用A超進行測量，其需要表面麻醉，有接觸性，而Orbscan系統(tǒng)則具有簡便、快捷、安全、無創(chuàng)等優(yōu)點。本研究中，中央前房深度測量值平均為(3.77±0.21)mm，男(3.81 ±0.21)mm，女(3.70 ±0.20)mm，男性前房比女性深，其差異有統(tǒng)計學意義。這和吳超瓊等［7］的結果一致，其對本院門診患者測得前房深度平均為(3.35±0.38)mm，其中男(3.43 ±0.41)，女(3.25 ±0.35)，男性平均前房深度大于女性，且不同屈光度組之間的前房深度差異有顯著性。但霍豫星等［8］則認為:隨著近視屈光度的增加，前房深度亦隨之加深，其不同屈光度組間差異有統(tǒng)計學意義，但在相同屈光度的各組中，前房深度在男女之間差異無統(tǒng)計學意義。這則和我們的結果相反。綜合分析，存在不一致結果的原因可能在于抽樣偏倚、測量誤差等方面原因，我們認為男性前房深度大于女性的結果比較可信，這也符合男性眼球解剖學參數大于女性的合理解釋。但未來還應該細化分組，對于正視、近視不同程度間不同性別的差別深入探討。

本研究還發(fā)現發(fā)現男女間角膜厚度差異無統(tǒng)計學意義，曾祥云等［9］對正常人的測量結果中，259例(259眼)正常人的CCT平均值為(543.55 ±37.06)μm，男(544.43 ±46.93)μm，女(543.22±32.80)μm，性別間差異無統(tǒng)計學意義。認為雖然正常人的CCT變異較大，但年齡、性別和屈光度對CCT無影響。丁哲［4］認為低度近視組中女性的角膜中央厚度顯著高于男性，但中高度近視組男性患者的角膜中央厚度和女性比較差異無統(tǒng)計學意義。Doughty［10］的Meta分析認為，男女間的角膜厚度應該是無差異，即使有少部分研究提示這種差別的存在，也可能是抽樣偏倚和樣本量較少造成的。

本研究提示我們男女不同性別間一些眼部參數存在生理性差異，提醒我們在分析相關數據時應注意到這種差異。但是本研究的對象是針對近視者，有局限性。將來還需要大樣本的人群數據來說明，并進一步探討在細化分組中如不同度數、年齡區(qū)段的性別間差異。

［1］李斌，陳世豪，王勤美.近視眼患者角膜直徑和角膜曲率的研究［J］.眼科新進展，2006，26(12):938 －939.

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［4］丁哲.不同性別的角膜厚度、眼壓、角膜曲率的關系分析［J］.現代臨床醫(yī)學，2007，33(1):22 －23.

［5］許燕玉，范軍華，李學喜.角膜曲率與年齡及性別的相關性分析［J］.國際眼科雜志，2009，9(5):884 －886.

［6］李斌，陳世豪，王勤美，等.近視激光手術人群角膜直徑的調查和分析［J］.眼科新進展，2006，26(5):383－385.

［7］吳超瓊，程旭康，王晉英.OrbscanII眼前節(jié)分析系統(tǒng)測量眼前房深度分析［J］.臨床眼科雜志，2005，13(6):506 －508.

［8］霍豫星，丁華.近視眼眼軸長度、前房深度及晶狀體厚度的測量分析［J］.眼科新進展，2006:26(9):696－697.

［9］曾祥云，曾陽發(fā)，文道源，等.生理影響因素與中央角膜厚度分析［J］.贛南醫(yī)學院學報，2007，27(2):180－182.

［10］Doughty MJ，Zaman ML.Human corneal thickness and its impact on intraocular pressure measures:a review and meta － analysis approach［J］.Surv Ophthalmol，2000，44(5):367－408.