頸椎前路手術(shù)的護(hù)理配合

王煒

(貴州省骨科醫(yī)院手術(shù)室,貴州貴陽 550009)

頸椎前路手術(shù)的護(hù)理配合

王煒

(貴州省骨科醫(yī)院手術(shù)室,貴州貴陽 550009)

頸椎前路手術(shù) 頸椎疾病 護(hù)理配合

頸椎前路手術(shù)是治療頸椎病、頸椎腫瘤常用的手術(shù)路徑。頸椎前路手術(shù)的目的有兩個,一是通過切除椎體后緣及鉤椎關(guān)節(jié)增生的骨刺、切除突出的椎間盤,直接解除對神經(jīng)根、脊髓及椎動脈的壓迫;二是通過椎體間植骨,使椎體間融合,達(dá)到穩(wěn)定頸椎,消除對脊髓、神經(jīng)根、交感神經(jīng)及椎動脈的動態(tài)性刺激。2007年4月～2010年8月,我院對55例患者施行頸椎前路手術(shù)治療,取得滿意效果,現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合及體會報告如下。

1 臨床資料

本組行頸椎前路手術(shù)患者55例,男36例,女19例;年齡18～75歲;頸椎間盤突出 46例,均為單間隙,頸椎腫瘤3例,頸椎骨折6例。均行頸椎前路手術(shù)治療。

2 手術(shù)配合

2.1 巡回護(hù)士配合

2.1.1 術(shù)前護(hù)理 巡回護(hù)士應(yīng)于術(shù)前1 d到病房訪視,耐心細(xì)致地解答患者的疑難問題。消除患者的思想顧慮,查看食管、氣管推移訓(xùn)練結(jié)果,向患者介紹麻醉和手術(shù)的大致程序及同類手術(shù)成功的例子,增強(qiáng)患者的信心和安全感,使患者精神上盡量放松,保證術(shù)前一晚充足的睡眠,穩(wěn)定情緒,主動配合手術(shù)。

2.1.2 物品儀器及環(huán)境準(zhǔn)備 手術(shù)需在較大的手術(shù)間進(jìn)行。需準(zhǔn)備麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、電刀、C型臂X線透視機(jī)以及術(shù)中所需各種物品和藥品。術(shù)前對儀器及所有物品進(jìn)行全面檢查,確保儀器正常,藥品、物品完備。術(shù)晨調(diào)節(jié)室溫,使手術(shù)在安靜舒適的環(huán)境下進(jìn)行。

2.1.3 協(xié)助麻醉 患者入室后再次查對無誤后于下肢建立靜脈通道,協(xié)助麻醉師進(jìn)行全身麻醉。

2.1.4 安置體位 患者仰臥,雙肩墊以軟枕,頭頸自然向后仰伸(切勿過伸),于頸后放置一軟墊,后枕部墊以頭圈,頭部兩側(cè)各放置一小沙袋,頭部位置一定要正,切勿偏向一側(cè),將患者雙肩及上肢固定在床上,利于術(shù)中操作和C臂機(jī)透視顯露椎體以及防止術(shù)中體位改變。

2.1.5 術(shù)中觀察 頸椎病手術(shù)切口小,但其鄰近的神經(jīng)、血管及其他器官較多,操作不慎,很容易引起多種并發(fā)癥[1]。術(shù)中巡回護(hù)士要密切觀察患者病情變化,保持呼吸和循環(huán)功能穩(wěn)定。嚴(yán)密關(guān)注手術(shù)的進(jìn)展,及時調(diào)節(jié)無影燈的亮度和照射角度及電刀、電凝的輸出功率,以利手術(shù)順利完成。

2.1.6 術(shù)畢護(hù)送 手術(shù)結(jié)束后及時通知病房準(zhǔn)備好接患者,由麻醉師、手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士一起護(hù)送至病房,與病房護(hù)士交接輸血、輸液、生命體征、術(shù)中情況等。在搬動患者時動作要協(xié)調(diào)一致,注意牽引方向和牽引力量,保持其頭、頸、軀干平直,避免不必要的震動、旋轉(zhuǎn)。

2.2 器械護(hù)士配合 術(shù)前了解患者病情,熟悉擬定的手術(shù)方案及方法,對手術(shù)步驟了然于胸。將常規(guī)器械和專用器械分開,熟悉其用法,清點(diǎn)數(shù)目,按手術(shù)順序擺放。術(shù)中密切觀察手術(shù)的每個步驟,主動配合醫(yī)生手術(shù),準(zhǔn)確無誤的傳遞器械,盡量縮短手術(shù)時間;注意保持手術(shù)器械臺的干凈整潔及無菌操作。顯露術(shù)野時,遞電刀電凝止血,打開椎板后,椎管靜脈叢出血時,迅速遞明膠海綿,電凝止血,并準(zhǔn)備好定位針。清理病灶時,準(zhǔn)備好刮匙和槍狀咬骨鉗、髓核鉗,將切取的組織妥善保管送病檢。植骨時,從髂嵴供骨區(qū)取所需骨塊,遞骨蠟止血,縫合髂嵴切口。術(shù)者用咬骨鉗將骨塊修成相應(yīng)形狀后遞平頭骨塊打入器,將骨塊打入植骨部位。行內(nèi)固定時,準(zhǔn)備好電鉆、攻絲、探測器及內(nèi)六角螺絲刀,認(rèn)真核對鋼板的大小,螺絲釘?shù)拈L短規(guī)格后,呈遞術(shù)者。C臂X光機(jī)檢查鋼板螺釘?shù)奈恢?復(fù)位良好,沖洗切口,放置橡皮引流片,清點(diǎn)器械敷料,關(guān)閉縫合切口。

3 體會

頸椎手術(shù)無菌要求高,術(shù)中減少人員流動,手術(shù)所用器械及鋼板嚴(yán)格高壓蒸氣滅菌;對提高手術(shù)成功率至關(guān)重要;術(shù)中需多次使用C臂機(jī)定位,應(yīng)注意用無菌單覆蓋術(shù)野及C型臂,以防切口感染。

[1]溫國宏,曹文華,王達(dá)義.脊髓型頸椎病前路手術(shù)治療分析[J].實(shí)用骨科雜志,2004,10(6):525.

Anterior cervical spine surgery Cervical diseases Nursing cooperation

王煒(1973-),女,本科,主管護(hù)師,研究方向:手術(shù)室護(hù)理

R472.3;R473.6

B

1002-6975(2011)16-1506-02

2011-03-07)