19例膽總管結石合并重癥急性胰腺炎的圍手術期護理體會

羅秋娥，劉金菊

(1.河源市人民醫(yī)院急診科，廣東 河源 517000；2.連平縣第二人民醫(yī)院急診科，廣東 連平 517139)

膽總管結石合并重癥急性胰腺炎是由膽道梗阻引起的胰腺廣泛炎癥并伴出血、壞死等所致一種全身性疾病，病情發(fā)展快、并發(fā)癥多，病死率高。近年來，隨著醫(yī)療護理水平不斷發(fā)展及提高，膽總管結石合并重癥急性胰腺炎的手術治療效果也逐年提高。本文對2005-2010年間收治的19例此類患者圍手術期的護理實踐進行回顧性分析，現(xiàn)將護理體會介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組19例患者，男性14例，女性5例，年齡23～65歲，平均40歲，臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐及血尿等，伴有血、尿淀粉酶升高。其中有膽總管結石病史17例，B超檢查確定膽總管結石，均需急診入院手術治療。

1.2 方法 采用術前、術中、術后的心理護理、飲食護理、藥物護理、引流管道護理、并發(fā)癥預防性護理和宣教護理。

2 結果

患者住院14～21 d，全部病愈出院，腹痛消失，血清學指標恢復正常。

3 護理體會

3.1 心理護理 本病發(fā)病突然，病情危重，術后引流管多，加之治療費用較高，住院時間長，病人及家屬易產生較大心理壓力。護理人員應以親切的語言予以安慰，解釋病情和手術的安全性，消除患者的思想顧慮，減輕心理負擔，使患者處于最佳心理狀態(tài)，取得術前、術中、術后的主動配合，保證手術順利進行[1]。良好的心理護理，對患者康復能起到積極的作用。

3.2 飲食護理

3.2.1 術前 禁飲食、胃腸減壓、建立靜脈輸液通道、確保水、電解質和酸堿平衡。術前6～8 h禁食，在這期間要確保水、電解質和酸堿平衡，記出入量。個別腹痛、腹脹明顯者還要胃腸減壓，使胃液、膽汁分泌減少，同時抽吸出胃液、膽汁，避免食物和酸性胃液進入十二指腸刺激消化液分泌，導致胰管壓力增高，不利于炎癥消除。急診入院患者一般情況比較危重，應早期建立靜脈通道，可考慮在急診備術期間行深靜脈穿刺，建立有效的靜脈輸液通道，更準確地監(jiān)測患者生命體征，同時按醫(yī)囑補足水、電解質，以糾正膽總管結石合并重癥急性胰腺炎引起的全身中毒性癥狀。

3.2.2 術后 膽總管結石合并重癥急性胰腺炎病情均較重，術后一般建議禁食12～24 h，如無不適，可在拔除胃管后早期進食少量無脂清淡流質食物，如米湯、果汁、菜湯、藕粉等，逐步過渡到低脂流質食物或半流食物，如面片湯、粥、軟飯等，以無刺激性、少油膩、易消化為原則。盡量避免粗纖維性食物，防止對十二指腸乳頭摩擦損傷導致滲血，一周后可囑患者進普食，少食多餐，避免病情復發(fā)。通常認為腸內營養(yǎng)具有價廉、安全、符合生理、能促進胃腸道功能及保護其結構完整、預防細菌易位、增進患者恢復等6項優(yōu)點[2]。

3.3 藥物護理 膽總管結石合并重癥急性胰腺炎術前藥物的使用是減輕患者痛苦，預防病情進一步發(fā)展的主要手段。其應用原則是補充體液、改善微循環(huán)、防治休克，抑制炎癥反應，抑制胰腺外分泌，加強營養(yǎng)，解痙止痛，及時處理并發(fā)癥[3]。術后藥物治療的重點是預防感染，減輕局部炎癥反應，糾正水電解質紊亂。在此類患者的藥物護理中，筆者認為，認真執(zhí)行和核對醫(yī)生開具的醫(yī)囑有重要意義，一方面可以明確給藥的方案、時間和劑量，另一方面還可以及時觀察給藥后患者的各項臨床表現(xiàn)，有助于及時發(fā)現(xiàn)患者病情并向醫(yī)生匯報。做到忙而不亂，并注意各種藥物之間相互的配伍禁忌，并且記錄重要藥物的使用時間、劑量[4]。

3.4 引流管道護理 膽總管結石合并重癥急性胰腺炎患者術后常常放置多處引流管如“T”型管、胃管、導尿管、氧氣導管等，在護理實踐過程中應加強責任心，認真觀察。最好對每根引流管及時用標簽標明作用[5]。要保持各根管道固定、通暢，防止引流管脫落、折疊或受壓，引流管不能隨意抬高，以免回流造成逆行感染。嚴密觀察引流液的性質、量，每日更換引流袋時注意無菌操作，防止污染。同時還應該保持各種引流管周圍的皮膚、敷料清潔干凈。倘若需要進行腹腔沖洗，在沖洗過程中，還應該密切留意患者生命體征的改變，觀察呼吸的改變、脈率的變化和血壓有無下降等異?，F(xiàn)象，一旦出現(xiàn)這類現(xiàn)象，立即停止沖洗，并向醫(yī)生匯報，及時搶救患者。在本組護理中，曾有4例因引流管不暢導致患者術后第3、4天出現(xiàn)高熱，均在及時的護理過程中得到發(fā)現(xiàn)，并及時處理，未出現(xiàn)嚴重后果。

3.5 并發(fā)癥護理 膽總管結石合并重癥急性胰腺炎手術患者常會出現(xiàn)多種嚴重并發(fā)癥，主要有急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、急性腎功能不全和消化道出血等。這些常常會立即危及患者生命，在護理過程中一旦發(fā)現(xiàn)患者有出現(xiàn)突發(fā)性的呼吸急促，呼吸頻率＞28次/min，或是有腹痛、腹脹、心動過速、低血壓，或是術后24 h內尿量小于400 ml或無尿等，就應該高度警惕以上嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，我們護理人員應該及時把病情匯報醫(yī)生，并積極配合醫(yī)生采取相應治療搶救患者，如吸氧、氣管切開等、冰鹽水加去甲腎上腺素洗胃等等，同時還要確記錄每小時尿量、觀察尿色、測定尿比重等。

3.6 宣教護理 對于出院康愈患者，應該加強出院宣教。向患者及家屬介紹本病的主要誘因、癥狀、體征及預后，讓他們了解本病的病因、發(fā)展及轉歸，知道如何預防本病的發(fā)生。對暴飲、暴食、酗酒患者，囑其注意日常生活及飲食規(guī)律。避免酗酒、暴飲暴食、進食高脂肪飲食、刺激性食物等，一旦出現(xiàn)腹脹、腹痛立即到醫(yī)院診治。

4 小結

加強膽總管結石合并重癥急性胰腺炎患者的圍手術期臨床護理，有助于提高手術的成功率，避免術后并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者住院時間，提高患者的生存率。護士在護理過程中應該熟練掌握護理的每個細節(jié)和技巧，將本病的圍手術期風險降到最低，加快患者的恢復。

[1]何杜珍,王秀珍.膽石癥圍手術期護理[J].臨沂醫(yī)學?？茖W校學報,2003,25：151-152.

[2]耿小平,米化剛.外科危重病人的營養(yǎng)支持[J].中國實用外科雜志,2001,4(21)：202-204.

[3]吳在德.外科學[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：648-654.

[4]陳廣珍.急性胰腺炎的圍手術期護理[J].南京部隊醫(yī)藥,2001,3(2)：46.

[5]樊春琴,尹 杰.淺議急性重癥胰腺炎的術后護理[J].中外醫(yī)療,2009,17：147.