發(fā)展比較影像學的策略

呂佳南,董紅梅,胡 洋,劉曉輝,羅曉霰

(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

比較影像學(comparative imaging)是指在對傳統(tǒng)的影像學檢查進行比較、分析和綜合的基礎(chǔ)上,對疾病的影像診斷采用最有效、最能獲取準確診斷價值的優(yōu)先的影像診斷的方法。使病人就診費用減低,減少不必要的檢查損害,還能提高診斷效率。

1 現(xiàn)代醫(yī)學影像學發(fā)展的基本特點

隨著現(xiàn)代計算機技術(shù)、微電子學和醫(yī)學生物工程學的不斷發(fā)展、創(chuàng)新和應(yīng)用,醫(yī)學影像學得到了迅速發(fā)展。

1.1 成像多元化

隨著不同成像源的發(fā)現(xiàn),已從單一化的 X線成像發(fā)展為計算機放射成像(CR)、數(shù)字放射成像(DR)、核素成像、超聲成像、磁共振成像、擴散加權(quán)成像 (DWI)、灌注成像、3D成像、體層成像、實時成像、顯微成像、代謝和基因成像等多元化的影像手段,因此放射診斷學演變?yōu)獒t(yī)學影像學。

1.2 影像數(shù)字化

隨著各種影像新技術(shù)的問世,醫(yī)學影像學已經(jīng)進入全面數(shù)字化的時代。與此同時,在影像學設(shè)備聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)上建立的圖像存儲與傳輸系統(tǒng)(picture archiving and communication system,PACS)也悄然來臨。 PACS是以計算機為中心,對醫(yī)學圖像的獲取、顯示、存儲、傳送和管理的一個綜合系統(tǒng)。

1.3 形態(tài)學診斷與功能學診斷結(jié)合

當今的醫(yī)學影像不僅從傳統(tǒng)的二維平面解剖發(fā)展到三維立體成像,并使之動靜互補,而且將疾病評價指標從描述病變的大小、形態(tài)、解剖部位和密度、對比及信號強度等深入到酶、受體和基因等功能性指標,從而對疾病的評價更加完善,更具有特異性。醫(yī)學影像學技術(shù)已經(jīng)由既往“輔助檢查手段”轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代醫(yī)學最重要的臨床診斷和鑒別診斷方法,使多種疾病的診斷更加準確、及時。

1.4 診斷型與治療型結(jié)合

在醫(yī)學學科分類中,影像醫(yī)學一直屬于診斷醫(yī)學類別,劃歸于非臨床醫(yī)學建制。 20世紀 70年代,醫(yī)學影像學出現(xiàn)了一個新的分支學科,即介入放射學。由于介入醫(yī)學的興起,醫(yī)學影像學已經(jīng)集診斷和治療為一體,成為與外科手術(shù)、內(nèi)科化學藥物治療并列的現(xiàn)代醫(yī)學第三大治療手段。

1.5 思維模式、工作流程、管理方式的轉(zhuǎn)變

由于成像多元化、影像數(shù)字化、形態(tài)學診斷與功能學診斷的結(jié)合以及診斷型與治療型的結(jié)合,引起了醫(yī)學影像學包括思維模式、工作流程、管理方式和教學模式等一系列改變與挑戰(zhàn)。由于醫(yī)院內(nèi)裝備了大量醫(yī)學影像學設(shè)備及與之配套應(yīng)用的其他高新技術(shù)設(shè)施,需要大量高水平、高學歷的工程技術(shù)人員對設(shè)備進行維護、保養(yǎng)、質(zhì)量控制和使用,并進行必要的開發(fā)和研究工作,所以,現(xiàn)代化醫(yī)院內(nèi)部人員構(gòu)成正在發(fā)生改變。

2 比較影像學的興起

一般來說各種影像學檢查均有其特點,X線檢查是傳統(tǒng)而且是最早的影像學診斷 ,應(yīng)用在超聲、CT、MRI之前,簡便、快捷、經(jīng)濟,適應(yīng)癥廣。對骨骼、肺部、消化道和泌尿道(后兩者主要通過造影)疾病有較為重要的診斷價值;數(shù)字血管造影適應(yīng)于血管疾病的診斷和經(jīng)血管性疾病的治療;CT是上個世紀 70年代誕生的新的 X線計算機斷層診斷方法,解決了 X線平片結(jié)構(gòu)重疊密度分辨率低的不足,已廣泛應(yīng)用于更深層次的臨床診斷,尤其是頭部和脊柱椎間盤病變,必須進行 CT診斷。對于出血、梗塞、腫瘤、炎癥、結(jié)核、結(jié)石及其鈣化等顯示優(yōu)于 X線診斷甚至 MRI,幾乎可用于全身各個系統(tǒng)疾病的診斷。超聲波對軟組織觀察力強,但由于骨骼、肺部和腸內(nèi)氣體的干擾則不利于這些器官的診斷。MRI主要應(yīng)用于含氫元素組織,且由于其不受骨骼干擾而對軟組織類疾病顯示更佳,優(yōu)于 CT;但對不含氫的組織如鈣化、骨骼、結(jié)石、出血等顯示則不及 CT,且價格高昂。核素顯像是利用放射性同位素在人體內(nèi)代謝聚集再通過熒光顯影而進行診斷的方法,對一些腫瘤炎癥所引起的代謝異常有很大診斷價值。近年來,發(fā)展起來一種新型分子影像技術(shù)(PET-CT),它把在細胞和分子水平反映生理和病理特點的功能分子影像技術(shù)-PET和在組織水平上反映生理和病理解剖結(jié)構(gòu)變化的影像技術(shù)-CT結(jié)合起來,可能實現(xiàn)癌癥的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療,將腫瘤診斷和治療推進到分子影像的新時代。

在臨床實踐中越來越多的疾病診斷是通過多種影像手段完成的,正是這種多元化的影像信息作為基礎(chǔ),摧生了一種新的診斷模式——比較影像學。雖然各種設(shè)備成像原理與方法不同,診斷價值與限度各異,但都是使人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)和器官形成影像,從而了解和認知人體解剖與生理功能狀況以及病理變化 ,達到診斷目的,都屬于活體器官的視診范疇,是特殊的診斷方法,他們相互聯(lián)系,相互滲透和相互印證 ,任何設(shè)備都不可能孤立于其他設(shè)備和臨床之外談其如何優(yōu)越或取代其他設(shè)備的應(yīng)用價值。因此,還應(yīng)特別強調(diào)現(xiàn)代醫(yī)學影像學檢查手段的合理使用與組合。因此,比較影像學有五個含意:一是影像表現(xiàn)與疾病的病理基礎(chǔ)相比較;二是不同的影像方法產(chǎn)生的影像學表現(xiàn)間的比較;三是形態(tài)學影像與功能影像的比較;四是最省錢、最經(jīng)濟、效果最佳的影像手段的比較;五是影像學檢查手段的合理使用與組合。

3 發(fā)展比較影像學的策略

在醫(yī)學影像學蓬勃發(fā)展、高精尖的影像設(shè)備層出不窮和醫(yī)療費用日見增長的今天,尤其是在像中國這樣的發(fā)展中國家,人民生活水平還不太高、醫(yī)療資源還不太豐富的情況下,發(fā)展比較影像學勢在必行。

3.1 進一步增強服務(wù)意識

進一步增強服務(wù)意識是推行比較影像學的根本,最大限度地縮短檢查時間,減輕病人的痛苦,節(jié)省病人開支,避免無謂的資源浪費,高質(zhì)量、高效率做出準確的診斷,選擇最佳治療方案。

3.2 加強臨床與影像學科之間的相互滲透與調(diào)整

現(xiàn)代影像學新設(shè)備、新方法層出不窮,必然帶來工作流程重新設(shè)計 ,人員和設(shè)備的重組與合理搭配 ,所以,必須探索臨床與影像學科的重新組合,影像學科的各亞專業(yè)的重組與搭配,以及與各臨床學科之間更緊密的聯(lián)系。同時,一方面影像學科醫(yī)生的臨床專業(yè)知識要更加深入,另一方面臨床學科醫(yī)生對醫(yī)學影像學知識要更多了解,或許一人可以具有兩個學科的行醫(yī)資格:既是臨床醫(yī)生又是影像學科醫(yī)生,而身兼兩職。因此,臨床與影像學科之間互相滲透,彼此界限逐漸模糊,使由于設(shè)立臨床、影像科室和劃分不同專業(yè)而引起彼此工作和知識脫節(jié)的問題得到解決。

3.3 建立大影像意識與體制

隨著技術(shù)的不斷進步,融影像診斷、超聲、核醫(yī)學及介入治療等為一體的“大影像”學科體系已經(jīng)形成,影像科室各自為政的局面將逐步打破,代之以優(yōu)勢互補、診療結(jié)合、理工醫(yī)結(jié)合的新格局。樹立大影像意識,建立大影像體制,探索各種影像學及與臨床結(jié)合的管理模式是推行比較影像學的好辦法。

3.4 加強比較影像學的研究

我們要不斷地學習新知識、研究新技術(shù)、創(chuàng)建新設(shè)備,跟上時代前進的步伐。同時我們還要不斷地比較各種疾病應(yīng)用各種影像學檢查方法的優(yōu)、缺點,探討比較影像學在各種疾病診斷中的臨床價值,確定合理的診斷、檢查途徑。建立真正的比較影像診斷學,并使其不斷充實、提高。

3.5 建立健全我國醫(yī)學影像學的繼續(xù)教育體系

影像學設(shè)備日新月異,影像學診斷知識和技術(shù)越來越復(fù)雜,影像學科醫(yī)生的自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和水平與學科發(fā)展不相適應(yīng),甚至所有臨床醫(yī)生都面臨這種尷尬局面。要真正得心應(yīng)手地應(yīng)用好比較影像學,除必須具備豐富的臨床知識外,首要的前提是選擇者應(yīng)該熟悉或者了解諸多檢查手段的基本原理、應(yīng)用價值與限度,對影像學各種檢查的優(yōu)劣和特點了如指掌,才能做到因病選擇、優(yōu)化選擇。

3.6 根據(jù)循證醫(yī)學(evidence-based medicine,EBM)的理念發(fā)展比較影像學

EBM的理念已經(jīng)深入人心,EBM是指在疾病的診治過程中,將個人的臨床專業(yè)知識與現(xiàn)有的最好研究證據(jù)、病人的選擇結(jié)合起來進行綜合考慮,為每位病人做出最佳的醫(yī)療決策?？磥?EBM的理念與比較影像學是基本相通的,有人提出了循證醫(yī)學影像學(evidence-based medical imaging)概念。讓我們?yōu)槲覈C醫(yī)學影像學的發(fā)展,進而為我國醫(yī)學影像學順應(yīng)時代的潮流、走向世界而共同努力！醫(yī)療行政部門根據(jù)實際情況,逐步建立恰當、合理的有關(guān)比較影像學的條例、規(guī)章,并且根據(jù)影像學的發(fā)展,不斷進行調(diào)整、充實、提高。從而保證比較影像學的健康發(fā)展。

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