踏車運動試驗誘發(fā)ST段抬高并演變?yōu)榧毙孕募」Ｋ?例

肖連英 馮玉平

患者，男，34歲，于近半月偶感胸悶、胸痛就診，血壓、心肌酶正常，遂行踏車試驗。運動前心電圖與以前相比無明顯變化:Ⅰ、aVL 呈 qRs型，q＜0.04 s，Ⅰ、aVL、V4～V6ST 段斜升型輕度抬高，aVR、Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段無移位，T波無異常。運動中4 min時，患者自覺胸悶、胸痛、惡心、嘔吐，立即終止試驗。心電圖示:Ⅰ、aVL、V2～V5ST 段明顯抬高，T 波高尖，Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVR ST段壓低，T波倒置。測血壓80/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，立即舌下含服硝酸甘油，吸氧。10 min后心電圖示:Ⅰ、aVL呈qR 型，q＞0.04 s，ST-T演變明顯，V2～V5QRS波群R波振幅明顯變小，查心肌酶明顯升高，急行冠狀動脈造影。前降支近端狹窄90%，回旋支中段狹窄80%，并行支架植入治療，手術成功。

討論 運動中誘發(fā)ST段在J點后0.08 s下斜型或水平型下降≥0.1 mV是心肌缺血的可靠指標，心肌缺血嚴重程度與ST段下降幅度成正比。在ACC/AHA最新指南中無Q波的導聯(lián)運動中ST段抬高發(fā)生率僅1/1000。無心肌梗死病史患者運動誘發(fā)ST段抬高多提示有嚴重的局部透壁性缺血，是心外膜冠狀動脈發(fā)生閉塞性痙攣所致［1］。ST段抬高對心肌缺血區(qū)域和所累及的冠狀動脈具有較強的定位性［2］。V2～V4提示前降支病變，V5～V6提示旋支病變，此患者冠狀動脈造影得到證實。本文ST段抬高的同時，Ⅱ、Ⅲ、aVF壓低可見于鏡像改變或是伴下壁心肌缺血或損傷。ST段抬高比壓低更能反映心肌缺血嚴重程度，易導致心律失常，也極易發(fā)展為急性心肌梗死。故在運動試驗中更應警惕ST段抬高，及早處理防止急性心肌梗死的發(fā)生。本文告誡有胸痛、胸悶癥狀的年青患者也應行冠狀動脈造影，以明確診斷。

1 孫劍萍，朱士洲.平板運動試驗致ST段抬高的臨床意義.臨床心電學雜志，2006，15:337-338.

2 呂偉紅，王慧音，高峰.動態(tài)心電圖與平板運動試驗診斷冠心病的價值.中國基層醫(yī)藥，2009，16:79.