經(jīng)尿道電切治療成人輸尿管膨出療效觀察

馬建國 李輝 李文平

輸尿管膨出指由于先天性輸尿管口狹窄所致的膀胱壁內段輸尿管囊性擴張并向膀胱膨出這一病變，臨床上較少見。我科1997年7月至2004年7月采用經(jīng)尿道電切治療輸尿管膨出18例，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 18例患者中，男11例，女7例;年齡19～57歲，平均年齡39歲。膨出位于左側8例，右側10例，膨出大小1.0 cm ×1.0 cm ×1.5 cm ～4.0 cm ×4.0 cm ×3.5 cm，并發(fā)囊內結石5例，并發(fā)單或雙側重復腎、重復輸尿管畸形4例。主要臨床表現(xiàn)為腰部酸脹不適，其次為尿頻、尿痛，肉眼血尿，排尿困難。1例為體檢時發(fā)現(xiàn)。

18例患者均行B型超聲檢查，確診14例。行靜脈腎盂造影檢查10例，有明顯“蛇頭樣”改變7例;行膀胱鏡檢查4例，均確診。術前檢查發(fā)現(xiàn)腎盂輸尿管不同程度積水15例，囊內結石5例。

1.2 手術方法 連續(xù)硬膜外麻醉，膀胱截石位，經(jīng)尿道插入STORZ電切鏡，在輸尿管膨出前壁下方橫行切開，保留膨出上方約0.5～0.7 cm前壁，將其余膨出前壁切除，使輸尿管口敞開，避免損傷膀胱壁。術后留置尿管4～7 d。

2 結果

18例手術全部成功，手術時間7～18 min，術后平均住院7 d，術后隨訪5個月～2年，患者恢復良好，臨床癥狀消失。術后1年，15例腎盂輸尿管積水患者復查B型超聲積水明顯減輕10例，完全消失5例。全部患者經(jīng)隨訪B型超聲及排泄性膀胱尿道造影未見輸尿管膨出復發(fā)及膀胱輸尿管返流發(fā)生。

3 討論

輸尿管膨出也稱輸尿管囊腫，為先天性疾病，分為單純型和異位型兩種［1］，成人病例多為輸尿管開口于膀胱內的單純型。本組18例均為單純型，其中4例合并單(雙)側重復腎、重復輸尿管畸形者均為上腎段輸尿管膨出。輸尿管膨出的臨床表現(xiàn)不一，主要是膨出開口狹窄，導致腎輸尿管擴張積水，腰部酸脹不適，繼而出現(xiàn)反復泌尿系感染，可有腰痛，血尿，尿頻、尿痛。由于長期梗阻、感染，可并發(fā)囊內結石，本組合并結石5例。

B型超聲為輸尿管膨出初診的首選方法，它表現(xiàn)為輸尿管末端的囊性占位，有時可看到膨出部大小隨膀胱容量、排尿而變化。仔細觀察，可見膨出附著于膀胱壁上，與擴張的輸尿管相連，有時能探測到膨出內尿液向膀胱內噴射現(xiàn)象［2］。輸尿管膨出的典型IVU表現(xiàn)為膀胱區(qū)可見“蛇頭樣”改變，有時可表現(xiàn)為膀胱區(qū)域內類圓形充盈缺損或空泡影。IVU檢查可同時了解是否存在腎輸尿管先天畸形及患側腎功能。膀胱鏡檢查可見輸尿管口位置附近球形或橢圓形囊腫，表面光滑，可見清晰血管紋理及規(guī)律性收縮。行膀胱鏡檢查可同時觀察膨出大小、形態(tài)、輸尿管口開口位置，為選擇手術方式提供依據(jù)。較小的輸尿管膨出在行B型超聲、靜脈尿路造影技術(IVU)檢查時均容易漏診，進行細致的膀胱鏡檢查可確診，本組4例行膀胱鏡檢查者輸尿管膨出較小，B型超聲檢查未發(fā)現(xiàn)膨出，其中2例行IVU亦無明顯陽性發(fā)現(xiàn)。行膀胱鏡檢時，發(fā)現(xiàn)輸尿管口開口狹窄，逐漸增大，噴尿后縮小，而確診為輸尿管膨出。

輸尿管膨出的治療原則是解除梗阻，防止并發(fā)癥和最大限度保存有功能腎單位［3］。手術是治療輸尿管膨出的確切有效的方法。既往開放手術包括上腎極切除術及下尿路重建術，手術創(chuàng)傷大，患者并發(fā)癥較多。龐自力等［4］認為腔內手術可作為膀胱內單純型輸尿管膨出的首選治療，膀胱外型輸尿管膨出宜選擇開放手術治療。本組18例均為膀胱內單純型輸尿管膨出，行經(jīng)尿道電切治療，效果良好。經(jīng)尿道治療輸尿管膨出最主要的并發(fā)癥為膀胱輸尿管返流，我們的經(jīng)驗是:采用低位橫向切開膨出前壁，將前壁部分切除，保留上方0.5～0.7 cm的前壁起活瓣作用以抗返流。對于較大的輸尿管膨出，適當多保留膨出前壁，切除部分不超過前壁1/2。在電切第一刀時，一定要使膨出保持充盈狀態(tài)，電刀采用薄層切除，以免損傷膀胱壁。術中根據(jù)情況，盡量不用電凝，以免輸尿管口狹窄。輸尿管膨出伴結石者，將結石撥至膀胱，按膀胱結石處理。本組18例患者均行此手術，術后隨訪均未發(fā)現(xiàn)膀胱輸尿管返流。

經(jīng)尿道電切治療輸尿管膨出手術時間短、創(chuàng)傷小、效果確切，對于原位型輸尿管膨出可為首選治療方法。但對于異位型及術前即發(fā)現(xiàn)有膀胱輸尿管返流者應行開放手術治療。

1 梁若馨，黃澄如主編.小兒泌尿外科.第1版.濟南:山東科學技術出版社，1996.122-126.

2 張云山，賀聲，朱世華，等.彩色多普勒超聲在輸尿管囊腫診斷中的應用.中國醫(yī)學影像技術，2003，19:893-894.

3 陳羽，丘少鵬，戴宇平，等.輸尿管膨出44例報告.臨床泌尿外科雜志，2003，18:601-605.

4 龐自力，魯功成，肖傳國.腔內手術與開放手術治療輸尿管膨出的療效比較.中華泌尿外科雜志，2002，23:212-214.