肌內(nèi)注射苯巴比妥致重癥藥疹1例的護(hù)理

鐘柳美，史 波

（麗水市中心醫(yī)院，浙江 麗水 323000）

苯巴比妥具有鎮(zhèn)靜、催眠及抗驚厥、抗癲癇作用，臨床上常用于術(shù)前常規(guī)給藥，常見(jiàn)的不良反應(yīng)為困倦、頭暈、精神不振，出現(xiàn)重癥藥疹在臨床罕見(jiàn)［1］。2009年10月17日，本院眼科收治1例老年性白內(nèi)障患者，術(shù)前肌內(nèi)注射苯巴比妥后出現(xiàn)重癥藥疹，經(jīng)積極治療及護(hù)理后癥狀好轉(zhuǎn)，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 病例簡(jiǎn)介

患者，男，85歲，右眼無(wú)痛性視力下降10d，擬診右眼白內(nèi)障于2009年10月17日入院。入院時(shí)檢查：體溫36.9°C，脈搏68次／min，血壓105／65mmHg；血常規(guī)檢查：白細(xì)胞4.5×109／L，中性粒細(xì)胞38.0%，淋巴細(xì)胞25.4%，紅細(xì)胞3.91×1012／L，血小板134×109／L，血紅蛋白109g／L；血生化檢查：總蛋白67g／L，白蛋白31g／L，球蛋白36g／L，白蛋白／球蛋白比例0.9；患者有“去痛片”過(guò)敏史，無(wú)食物過(guò)敏史。入院3d后，在局麻下行右眼白內(nèi)障囊外摘除＋人工晶體植入術(shù)，術(shù)前30min肌內(nèi)注射苯巴比妥100mg，注射后出現(xiàn)全身皮膚瘙癢，靜脈注射地塞米松5mg后皮膚瘙癢消失。術(shù)后第2天，患者雙足背、踝部、足底、手心、指縫出現(xiàn)散在皮疹，伴疼痛，皮疹逐漸融合成水皰，術(shù)后第3天，陰囊及陰莖出現(xiàn)破潰和糜爛。經(jīng)皮膚科會(huì)診，考慮為肌內(nèi)注射苯巴比妥引起的重癥藥疹，予5%葡萄糖500ml＋氫化可的松200mg靜脈滴注1次／d，每3d遞減50mg，共用8d；丙種球蛋白5g靜脈滴注、卡介苗2支肌內(nèi)注射1次／隔日，用3d；人血白蛋白10g靜脈滴注，用3d；局部皮膚用爐甘石洗劑涂擦，陰囊及陰莖用0.2%洗必泰液清洗、0.5%高錳酸鉀溶液坐浴和0.5%碘伏涂擦；2周后，患者癥狀好轉(zhuǎn)，于2009年10月29日步行出院。

2 護(hù) 理

2.1 創(chuàng)面護(hù)理 在雙小腿處墊枕頭，使雙足抬高懸空，防止水皰破潰；對(duì)大水皰，采用局部穿刺抽出液體后，用爐甘石洗劑涂擦；陰囊及陰莖的創(chuàng)面暴露，用鐵支架支撐，上面懸掛消毒床單，創(chuàng)面用0.2%洗必泰液清洗、再用0.5%高錳酸鉀液坐浴20min，2次／d，用0.5%碘伏涂擦每2h1次；保持床單清潔、干燥、無(wú)碎屑，每天更換床單；每2h翻身1次，防止尾骶部皮膚破損；保持皮膚清潔、干燥，溫水擦身2次／d；病室紫外線消毒2次／d［2］。本病例未發(fā)生感染。

2.2 心理護(hù)理 患者發(fā)生藥疹后情緒差、脾氣暴躁，時(shí)常對(duì)家人發(fā)火，時(shí)而又沉默寡言。護(hù)士耐心解釋?zhuān)_(kāi)導(dǎo)患者及家屬，講解發(fā)生重癥藥疹的原因與治療措施；經(jīng)常巡視病房，關(guān)心、安慰患者，滿(mǎn)足患者生活所需，患者及家屬表示理解，能積極配合治療。

2.3 飲食護(hù)理 由于患者為高敏體質(zhì)，蛋白質(zhì)含量較高的食物，如蝦、牛奶暫不食用，進(jìn)瘦肉、蛋、豆制品及新鮮蔬菜、水果等食物，忌食辣椒、生姜等刺激性食物及油炸食物，少量多餐，保證營(yíng)養(yǎng)素勻衡攝入。

2.4 并發(fā)癥的預(yù)防

2.4.1 肺部感染 由于患者年齡大、體質(zhì)虛弱、臥床時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生肺部感染。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽，鼓勵(lì)患者吹氣球，以訓(xùn)練肺功能；每2h給患者翻身、叩背，定時(shí)聽(tīng)診雙肺呼吸音，警惕肺部感染。本病例未發(fā)生肺部感染。

2.4.2 下肢深靜脈血栓形成 由于患者下肢足踝部有大水皰、陰囊部出現(xiàn)破潰和糜爛，行走困難、活動(dòng)少，易致下肢深靜脈血栓形成。觀察患者雙下肢有無(wú)疼痛、皮膚有無(wú)發(fā)紅；用溫水擦洗下肢2次／d，按摩雙下肢2次／d，15～30min／次，促進(jìn)下肢血液循環(huán)；足部使用腳圈，踝關(guān)節(jié)處于功能位，被動(dòng)活動(dòng)2～3次／d，15～30min／次。本病例未發(fā)生靜脈血栓。

3 小 結(jié)

重型藥疹皮膚黏膜反應(yīng)嚴(yán)重，全身中毒癥狀和皮損嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起死亡［3］。護(hù)理重點(diǎn)是做好局部創(chuàng)面護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理，重視并發(fā)癥的預(yù)防，是促進(jìn)患者康復(fù)的重要保證。

［1］楊華書(shū).藥理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：69－71.

［2］蔡子英.1例別嘌呤醇致重癥多型紅斑型藥疹的護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2008，7（12）：949－950.

［3］曹碧云.16例重型藥疹的護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士，2010，（5）：80－81.