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    分層管理在導(dǎo)管相關(guān)性血流感染監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用

    2011-04-08 22:19:24黃蘭蘭
    護(hù)理與康復(fù) 2011年10期
    關(guān)鍵詞:護(hù)士長感染率分層

    黃蘭蘭,曾 妃

    (浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院,浙江杭州 310009)

    隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,中心靜脈置管已在臨床廣泛應(yīng)用,但由此引起的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(catheter-related bloodstream infections,CRBSI)已成為常見的并發(fā)癥[1]。分層管理是按護(hù)理人員的職稱、能力分組管理,明確個(gè)人職責(zé),合理利用人力資源,以提高護(hù)理工作質(zhì)量和效率[2]。2009年5月至2010年3月,本院ICU將分層管理用于CRBSI監(jiān)測(cè)中,效果較好,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資 料

    本院ICU床位22張,平均每年收治1 500例危重癥患者,床位利用率100%。護(hù)理人員52人,其中男4人、女48人;年齡24~34歲;護(hù)齡1~15年;學(xué)歷均為大專以上;職稱:護(hù)士12人,護(hù)師38人,主管護(hù)師2人;職務(wù):責(zé)任組長8人,護(hù)士長1人。

    2 分層管理方法

    2.1 分層管理人員 第1層:病區(qū)責(zé)任護(hù)士;第2層:責(zé)任組長7人;第3層:專職感控人員3人(院感護(hù)士2人和小組長1人);第4層:護(hù)士長1人。班次為白班和夜班兩班制,每班12h。白班由專職感控人員監(jiān)控,夜班由小組長負(fù)責(zé)檢查,有問題及時(shí)匯報(bào)護(hù)士長。

    2.2 人員職責(zé)及實(shí)施

    2.2.1 責(zé)任護(hù)士 是CRBSI的報(bào)告者和導(dǎo)管維護(hù)的實(shí)施者。每日負(fù)責(zé)導(dǎo)管規(guī)范護(hù)理,注重導(dǎo)管局部及患者全身癥狀的觀察,根據(jù)實(shí)際情況填寫中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)核對(duì)表,發(fā)現(xiàn)問題向責(zé)任組長匯報(bào)。

    2.2.2 責(zé)任組長 負(fù)責(zé)對(duì)班內(nèi)護(hù)士導(dǎo)管維護(hù)的質(zhì)量監(jiān)控及對(duì)導(dǎo)管維護(hù)的技術(shù)指導(dǎo);有問題及時(shí)與專職感控護(hù)士聯(lián)系,協(xié)助專職感控護(hù)士完成CRBSI監(jiān)測(cè)登記表的填寫。

    2.2.3 專職感控人員 設(shè)計(jì)CRBSI監(jiān)測(cè)登記表,內(nèi)容包括:患者姓名、性別、年齡,住院號(hào),診斷,靜脈置管類型、置管部位、置管時(shí)間,拔除導(dǎo)管日期,置管周圍皮膚情況,局部分泌物的特性、顏色、量,抗生素使用情況,入ICU后各項(xiàng)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果;負(fù)責(zé)觀察中心靜脈置管患者,及時(shí)發(fā)現(xiàn)CRBSI的患者并采取相應(yīng)措施,填寫CRBSI監(jiān)測(cè)登記表;每月向護(hù)士長、科主任提交反饋表,反饋中心靜脈置管、維護(hù)操作和CRBSI情況,分析CRBSI的原因,有針對(duì)性地采取預(yù)防和控制措施;每季對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行總結(jié)、分析并上報(bào)相關(guān)部門。

    2.2.4 護(hù)士長 負(fù)責(zé)制定和修改CRBSI監(jiān)測(cè)的相關(guān)制度和流程,監(jiān)控管理中存在的問題并提出整改措施,進(jìn)行CRBSI預(yù)防的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn);定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行CRBSI相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的培訓(xùn)和考核;每天現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估患者導(dǎo)管情況,根據(jù)導(dǎo)管維護(hù)核對(duì)表核實(shí)護(hù)士的評(píng)估是否恰當(dāng),檢查維護(hù)是否規(guī)范、記錄是否完整如實(shí),同時(shí)提供導(dǎo)管疑難問題的處理措施指導(dǎo)。

    2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 每月匯總導(dǎo)管監(jiān)測(cè)情況,包括:每月使用導(dǎo)管根數(shù),使用導(dǎo)管人數(shù),導(dǎo)管使用天數(shù),感染例數(shù),導(dǎo)管人感染率(感染人數(shù)/使用導(dǎo)管總?cè)藬?shù)),導(dǎo)管日感染率‰(感染人數(shù)/使用導(dǎo)管總天數(shù));每季度做階段匯總,了解導(dǎo)管感染率動(dòng)態(tài)變化。對(duì)分層管理前后進(jìn)行對(duì)比。

    3 結(jié) 果

    2008年5月至2009年4月,ICU中心靜脈置管患者771例,CRBSI監(jiān)控中未行分層管理,科室監(jiān)控指標(biāo)如下:每月使用導(dǎo)管平均62根,每月導(dǎo)管使用患者平均415例,每月使用導(dǎo)管天數(shù)平均415.8d,月感染例數(shù)0~2例,導(dǎo)管人感染率4.955‰,導(dǎo)管日感染率5.83‰。2009年5月至2010年3月,ICU中心靜脈置管患者887例,CRBSI監(jiān)控中行分層管理,每月使用導(dǎo)管平均69根,每月導(dǎo)管使用患者平均428例,每月導(dǎo)管使用天數(shù)平均417.4d,月感染例數(shù)0~1例,導(dǎo)管人感染率2.526‰,導(dǎo)管日感染率3.98‰。

    4 體 會(huì)

    4.1 分層管理體現(xiàn)護(hù)士參與CRBSI預(yù)防管理責(zé)任護(hù)士是導(dǎo)管維護(hù)管理成敗的關(guān)鍵因素,護(hù)士自覺履行職責(zé),規(guī)范導(dǎo)管維護(hù)和管理,并參與質(zhì)量的監(jiān)控;責(zé)任組長、專職感控護(hù)士及護(hù)士長督促檢查,及時(shí)解決問題,通過分層管理,使管理工作由被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng),在CRBSI監(jiān)測(cè)中各級(jí)護(hù)士明確職責(zé),各司其職[3],確保導(dǎo)管感染監(jiān)測(cè)的連續(xù)性,有效控制了導(dǎo)管感染率。

    4.2 分層管理促進(jìn)CRBSI管理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)ICU是集危重病患者的場(chǎng)所,護(hù)士工作繁忙,在有限的人員情況下合理分配工作可以起到事倍功半的成效[4]。分層管理使CRBSI的相關(guān)信息和資料集中,可動(dòng)態(tài)掌握CRBSI的變化和護(hù)理干預(yù)落實(shí)情況,能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、及時(shí)反饋,并能通過干預(yù),及時(shí)解決問題,使管理成效不斷提高,把過程管理和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)用于CRBSI的監(jiān)控中,使各個(gè)相關(guān)環(huán)節(jié)得到良好控制。

    4.3 分層管理有利于發(fā)揮護(hù)士的積極性 護(hù)士是導(dǎo)管的護(hù)理者,CRBSI發(fā)生與護(hù)士的責(zé)任心、采取的護(hù)理措施及管理密切相關(guān),因此,要積極調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性,規(guī)范護(hù)理操作,積極參與CRBSI的預(yù)防管理,才能真正減少CRBSI的發(fā)生。分層管理充分調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的主動(dòng)性和積極性,不僅發(fā)揮了護(hù)士的管理才能,而且使管理工作更有序,使護(hù)理管理效率得以提高[5];同時(shí),還提高了護(hù)理管理素質(zhì),使護(hù)理工作更加科學(xué)化、系統(tǒng)化、規(guī)范化[6],從而達(dá)到人盡其才、才盡其用的目的。

    [1]竇英茹,鄭瑞強(qiáng),薛露,等.細(xì)節(jié)管理在ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2009,5(7):94.

    [2]舒歡水.分層管理在內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,15(6):74.

    [3]車文芳,趙書敏,黎巧玲.護(hù)士對(duì)分層管理的認(rèn)知與態(tài)度調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(1):62-64.

    [4]藍(lán)惠蘭,黃惠根,李秋屏,等.分層管理方法在綜合ICU的應(yīng)用與效果[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(12):1129-1131.

    [5]張萍萍,郭瑛,趙立民,等.護(hù)士分層使用的嘗試[J].當(dāng)代護(hù)士,2008,(2):24—25.

    [6]鐘愛民.ICU護(hù)士分層培訓(xùn)的方法及效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(7):21-22.

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