腹針療法聯合預見性護理預防產后尿潴留的效果觀察

錢援芳，劉 瑋，高 洋

（浙江省立同德醫(yī)院，浙江 杭州 310012）

產婦產后超過8h不能自行排尿稱為產后尿潴留［1］，是產科常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率約14%［2］。腹針療法是以中醫(yī)理論為基礎、神闕調控系統(tǒng)為核心，通過針刺腹部穴位預防治療疾病的一種針灸療法，其有別于傳統(tǒng)針灸的最大特點是針刺時無酸、麻、脹、痛感覺，在舒適體位和無痛狀況下產生針灸效果。按中醫(yī)“治未病”的原則，防患于未然，本院婦產科對產后存在尿潴留高危因素的產婦實施腹針療法同時進行預見性護理，效果較好，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2008年2月至2009年12月，本院產科經陰道分娩、存在尿潴留高危因素的產婦32例，年齡21～35歲，平均年齡（26.60±5.46）歲；孕周36＋6～42＋2周，平均（38.17±2.89）周；產程3.17～18.5h，平均（12.30±3.56）h；初產婦26例，經產婦6例；高危因素：第一產程＞8h17例，第二產程＞1h5例，陰道檢查次數＞3次8例，陰道產鉗助產1例，并發(fā)妊娠高血壓綜合征且在產前已靜脈注射25%硫酸鎂15g 1例。

1.2 腹針療法 胎盤娩出后10min內，由婦科中醫(yī)生實施腹針療法。在中脘、下脘、氣海、關元、氣穴等穴位常規(guī)消毒，選用30號針直刺、緩慢進針，停留5min候氣，然后輕輕緩慢捻轉以行氣，再隔5min行針以催氣，留針30min后起針。

1.3 預見性護理

1.3.1 宮底按摩 腹針起針后即行宮底按摩，方法：操作者以手尺側面壓在產婦宮底部，五指并攏掌力向下行順時針按摩，力度逐漸增加，以產婦能耐受為度，按摩時間10min。產后2h將產婦送母嬰同室前再按摩1次，并和母嬰同室護士交班，及時督促排尿。產婦產后第1次排尿不暢或B超檢測殘余尿＞100ml，以后每次排尿前均可按摩。

1.3.2 鼓勵產婦進食和飲水 產婦在腹針留針起到第2次宮底按摩結束，產房專職護士協助產婦進食和飲水，分次飲水1000ml以上。產婦在母嬰同室第1次排尿后，責任護士鼓勵其進食飲水，既可補充產時的能量消耗，又可在短時間內使膀胱盡快充盈，以鍛煉膀胱肌肉的收縮功能。

1.3.3 處理殘余尿 產后第1次排尿時責任護士在一旁看護，了解排尿量及排尿時的通暢感，排尿后床旁B超檢測殘余尿，若排尿后仍有小腹脹滿感、B超檢測殘余尿＞100ml，要求產婦每3h排尿1次，排尿時指導產婦用手掌自膀胱底部向下推移按壓，協助將尿液排凈，以減少膀胱殘余尿，如經3次自行排尿仍不能將尿液排凈或B超檢測殘余尿仍＞100ml，及時采取導尿術。

1.3.4 健康指導 產婦進入母嬰同室后，常規(guī)進行產后健康指導，如產后做到早吸吮、多吸吮及注意陰道流血、在產后6h內排尿等，同時告知產后尿潴留的原因、預防措施、需配合的事項，使產婦積極配合，減輕緊張心理。

1.4 效果觀察指標 參考陳樹楊等［3］研究的觀察指標，自行設定產后尿潴留的觀察指標。未發(fā)生尿潴留：產后4h內能自解小便，膀胱無殘余尿或殘余尿＜100ml；發(fā)生尿潴留：產后4h內不能自行排尿。

2 結 果

32例產婦中，31例產后4h能自行排尿，發(fā)生尿潴留1例，發(fā)生率3.1%。

3 討 論

3.1 產后易發(fā)生尿潴留的原因 由于部分產婦過度焦慮、懼怕疼痛，擔心排尿會污染會陰創(chuàng)口，不敢排尿，延長排尿時間，從而引起尿潴留；產程延長，尤其是第一、第二產程延長，胎頭長時間壓迫膀胱和尿道引起神經反射性尿潴留［4］；產婦過度疲勞、體力消耗，易致產后尿潴留；產前或產程中應用解痙、鎮(zhèn)靜藥，如妊娠高血壓綜合征者應用硫酸鎂等藥物，降低膀胱張力而引起尿潴留［5］；妊娠期腹壁長時間擴張，產后腹壁松弛，加上膀胱肌張力差、膀胱壓力低、膀胱容量增大，對內部張力的增加不敏感，易發(fā)生尿潴留［6］。

3.2 腹針療法預防產后尿潴留的機理 產婦分娩后常因正氣虧虛、胞脈受損、腎氣不固、膀胱氣化不利、開合功能失調，導致小便不利。腹針治療在于振奮氣化功能，通利水道，以促進排尿。用于本病治療則是補元氣、調水道、利尿閉，在腹針處方引氣歸元中之中脘、下脘具有理中焦、調升降的作用，氣海、關元具有培腎固本、補益肝腎的作用［3］，諸穴配伍具有“以先天養(yǎng)后天”之益［7］，為本方之君、臣；氣穴在關元穴兩旁5分處，為治療尿路疾患之穴，是本方之使穴，與關元穴合用，更能通調下焦氣機，以利排尿。本方配伍合理，標本兼治，故預防產后尿潴留能取得明顯療效，本組32例中，產后尿潴留僅1例，發(fā)生率3.1%，明顯低于14%的發(fā)生率［2］，且操作簡單、安全、無痛，患者易于接受。

3.3 預見性護理的優(yōu)點 及時實施預見性護理，能及早發(fā)現膀胱充盈，早期處理排尿困難及殘余尿，使護理工作由被動變主動。同時預見性護理增加了護士的責任心，密切了護患關系，體現了人性化管理，有利于消除產婦的緊張情緒，提高了護理質量［8］。

3.3.1 腹部宮底按摩能促進尿液排出 腹針起針后進行宮底按摩，既能增加產婦的舒適度，又能改善和促進膀胱血液循環(huán)，刺激膀胱逼尿肌收縮，膀胱內壓增高，使牽張感受器功能恢復，從而恢復正常排尿反射過程，同時利用子宮對膀胱的擠壓，增加膀胱內壓力，促進尿液排出。

3.3.2 能及時協助和鼓勵產婦排尿 產婦產后2h由產房轉入休養(yǎng)室，產后6h內，護士每小時巡視病房1次，能及時向產婦及家屬說明早期排尿的重要性，指導、協助產婦下床排尿，適時的鼓勵，對產婦早期排尿起很大的作用；對產婦第1次排尿后的尿量及殘余尿進行觀察，并及時處理殘余尿，協助產婦排凈尿液，有效預防了尿潴留的發(fā)生。

［1］周細萍.產后尿潴留50例原因分析與護理干預［J］.齊魯護理雜志，2010，16（4）：30.

［2］吳麗麗，徐志偉，嚴燦，等.亞健康狀態(tài)的中醫(yī)證治探討［J］.中國臨床康復，2003，7（18）：2580.

［3］陳樹楊，黃建蓮，紀澤虹，等.腹針療法緩解產后尿潴留的效果觀察［J］.護理學雜志，2005，20（12）：49－50.

［4］謝愛鳳，齊中普.開塞露在術后尿潴留中的應用40例［J］.實用護理雜志，2003，19（7）：233.

［5］曾秀華，許劍玲，陳曉秋，等.產后尿潴留的原因及護理［J］.福建醫(yī)藥雜志，2001，23（2）：142.

［6］潘昌會.產后尿潴留原因及預防的護理［J］.現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22（6）：913.

［7］朱文罡，顧群.腹針治療面肌痙攣19例 ［J］.中國針灸，2004，24（4）：236.

［8］楊秀瑾，汪福玲，池旭英，等.預見性護理在產后尿潴留中的應用體會［J］.齊魯護理雜志，2006，12（7）：1246.