護(hù)理專業(yè)學(xué)生人際溝通課程反思日記的質(zhì)性研究

唐麗麗 李孜孜 陳曉勤

（1.成都醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，四川 成都；2.成都醫(yī)學(xué)院）

護(hù)理專業(yè)學(xué)生人際溝通課程反思日記的質(zhì)性研究

唐麗麗1李孜孜1陳曉勤2

（1.成都醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，四川 成都；2.成都醫(yī)學(xué)院）

目的深入了解護(hù)理專業(yè)學(xué)生（以下簡稱護(hù)生）學(xué)習(xí)人際溝通學(xué)后的感受，找出在學(xué)習(xí)課程中學(xué)生最關(guān)注的問題，針對(duì)其中一些最突出的問題提供對(duì)策。方法 采用質(zhì)性研究的現(xiàn)象學(xué)研究方法，對(duì)50名在校護(hù)生學(xué)習(xí)人際溝通學(xué)過程中的反思日記（371篇）進(jìn)行資料分析。結(jié)果 采用類屬分析法升華出5個(gè)主要觀點(diǎn)：護(hù)患人際溝通的反思、家人朋友關(guān)系的反思、非語言溝通的反思、學(xué)習(xí)過程的反思、護(hù)患尊重的反思。結(jié)論 反思日記有助于教師有針對(duì)性地引導(dǎo)和培養(yǎng)護(hù)生人際溝通能力。

護(hù)生 人際溝通 質(zhì)性研究 反思日記

1999年國際醫(yī)學(xué)教育組織制定出全球醫(yī)學(xué)教育最基本標(biāo)準(zhǔn)的7個(gè)領(lǐng)域，交流技能獨(dú)立占據(jù)一大領(lǐng)域，其中包括與患者及其家屬、同事、其他專業(yè)人員的有效交流［1］。加強(qiáng)溝通技巧的研究，有助于對(duì)患者順利實(shí)施治療和護(hù)理，滿足患者對(duì)醫(yī)療信息的需要和減少醫(yī)療糾紛［2］。反思是人心對(duì)自身活動(dòng)的注意和知覺，是知識(shí)的來源之一。護(hù)生通過寫反思日記能獲取人際交往經(jīng)驗(yàn)，有助于溝通能力的培養(yǎng)。筆者于課后對(duì)學(xué)生人際溝通反思日記進(jìn)行了質(zhì)性研究，總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 成都醫(yī)學(xué)院護(hù)理專業(yè)全日制?？粕?65人，其中，男生7名，女生158人，年齡18～22歲，平均年齡20.2歲。

1.2 方法

1.2.1 研究的理論依據(jù) 質(zhì)性研究理論基礎(chǔ)之一的建構(gòu)主義，其主要的研究目的是取代傳統(tǒng)強(qiáng)調(diào)客觀、理性及經(jīng)驗(yàn)主義的實(shí)證科學(xué)實(shí)證范式，在于說明和詮釋日常生活中各種現(xiàn)象或行動(dòng)是如何被構(gòu)建的［3］。反思是建構(gòu)主義學(xué)習(xí)觀的一個(gè)核心，它把人從沖動(dòng)行為和常規(guī)行為的支配下解放出來，使人有預(yù)見性地、審慎地指引自己的行為。護(hù)生的認(rèn)知習(xí)慣從最初對(duì)知識(shí)的復(fù)制到具有個(gè)性化的觀點(diǎn)認(rèn)識(shí)、思考方式都融入了個(gè)人的主動(dòng)建構(gòu)之中，養(yǎng)成透徹清醒的思維習(xí)慣，而不僅僅是傳遞的結(jié)果。反思，可以使護(hù)生從旁觀者成為參與者，使護(hù)生從自身的生活背景、學(xué)習(xí)中運(yùn)用溝通技巧，改善人際關(guān)系。

1.2.2 實(shí)施 要求護(hù)生在《人際溝通學(xué)》課程行課期間，每周完成一篇本周人際交往方面的反思日記，向護(hù)生詳細(xì)講解反思日記的寫作方法、目的、要求和意義，課程結(jié)束后，以隨機(jī)數(shù)字表法抽取50名學(xué)生反思日記，篩除其中不合格的53份，最終納入研究的共計(jì)371份。承諾在研究中隱去其真實(shí)姓名，以獲得同意。在資料的分析過程中采用了Claizzi的現(xiàn)象學(xué)資料六步分析法，包括：（1）仔細(xì)閱讀反思記錄；（2）析取有重要意義的陳述；（3）對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的有意義的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；（4）將編碼后的觀點(diǎn)匯集；（5）寫出詳細(xì)的描述；（6）辨別出相似的觀點(diǎn)，升華出主題概念。然后按照一定的順序和主題進(jìn)行重構(gòu)，并穿插研究者自己的反思，使最終形成的主題間具有一定的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性。

2 結(jié)果與討論

2.1 對(duì)反思日記的分析 護(hù)生的反思內(nèi)容呈現(xiàn)集中趨勢，日記內(nèi)容從多到少依次為：護(hù)患人際溝通的反思94篇（25.34%）、家人朋友關(guān)系的反思74篇（19.95%）、非語言溝通的反思56篇（15.19%）、課程學(xué)習(xí)過程的反思43篇（11.59%）、護(hù)患尊重的反思40篇（10.78%）。

2.1.1 主題1：對(duì)護(hù)患人際溝通的反思 學(xué)習(xí)該課程初期，護(hù)生沒有認(rèn)識(shí)到溝通技能是當(dāng)今護(hù)生必須掌握的一門技能。他們?cè)谌沼浿袑懙溃骸敖裉扉_設(shè)一門新課程——《人際溝通》，好奇怪，原來與人溝通也要學(xué)習(xí)呀？”“我發(fā)現(xiàn)溝通不僅是一種手段、一座橋梁，它更是一門學(xué)問，那到底什么是溝通？怎樣才能做到有效溝通？在臨床工作中怎樣才能做好護(hù)患溝通？”護(hù)生對(duì)如何護(hù)患溝通很陌生，內(nèi)心沒有建立良好護(hù)患溝通模式，對(duì)以后在臨床中如何進(jìn)行溝通沒有頭緒。通過課程引導(dǎo)，護(hù)生普遍認(rèn)識(shí)到人際關(guān)系在將來工作中的重要性，并表示愿意通過自己的努力，去創(chuàng)造融洽的護(hù)患關(guān)系。到課程后期，大部分護(hù)生對(duì)將來的護(hù)患關(guān)系表現(xiàn)出積極樂觀的態(tài)度，他們談到：“我相信通過真誠的態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鞣椒ǎ欢〞?huì)取得病人的信任，與他們建立起良好的護(hù)患關(guān)系。”

目前，我國正處于醫(yī)療體制改革逐步完善、醫(yī)患關(guān)系比較緊張的特殊階段，有調(diào)查表明，70%的投訴原因是護(hù)患溝通不夠所致［4］。護(hù)患溝通能力是一種后天習(xí)得性能力，讓護(hù)生明白溝通能力是可以通過學(xué)習(xí)、培養(yǎng)、訓(xùn)練，逐步提高達(dá)到一名合格護(hù)理人才所具備的水平。加強(qiáng)護(hù)生溝通技巧的指導(dǎo)，培養(yǎng)護(hù)生指導(dǎo)性溝通和情感性溝通能力，不僅對(duì)現(xiàn)今有待改善的護(hù)患關(guān)系有推進(jìn)性作用，而且還能幫助護(hù)生順利完成臨床實(shí)習(xí)任務(wù)，并為今后進(jìn)入臨床從事護(hù)理工作打下良好基礎(chǔ)［5］。

2.1.2 主題2：對(duì)家人朋友關(guān)系的反思 護(hù)生對(duì)待家人和朋友的聚散有不同的感慨，他們?cè)趯W(xué)習(xí)中不斷運(yùn)用人際理論改善自己與家人、朋友的關(guān)系。例如：“我會(huì)用我的醫(yī)學(xué)知識(shí)教我的家人和朋友愛惜身體，他們會(huì)教我如何更好地與同學(xué)相處，所以我們久別重逢時(shí)總有共同語言，不會(huì)尷尬！”。有些護(hù)生因各種原因斷了與某些朋友的聯(lián)系，在課后對(duì)自己的行為進(jìn)行了反思，他們談到“不知道怎樣去挽回這份友情，不知道怎樣與以前朋友溝通?！薄霸诓煌牡胤接胁煌娜?，可在這不同的人中，我們總會(huì)看到有兩個(gè)或三個(gè)，他們有著共同特征、共同愛好、共同動(dòng)機(jī)等。這也是我對(duì)朋友的理解?！边€有的護(hù)生反思后立即采取行動(dòng)，并在日記中描述道：“今天這堂課后，我給久未聯(lián)系的朋友打了電話，她很意外，我們彼此都很激動(dòng)，我好開心！”在校護(hù)生人際交往知識(shí)和技能是原始的、經(jīng)驗(yàn)性的，他們對(duì)人際交往的意義、人際交往的藝術(shù)和技巧、人際沖突和危機(jī)的應(yīng)對(duì)策略知之甚少。他們通常憑感覺、直覺、情緒、經(jīng)驗(yàn)，甚至依自己個(gè)性處理自己面臨的各種人際問題，很難適應(yīng)新環(huán)境下復(fù)雜的大學(xué)生活，有時(shí)甚至弄巧成拙，導(dǎo)致人際沖突發(fā)生。該課程的學(xué)習(xí)使護(hù)生不僅掌握了如何與患者溝通，對(duì)護(hù)生與家庭和朋友關(guān)系也有一定改善。有學(xué)者認(rèn)為，人際關(guān)系不協(xié)調(diào)已成為困擾大學(xué)生的主要問題，也是影響大學(xué)生主觀幸福感的重要因素［6］。交流溝通課程不僅有利于護(hù)生順利完成臨床工作，對(duì)他們的生活、為人處事及增加人生的幸福感都有不可替代的作用。

2.1.3 主題3：對(duì)非語言溝通技巧的反思 非語言溝通的重要性給護(hù)生留下了深刻印象。例如：“即將成為護(hù)士的我，明白在以后護(hù)患交流中要充分利用非語言交流的作用?！薄斑@一節(jié)課上，老師主要講了非語言溝通，即通過肢體、表情、動(dòng)作、語調(diào)等去交流。”非語言溝通是人際交流中不可或缺的一部分，因其自身表達(dá)方式的多樣性和復(fù)雜性，與語言表達(dá)起到相輔相成的作用，能夠促使護(hù)患之間的語言溝通更和諧，氛圍更融洽，效果更好［7］。在課堂發(fā)言中，教師要求護(hù)生不僅僅注意語言描述要正確、準(zhǔn)確，還要加強(qiáng)語氣、語速、肢體語言等表達(dá)。雖然部分學(xué)生認(rèn)識(shí)到非語言表達(dá)的重要性，但認(rèn)識(shí)不深刻，在實(shí)踐訓(xùn)練中有很多不足，缺乏規(guī)范性肢體動(dòng)作，或自身不得體的習(xí)慣動(dòng)作時(shí)有發(fā)生。從理論認(rèn)識(shí)到實(shí)踐過程是復(fù)雜而漫長的，在短短的36學(xué)時(shí)里要完全規(guī)范護(hù)生的肢體語言很難。教育者還應(yīng)該重視溝通理念的教育，用思想來指導(dǎo)行動(dòng)，發(fā)揮出非語言溝通的表現(xiàn)力和吸引力，這樣才能真正將非語言表達(dá)技巧轉(zhuǎn)換為溝通能力。

2.1.4 主題4：對(duì)課程學(xué)習(xí)過程的反思 護(hù)生對(duì)教學(xué)過程提出許多自己的感想。例如：“溝通學(xué)的課已接近尾聲，但它對(duì)我人生的影響卻開始，相信它會(huì)伴隨我一生?！薄皩?duì)我而言現(xiàn)在還未走向臨床，但從人際溝通課程中，我有所學(xué)、懂其用，以后能夠更好運(yùn)用于臨床實(shí)踐中?！薄斑@門課的教學(xué)方法我很喜歡，有的好像做游戲，但卻讓我懂得很多為人處世的道理?！碧岣咦o(hù)理人員的溝通能力是時(shí)代賦予護(hù)理教育者的職責(zé)［8］。教學(xué)中教師應(yīng)不斷改善教學(xué)模式，使知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合。護(hù)生對(duì) “提問式、啟發(fā)式、問題式、討論式、案例分析、循證、情景模擬等教學(xué)方式”比“以教師為中心”傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方式感興趣［8］。小組討論、案例分析、課堂內(nèi)的各種活動(dòng)等教學(xué)方法都需要護(hù)生們協(xié)作完成，也是溝通能力培養(yǎng)的過程。在教學(xué)中教師應(yīng)堅(jiān)持發(fā)展性原則、學(xué)生中心原則、全面性原則、實(shí)踐性原則、實(shí)效性原則［9］，讓護(hù)生在應(yīng)用中去反思、分析自己的行為，強(qiáng)化正確行為，加快理論到實(shí)際的升華。同時(shí)，結(jié)合角色扮演以及案例分析等多種形式教學(xué)，給予護(hù)生思考、評(píng)判、發(fā)現(xiàn)問題的空間，讓護(hù)生主動(dòng)參與，積極解決各個(gè)環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的問題，逐步提高護(hù)生人際溝通能力。

2.1.5 主題5：對(duì)護(hù)患之間尊重的反思 尊重，是人際交往的前提條件，是個(gè)人內(nèi)在修養(yǎng)的外在表現(xiàn)。護(hù)生對(duì)此也有他們的認(rèn)識(shí)，例如：“前兩天去醫(yī)院見習(xí)，我們大家都圍著一個(gè)病人問同樣的問題，患者剛開始還很好，到后來就不耐煩了。我想我們的行為沒有尊重患者的感受，沒有充分考慮到病人的心情?！薄霸谂c病人交流時(shí)，應(yīng)懂得基本的禮貌，尊重病人，語言應(yīng)恰當(dāng)，面帶微笑，詢問病人病情時(shí)應(yīng)適當(dāng)?shù)姆怕Z速，不應(yīng)讓病人感到壓力?！贝髮W(xué)教育的本質(zhì)之一是要學(xué)生懂得尊重，在社會(huì)中獲得他人的尊重。尊重他人是護(hù)士職業(yè)情感中不可或缺的品質(zhì)，是護(hù)生獲得社會(huì)認(rèn)可的前提。尊重的前提是理解和移情，只有當(dāng)護(hù)生能夠站在患者的角度去思考他人的需要，才能理解患者的感受和痛苦，對(duì)患者的病痛感同身受。教師在課堂上引導(dǎo)他們?nèi)绾卧诩?xì)微之處體現(xiàn)對(duì)他人的尊重，如在與人交往中，要熱情、真誠，交談時(shí)看著對(duì)方的眼睛；護(hù)理操作前解釋語應(yīng)通俗；操作時(shí)動(dòng)作熟練且輕柔，注重保護(hù)好患者的隱私，操作完畢給病人擺好舒適體位等。護(hù)生應(yīng)以廣博而真誠的愛作為堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，從而學(xué)會(huì)尊重他人。教師要引導(dǎo)護(hù)生如何去換位思考，提供個(gè)性化服務(wù)，力求滿足不同層次病人的需求。將為病人進(jìn)行全程護(hù)理中可能遇到的溝通問題，在課堂中進(jìn)行討論，讓護(hù)生對(duì)護(hù)患之間尊重有更理性的認(rèn)識(shí)［10］。護(hù)生在學(xué)會(huì)尊重他人的同時(shí)才能考慮到他人的需求，真正提高交流溝通能力。

［1］中華人民共和國教育部高等教育司.中國高等醫(yī)藥教育改革與發(fā)展［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：78.

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［3］劉明.護(hù)理質(zhì)性研究［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：8.

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［5］劉均娥.認(rèn)識(shí)阻斷溝通的行為，促進(jìn)有效的護(hù)患溝通［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41（8）：765－767.

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［10］張?jiān)伱?，江智?護(hù)生人際溝通知識(shí)轉(zhuǎn)化為人際溝通能力的教學(xué)探討［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（2）：154－156.

Qualitative study for the communication reflection diary among nursing students

Tang Lili，Li Zizi，Chen Xiaoqin
（Nursing college of Chengdu Medical college，Chengdu）

Objective To understand the feeling related to interpersonal communication nursing study among nursing students，and to find out problems concerned by nursing students and to provide countermeasures for problem solving during the training course.Method Using qualitative phenomenological research methods，the learning diary for reflection among 50 nursing students learning interpersonal communication was collected and analyzed.Result 5 main point of view was summarized by categories analysis.The reflection of interpersonal communication，friends and family relations of reflection，the reflection of nonverbal communication，the reflection of the learning process，nurse and patients in respect of reflection.Conclusion Reflection diary（371 article）jointly reflects the problems mentioned in class，the teacher＇s guidance and training pertinently，for students to form good interpersonal communication ability and guide clinical practical work is very important.

Nursing students Interpersonal communication Qualitative research Reflective diary

四川省2009～2012年高等教育人才培養(yǎng)質(zhì)量和教學(xué)改革項(xiàng)目（編號(hào)：P09439）

唐麗麗（1987－），女，四川開江，本科，學(xué)生

李孜孜

R471

A

1002－6975（2011）11－0988－03

2010－12－10）